1 GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES (GIAA) PROF. DR. AGUSTIN RIVERO UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS

2 ¿Qué son las Guías de Integración de la Actividad Asistencial? La GIAA, es un instrumento de gestión clínico-asistencial, que integra horizontalmente los procesos asistenciales. Su planificación, implementación y revisión, permite utilizar cualquiera de los modelos existentes de auto evaluación para poder identificar las áreas más ineficientes y susceptibles de mejora, debiéndose diferenciar las tareas clínicas de las no asistenciales aunque el análisis se realiza integrando todas ellas. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

3 En primer lugar conseguir que la variabilidad de cada actuación esté dentro de un límite, de forma que, la variabilidad de los resultados se sitúe también dentro de unos límites definidos estadísticamente. ¿Qué se intenta mejorar con la implementación de las guías? En segundo lugar, se intenta controlar los costos. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

4 Una G.I.A.A, determina el conjunto de actividades asistenciales y no asistenciales, desde que comienza un episodio clínico, hasta que el paciente recibe el egreso hospitalario, que son específicas para un conjunto homogéneo de pacientes que presenten la misma condición clínica. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES ¿Qué determina la Guía?

5 En la GIAA queda identificado y estandarizado : - Lugar de ejecución de las tareas (centro de responsabilidad). - Persona que lo ejecuta (diferenciado según su cualificación). - Momento de la ejecución (día y momento relacional). - Recursos que se utilizan. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

6 La G.I.A.A es la traslación de la evidencia científica a un formato que nos permite definir cuál es la mejor práctica profesional en: - Un momento dado. - Para una determinada población de pacientes. - Con una condición clínica específica. - En un entorno definido. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

7 La G.I.A.A surge como una herramienta integradora de actividades específicas del sector de la salud, en nuestro caso basadas en la aplicación de sistema de gestión ABQ y los sistemas de clasificación de pacientes GRD. ¿ En base a qué aplicaciones se genera la GIAA? GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

8 La calidad basada en la gestión de las actividades (ABQ), Analizan dos vertientes o dimensiones: - Evaluación y gestión de la propias actividades ABM - Y los costos de las mismas ABC. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

9 La filosofía de un sistema ABQ, permite lograr los siguientes objetivos básicos: ¿cómo se realiza una actividad?, ¿qué costos representa para la organización dicha actividad?, Este método permite establecer las relaciones existentes entre las características de los procesos y el costo de las actividades. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

10 Cada GRD puede “separarse” en actividades que se realizan en el proceso. Cada una de las actividades que se desarrollan en el GRD tendrá un costo. Y al conocer el costo de cada actividad, tendremos el costo del proceso, que como decimos en este caso es el GRD. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

11 GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES 1.- Involucrar en el proyecto de elaboración de G.I.A.A. al equipo directivo del Hospital. Metodología de Implementación 2.- Designar un responsable general de las G.I.A.A. en el Hospital. 3.- Designar un responsable del diseño del proceso 4.- Definir el proceso asistencial a través de los siguientes conceptos: - Paciente Estándar - Inicio y Fin del Proceso - Criterios de Inclusión - Criterios de Exclusión - Resultados Esperados al alta del paciente

12 GRD 39 (intervención sobre cristalino con/sin vitrectomía) GRD 167 (Apendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin CC.) Paciente Estándar Paciente sano que experimenta una disminución de la agudeza visual por debajo de 0,4 ó superior a 0,4 pero que la disminución de agudeza visual provocada por esta causa le impide poder hacer una vida normal o poder realizar su actividad habitual, es decir, que repercuta en su calidad de vida según edad y condición. En ambos casos la única causa responsable de la pérdida de visión es la opacidad del cristalino. Asimismo, estos pacientes presentan patologías asociadas a este rango de edad (diabetes ID, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, EPOC coagulopatias….) así como los hábitos tóxicos de la población general a esa edad. Paciente de ambos sexos, previamente sano, que ingresa por Urgencias con cuadro clínico compatible con apendicitis aguda: dolor abdominal de entre horas y pocos días de evolución que tiende a localizarse en fosa iliaca derecha. Se acompaña de alteraciones digestivas que van desde la anorexia a la presencia de nauseas o vómitos, siendo infrecuente la alteración del ritmo intestinal. Tras el estudio preoperatorio, en donde el análisis de sangre muestra leucocitosis con neutrofilia, el sedimento urinario es normal, aunque excepcionalmente puede objetivar la presencia de una leve hematuria y/o piuria, la radiografía de abdomen puede ser normal, aunque en ocasiones muestra fecalito radiopaco en cuadrante inferior derecho, cierta escoliosis lumbar por contractura antiálgica, e íleo paralítico regional y en la ecografía se observa, en ocasiones, apéndice con luz ocupada, pared engrosada y fecalito en su interior y mediando o no un periodo de observación clínica, se diagnostica de apendicitis aguda y es intervenido quirúrgicamente hallándose apendicitis aguda no complicada. Se practica apendicectomía no existiendo peritonitis regional o localizada. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

13 Inicio del Proceso El proceso se inicia con la visita del paciente en Consultas Externas donde se indica la cirugía. Primera consulta en urgencias. Fin del Proceso El proceso termina con la revisión del paciente y graduación óptica en Consulta Externa. Consulta externa posthospitalización donde se retiran los puntos. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

14 Criterios Inclusión.  Objetivos: Basados en la medida de su AV corregida y siempre que sea la catarata la única responsable de la disfunción visual. o Disminución de la agudeza visual por debajo de 0,4. o Indicación urgente por patología secundaria inducida por la catara. o Indicación para permitir estudio y tratamiento de otras enfermedades oculares.  Subjetivos: o Disminución de la agudeza visual >0,4, pero con dificultad para desarrollar actividades laborales u otras que puedan repercutir sobre su calidad de vida según edad y condición.  Educacionales, Organizativos o Sociales: o El paciente debe estar informado sobre los riesgos y beneficios de la cirugía y valorar si la mejoría esperada supera los riesgos potenciales, costos e inconvenientes de la cirugía.  Paciente previamente sano que presenta un cuadro clínico compatible con un episodio de apendicitis aguda no complicada.  La exploración física efectuada por el facultativo debe sugerir la presencia de un proceso inflamatorio agudo en FID con indicación de intervención quirúrgica urgente.  Necesidad de realizar una laparotomía selectiva sobre FID.  Hallazgo operatorio de inflamación aguda limitad al apéndice ileocecal.  Ausencia de complicaciones postoperatorias. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

15 Criterios Exclusión Patología ocular asociada que repercuta en su déficit visual. Catarata congénita. Cuadro clínico con una evolución superior a las 48 horas. Asociación con enfermedad crónica o intercurrente grave (Diabetes ID, cardiopulmonar severa, metabólica, IRC…) que pueda alterar sustancialmente la rutina del postoperatorio. Apendicectomia incidental en el seno de otra enfermedad pélvica. Laparotomía no selectiva sobre FID. Presencia de proceso inflamatorio no limitado al apéndice ileocecal (peritonitis regional o generalizada). Resultados Esperados  Mejoría de la agudeza visual (dependiendo del caso y patología ocular asociada).  Mejoría de la calidad de vida en el 90% de los pacientes.  Postoperatorio con evolución favorable.  Grado de satisfacción del paciente al ser dado de alta.  Desaparición del cuadro clínico con curación y sin posibilidad de recurrencia de la enfermedad.  Periodo postoperatorio sin complicaciones (de ambulación y alimentación oral precoces).  Cicatrización primaria y sin infección de la herida operatoria.  Alta sin secuelas.  Alta hospitalaria dentro entre el 2º y 6º día de postoperatorio.  Reincorporación socio-laboral plena antes de la 4ª semana de postoperatorio.  Satisfacción del paciente al ser dado de alta. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

16 5.- El responsable del diseño del proceso debe hacer una primera aproximación al mapa global a través de las actividades. ACTIVIDAD 1 Actividad: 1.ª Atención del paciente en urgencias y petición de pruebas TAREAS: - Examen documentación clínica. - Historia Clínica - Exploración e inspección visual del paciente - Petición de pruebas: - Placa tórax p/a y L - Placa abdomen - Analítica completa - ECG - Ecografía abdominal Todas las tareas descritas constituyen una única actividad ya que son realizadas por un médico (misma categoría profesional), perteneciente al mismo Servicio: Cirugía General y Digestiva, siendo realizadas el mismo día (día de ingreso del paciente por urgencias) y en el mismo momento del día. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

17 EJEMPLO PRÁCTICO GRD 167 ACTIVIDAD: Atención del paciente en observación de urgencias. TAREAS: PONDERACIÓN TAREA Exploración paciente…..………………………………………………………..100% Ayuda parcial para levantarse……………………………………………….100% Petición placa tórax p/a e l. abdomen…………………………………..25% La ponderación de la Actividad Aplicada es del 100% ya que, en todos los casos, los pacientes en observación de urgencias vuelven a ser atendidos por el facultativo especialista que decide sobre la intervención. Todas las tareas se realizan al 100% de los pacientes que son atendidos en observación de urgencias excepto la petición de placa de tórax y abdomen que sólo se hace para el 25% de los pacientes. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

18 7.- Formar a los representantes y profesionales de cada servicio que participan en el proceso. 6.- Designar un representante de cada Servicio involucrado en el proceso (R.G.). 10.- Identificar las actividades que llevan a cabo en su Servicio y los profesionales que las realizan (R. Servicio). GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES 8.- Enviar información ya revisada y completada a cada representante de los Servicios (R.G). 9. Identificar las actuaciones de su servicio, de acuerdo a las actividades y tareas descritas por el responsable del diseño, completando el mapa global del proceso (R. Servicio). Metodología de Implementación

19 11.- Facilitar a cada profesional de su Servicio que actúa en el proceso la descripción de los circuitos del proceso, la descripción de las actividades que realiza el responsable del diseño y los cuestionarios a completar con las tareas que efectúan y los recursos que emplean (R. Servicio). GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación

20 Metodología de implementación GRD: 167 – APENDICECTOMÍA SIN DIÁGNOSTICO PPAL. COMPLICADO SIN CC. SERVICIO: cirugía General y Digestiva (CGD) Actividad: Primera atención del paciente en urgencias y petición de pruebas PONDERACIÓN ACTIVIDAD: 100% CATEGORÍA DE PERSONAL PERSONAL SANITARIO (Marca con x) Facultativo MIR Técnico DUE Aux. Enfermería Otro (especificar) PERSONAL NO SANITARIO (Marcar con x) Administrativo Secretaria de Servicio Celador Titulado Superior Titulado Medio Otros (especificar) DÍA:ORDEN: 1 (marca con x) DÍA (número) Preshospitalización Hospitalización Posthospitalización TAREAS DESCRIPCIÓN CANTIDAD(1)TIEMPOUNIDADPONDERACIÓN Examen de la documentación clínica. Inspección visual. Exploración ambulatoria. Petición pruebas: - Placa de tórax p/a y L - Placa de abdomen - Analítica completa - Ecografía abdominal - ECG 1111111111111111 5 3 15 1 Minutos 100% 30% 50% TAREAS DESCRIPCIÓNCantidad (2)VOLUMENUNIDAD(4)PONDERACIÓN

21 12.- Enviar los cuestionarios diligenciados por cada profesional al representante del Servicio al que pertenece, para su evaluación y revisión introduciendo posibles modificaciones. 13.- Enviar los cuestionarios revisados por el representante de cada Servicio al responsable global. 14.- Elaborar el flujograma del proceso con todas las actividades realizadas por cada profesional en el proceso. (R.G.). GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 15.- Enviar flujograma del proceso al responsable del diseño y a los representantes de cada Servicio para su evaluación y revisión, reenviando éstos las posibles modificaciones al responsable global.

22 INICIoINICIo 100% Unidad Celador Recepción Pacientes En urgencias Unidad Enfermera Recepción Pacientes En urgencias Unidad Administrativo Gestión Historias Unidad Celador Traslado Historia 1 exploración Y petición de pruebas Unidad MIR Cirujano Unidad MIR Urg. 1 exploración Y petición de pruebas Unidad Enfermera Unidad Enfermera Apoyo Enfermera a exploración Unidad Celador Transporte Muestras a laboratorio Unidad Enfermera Procedimiento Muestra para Coagulación urgente Unidad Técnico Procedimiento Muestra para coagulación Unidad Enfermera Procedimiento Muestra Hemograma urgente Unidad Técnico Procedimiento Muestra para hemograma Unidad Celador Traslado Del paciente Unidad Técnico Realización Tórax y abdomen Unidad Médico Realización Informe de ECO Unidad Residente Recepción Pacientes En urgencias Unidad Celador Traslado Del paciente Unidad Médico Validación de resultado Unidad Técnico Tratamiento Analítico de muestra 5% 1 1 75% 25% 75% 95% Apoyo Enfermera a exploración HOSPITALIZACIÓN DIA 1 1

23 Unidad MIR Cirujano Unidad MIR Urg. 2 revisión en Urgencia y Ver pruebas Unidad médico Unidad MIR cirujano Decisión Intervención Unidad Celador Traslado Del paciente Unidad MIR Cirugia Procedimiento Muestra para Coagulación urgente Unidad Médico Intervención Quirúrgica Unidad Aux. Enfermera Apoyo Auxiliar d Enfermería Unidad Enfermera Apoyo Enfermera circulante Unidad Celador Traslado Del paciente Unidad Enfermera Cuidado de Enfermería recuperación Unidad Aux.Enfermera Apoyo aux. Enfermera recuperación Unidad Médico Vigilancia Paciente en recuperación Unidad Celador Colocación Paciente en recuperación 5% 1 1 HOSPITALIZACIÓN DIA 1 2 Unidad MIR anestesia Anestesia Intubación Unidad Anestesista Anestesia Intubación Unidad Enfermera Instrumentista 1 revisión en Urgencias y Ver preubas 2 revisión Urgencias y Ver pruebas

24 Unidad Celador Llevar solicitud Medicamento farmacia Unidad Ax. enfermera Dispensación medicamento Unidad Aux. Enfermera Unidad Ax.Enfermera Unidad Administrativo Recepción Muestra biopsia Unidad Enfermera Cuidado de Enfermería PQ en planta Unidad Aux.Enfermera Apoyo aux. Enfermera PQ en planta 1 1 HOSPITALIZACIÓN DIA 1 3 Unidad Ax.Enfermera 2 Unidad Celador Trasporte medicamento Unidad Enfermera Unidad Enfermera Unidad Enfermera Unidad S.Enfermera Unidad S.Enfermera Recepción Dispensación Unidad S.Enfermera Unidad Administrativo Informatización De la dispensación Unidad MIR a. patolg. Descripción Muestra y preparación Unidad Celador Traslado muestra biopsia 100% Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación 30%35% 30%

25 Unidad Farmaceútico Control y Dispensación unidosis Unidad Aux. Enfermera Unidad s.Enfermera Unidad Administrativo Informatización Dispensación Unidad Enfermera Dispensación medicamento Unidad Aux.Enfermera Dispensación medicamento HOSPITALIZACIÓN DIA 1 4 Unidad Enfermera 3 Unidad Enfermera Unidad Enfermera Unidad Enfermera Unidad Enfermera Unidad Farmaceútico Revisión Medicamento unidosis Unidad S.Enfermera Unidad Enfermera Devolución Medicamento Unidad Celador Trasporte medicamento Activo órden médica Recepción Medicamento Revisión Medicamento unidosis Activación Orden médica Recepción Medicamento Revisión Medicamento unidosis Activación Orden médica Recepción Dispensación 20% 25% 35% 25% 35% 50% 35% 40% Colocación Medicamento Para transporte Unidad Enfermera Unidad Aux.Enfermera 20% 80% Colocación Medicamento Para transporte

26 Unidad Farmaceútico Control y Dispensación unidosis Unidad Aux. Enfermera Unidad s.Enfermera Unidad Administrativo Informatización Dispensación Unidad Enfermera Dispensación medicamento Unidad Aux.Enfermera Dispensación medicamento HOSPITALIZACIÓN DIA 2 5 Unidad Enfermera 4 Unidad Enfermera Unidad Farmaceútico Unidad Enfermera Unidad Enfermera Unidad Farmaceútico Revisión Medicamento unidosis Unidad S.Enfermera Unidad Enfermera Devolución Medicamento Unidad Celador Trasporte medicamento Archivo órden médica Recepción Medicamento Revisión Medicamento unidosis Archivo Orden médica Recepción Medicamento Revisión Medicamento unidosis Archivo Orden médica Recepción Dispensación 20% 25% 30% 25% 35% 50% 35% 40% Colocación Medicamento Para transporte Unidad Enfermera Unidad Aux.Enfermera 20% 80% Colocación Medicamento Para transporte Unidad Enfermera Proceso para Obtención de preparaciones Unidad Técnico Proceso para Obtención de preparaciones 25% 75% Unidad Médico Estudio Microscópico Y diagnósticc final Unidad MIR ant.pat. Estudio Descriptivo microscópico Unidad Médico Visita hosp. Dia 2 y alta Unidad MIR cirugía Visita hosp. Dia 2 80% Unidad Enfermera Cuidado de Enfermería Día 2 Unidad Aux.Enfermera Tarea Ax. Enfermería Día 2 1 1 50% 100%

27 Unidad Ax. Administra.r Registro Diagnóstico biopsia Unidad Celador Reparto Informe Final Unidad Médico Revisión Informe de codificación Unidad Enfermera Gestión Codificación Unidad Aux.Enfermera Gestión Codificación 1 1 POSTHOSPITALIZACIÓN 5 Unidad Nédico Elaboración Informe Definitivo alta Unidad Celador Retirada Unidad de codificación Unidad Administrativo Procesamiento De datos Unidad Ax. Administ, Trascripción Informe alta definitivo Unidad Ax. Administ. Gestión Historia Recuperación informática Unidad Celador Gestión Historia (archivado) Unidad Enfermera Remisión Encuesta Poshospital. Unidad Aux.Enfermera Remisión Encuesta Poshospital. Unidad Ax. enfermera Recepción Encuesta Posthospital. Unidad Enfermera Tratamiento Informático encuesta FINFIN Unidad Celador Paso a Unidad de codificación 25% 75% 50%

28 16.- Integrar, completar y pasar la información a un formato adecuado constituyendo una primera aproximación a la Guía de integración de las actividades asistenciales. (R.G.). GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación

29 Ejemplos de actividad en formato G.I.A.A: “Hoja de actividad 1” CÓDIGO DE ACTIVIDAD: Hospital: GRD: Aprendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin C.C. ACTIVIDAD: Realización placa de Tórax p/a e l. y abdomen Código Servicio: RAD Categoría profesional: TécnicoPonderación Paciente: 100% DÍA: Hospitalización 1Ponderación total Actividad: 100% Orden de la actividad: 1 Ponderación Actividad Aplicada: 100% TAREAS DescripciónCantidadTiempoUnidadCantidad Total PonderaciónCantidad Ponderada Costo/ Unidad Costo Total Realización pegatina Rx Llamar al paciente Realización placa tórax p/a e l. Realización placa abdomen Revelado de placas Identificación de placas Entrega de placas al radiólogo Despedida paciente Cierre actividad ordenador 111133111111133111 0,2 1 2 0,5 Minuto 0,2 1 2 6 2 1 100% 0,2 1 2 6 2 1 25 5 25 50 210 50 25 Total Costos de Personal 465

30 MATERIALES Y MEDICAMENTOS DescripciónCantidadVolumenUnidadCantidad Total PonderaciónCantidad Ponderada Costo/ Unidad Costo Total Sobre grande RX 37º 46 Placa RX 35º 43 Volante RX Pegatina RX 23222322 11111111 Unidad 23222322 100% 23222322 15 286 5 2 30 858 10 4 Total costos de Personal: 902 Total Costo de Actividad: 1367 Responsable del Proceso: GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES

31 17.- Enviar la G.I.A.A al responsable del diseño y representantes de cada Servicio para evaluación y revisión con la introducción de posibles modificaciones. 18.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma. 19.- Analizar el conjunto de la información recogida en la G.I.A.A en una reunión multidisciplinaria con el responsable global, el responsable del diseño y los representantes de cada Servicio. 20.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación

32 MUCHAS GRACIAS