1 HEMATURIA

2 INTRODUCCION Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática) A partir del esfínter estriado: uretrorragia Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.

3 INTRODUCCION Existen más de 100 causas que pueden producir hematuriaDebe ser considerada de origen tumoral hasta que se demuestre lo contrario Motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales y del 84% de los vesicales.

4 HEMATURIA Podemos clasificarla según intensidad o forma de presentación en: Macroscópica (más de 100 hematíes por campo) Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)

5 PSEUDOHEMATURIA Alimentos: remolacha, morasFármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.

6 ETIOLOGIA

7 ETIOLOGIA

8 ETIOLOGIA Nefropatías Tumores Hiperplasia benigna de próstata LitiasisInfecciones urinarias Traumatismos Fármacos RT Ex vacuo

9 1-NEFROPATIAS Proteinuria >1gr/24 hs Cilindros hemáticosEritrocitos dismórficos

10 2-TUMORES Riñón Uréteres Vejiga Próstata

11 3- HPB Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI) Se debe a congestión vascular de la próstata

12 4-LITIASIS Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio) Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos) El cólico precede a la hematuria

13 5-ITU Generalmente microhematuriaNo es el principal síntoma referido por el paciente Tratar la infección

14 6-TRAUMATISMOS De cualquier parte del árbol urinarioLa hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)

15 7-FARMACOS Anticoagulantes AINES Ciclofosfamida Anfotericina B

16 8- RADIOTERAPIA Cistitis radica

17 9-EX VACUO Por descompresión brusca de la vejiga secundaria a distensión severa y mantenida (globo vesical) IATROGENIA ??

18 ANAMNESIS Edad Características y localización de la hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon) Factores de riesgo para cáncer urológico Sintomatología sistémica asociada Sintomatología urológica asociada (STUI, cólicos, disuria etc) Medicación

19 PRUEBA DE LOS 3 VASOS

20 PRUEBA DE LOS 3 VASOS

21 PRUEBA DE LOS 3 VASOS

22 A DESPERTARSE!!! TODAVIA FALTA!!!

23 Ex. COMPLEMENTARIOS Laboratorio completo con coagulogramaSedimento urinario (cultivo de orina) RX SAU Ecografía RVP Urograma excretor UCFS TAC/RMN

24 RX SAU

25 ECOGRAFIA Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico) Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática

26 ECOGRAFIA

27 UROGRAMA EXCRETOR Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno) Buen método para los uréteres Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste)

28 UROGRAMA EXCRETOR

29 TAC Brinda información de tumores o litos del árbol urinarioPermite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos

30 TAC

31

32 UCFS Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejigaCA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc Útil para la observación de los meatos ureterales

33 UCFS

34 TRATAMIENTO Reposo e hidratación abundanteSuspender ACO o antiagregantes Tratar ITU En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria

35 TRATAMIENTO El cateterismo vesical (sonda de triple vía hematúrica) sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados

36 TRATAMIENTO La hematuria no es una enfermedad en sí misma, el sangrado definitivo se detiene una vez que la enfermedad o problema que lo causa se localiza y trata adecuadamente ...

37 CONCLUSIONES No todas las hematurias son de causa urologicaLa prueba de los tres vasos es útil para ubicar el origen de la hematuria Se debe efectuar buen interrogatorio y examen físico completo Pedir estudios complementarios baratos y menos invasivos. (Ej: Laboratorio, ecografía, RX) Las causas más frecuentes de hematuria son ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón

38 PREGUNTAS ???

39 MUCHAS GRACIAS !!