1 HEMOCULTIVOS DEFINICIONES TOMA DE MUESTRADIAGNÓSTICO Y PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHEMOCULTIVOS ¿Cuándo debemos tomar hemocultivos? Muestra de elección en: Endocarditis,endarteritis,tromboflebitis séptica,Infecciones relacionadas al catéter Fiebre de origen desconocido.Infecciones que cursan con hemocultivos +:epiglotitis meningitis. Muestra de apoyo en: Meningitis, infecciones osteoarticulares, neumonía, celulitis periorbitaria, infecciones abdominopelvianas,Pielonefritis,Abcesos de órganos profundos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

3 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAConceptos: Bacteriemia Sepsis Septicemia Bacteriemia primaria. Bacteriemia oculta. Bacteriemia secundaria De acuerdo a la cantidad de gérmenes: polimicrobiana, monomicrobiana De acuerdo a la permanencia de gérmenes en sangre: continua, intermitente, trasnsitoria, de brecha(temprana y tardía) De acuerdo a la procedencia de los gérmenes: extrahospitalaria, intrahospitalaria, mixta. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

4 Factores predisponentes para tener hemocultivos positivos:Maniobras invasivas: cirugías, sondas, catéteres. Alteración de las defensas del huésped : cáncer, diabetes, cirrosis, HIV, quemados, tratamiento inmunosupresor. Neonatos Drogadictos endovenosos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

5 Correlación entre infección sistémica y % de Hemocultivos Positivos:Meningitis……………………… % Neumonías en niños…… % Neumonías en adultos… % Osteoartritis…………………… % Osteomielitis………………… % Peritonitis expontánea……. 60% Abcesos intraabdominales.. 20% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

6 Gérmenes frecuentes productores de bacteriemia y sus posibles focosStaphylococcus aureus Hosp.: endovasculares. extraH: otros focos Staphylococus C negativos Catéteres,válvulas protésicas Enterococcus Endocarditis, infecciones Qx Streptococcus del grupo viridans Endocaditis, abcesos profundos Neumococo Meningitis, neumonia, otitis media aguda Bacilos gram negativos no fermentadores IntraH:catéteres, sondas, extraH: drogadictos ev Haemophilus influenzae tipo B Epiglotitis, meningitis, celulitis periorbitaria, inf. óseas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

7 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAToma de muestras: En lo posible, 3 (tres) muestras. CADA PUNCIÓN ES UNA MUESTRA: Volúmen: 10 ml por punción en adulto 1-2 ml en neonato, hasta 5 ml en niños mayores de 5 años. Antes del tratamiento antibiótico 2 a 3 muestras separadas en períodos de 20 a 30 minutos( depende de la gravedad) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

8 hemocultivos: para métodos convencionalesFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

9 Causas frecuentes de contaminación de los hemocultivos:Mala desinfección de la piel en el sitio de toma de muestra. Uso de desinfectantes contaminados Uso de caldos de cultivo contaminados Mala desinfección del frasco durante los procesos invasivos del subcultivo. Mala desinfección de la tapa del frasco previamente a la inóculación de la muestra en el mismo. Manipuleo del laboratorio. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

10 Procesamiento de las muestras:Métodos convencionales: Incubar 6 a 24 horas: observación macroscópica: presencia de gas, turbidez: si es negativo: coloración de GRAM. Si persisite negativo al 7mo día: subcultivo a ciegas. Si es +: Coloración de GRAM. subcultivos a medios adecuados, ATBgrama presuntivo. Cultivo en anaerobiosis. Incubación 7 días total: 95% de los gémenes habituales crecerán. Más de 7 días: para hongos, leptospira, Brucella, Micobacterias, gérmenes de grupo HACEK, endocarditis, ATB previa. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

11 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAOtros métodos: Medios bifásicos: medios con una fase líquida y sólida. Caro. Para gérmenes del gurpo HACEK y Brucella. Hemocultivos por lisis y centrifugación: El hemocultivo es tratado con saponina que es lisante celualr y centrifugado, sembrándose el precipitado: libera gémenes intracelulares: recuperación de hongos (H. capsulatum), Brucella, Micobacterias. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

12 Métodos automatizados:Disminuye la sobrecarga de trabajo y el tiempo requerido respecto a los métodos convenionales. Técnica radiométricas: BACTEC 460 Métodos indirectos: Bact-alert Métodos fluorescentes Métodos de presión. Isolator FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

13 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAINTERPRETACIÓN Indican bacteriemias verdaderas: Aislamiento en más de una muestra Aislamiento temprano Aislamiento en alto inóculo Aislamiento concomitante en otro material estéril Clínica compatible FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

14 Bacterias indudablemente patógenas: (neumococo)Listeria spp. Gonococo Meningococo Neumococo Haemophilus influenzae Cryptococcus spp.Histoplasma capsulatum Brucella spp. Leptospira spp. Streptococcus del grupo B Bacteroides, fusobacterium FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

15 Bacterias generalmente patógenas:S. aureus St.pyogenes BGN enterobacterias) Cándida álbicans Cocos Gram + anaerobios Cándida parasilopsis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

16 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAPatógenos dudosos: Streptococcus del grupo viridans C.perfringes Cándida tropicalis BGNNF Generalmente contaminantes: S.Coagulasa Negativos Bacillus spp. Corynebacterium spp Propionibacterium spp. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA