1 HEMOCULTIVOS TM Andrea Mella U.

2 Bacteremia y Fungemia Presencia de bacterias en el torrente sanguíneoLa bacteremia y fungemia se producen cuando la multiplicación y llegada de microorganismos a la sangre supera la capacidad del sistema retículo endotelial para eliminarlos

3 Hemocultivos aumento del número de pacientes inmunocomprometidosnecesidad de aislar microorganismos no habituales el advenimiento de sistemas automatizados

4 FOCO DE INFECCION HEMOCULTIVOS Extravascular vasos capilaresvías linfáticas Intravascular Endocarditis (20-40% mortalidad) HEMOCULTIVOS

5 ¿Cuando solicitar Hemocultivos?Paciente febril sin Foco Estado de shock sin causas hemodinámicas Neumonía nosocomial, pielonefritis, meningitis, infección abdominal, infecciones complicadas piel Leucopenia o leucocitosis no relacionada con enf. Hematológica Paciente inmunodepremido Paciente usuario de catéter venoso

6 Clasificación de HemocultivosEdad del paciente Con o sin terapia antibiótica Sitio toma de muestra ( periféricos o catéter) Tipo de microorganismo a aislar Tipo de analizador (manual, semiautomático, automatizado)

7 Toma de Muestra: Preparación de la piel LIMPIEZA CON ALCOHOL70% ( 2 VECES MISMA DIRECCION) ESCOGER SITIO VENO PUNCIÓN

8 Toma de Muestra: Momento de la obtención de la muestraDos horas a 30 minutos antes del peak febril GRUPO1 está constituido por pacientes cuyas muestras se obtuvieron entre 12 a 2,5 horas antes del peak febril. El GRUPO 2 entre 2,5 y 0,5 horas pre-peak .El GRUPO 3, durante el peak y el GRUPO 4, entre 1 a 12 horas post-peak. Thomson y Evans

9 Toma de Muestra: Volumen de la muestraBacteremias <1 a 10 ufc/ml a mayor volumen de muestra obtenido, mayor es la sensibilidad del examen Relación volumen muestra y medio de cultivo= 1/5 a 1/10 Adultos 10 ml Pediátricos 3 a 5 ml RN 1 a 3 ml

10 Toma de Muestra: Número de Hemocultivos 2 a 3 hemocultivos en 24 horasLa positividad de 1, 2 y 3 hemocultivos aumenta 80%, 90% y 99% respectivamente Permite diferenciar contaminación de bacteremias verdaderas Endocarditis ( mínimo 3 hemos)

11 Hemocultivos tradicionales o manualesCaldo tripticasa de soya Acido Polianetol sodio (anticoagulante) Frascos estériles 20-40ml( pediátrico/adulto) Agregar sangre venosa de paciente e incubar a 35°C

12 Hemocultivos tradicionales o manualesSIGNOS DE POSITIVIDAD HEMOLISIS BURBUJAS POR PRESENCIA DE GAS PRESENCIA DE COAGULOS SEDIMENTO OBSERVAR POR 5 DÍAS HACER GRAM EN PRESENCIA DE SIGNOS(+) TRASPASO A AGAR SANGRE AL 5°DIA

13 Hemocultivos semiautomaticosMétodo de lisis Centrifugación: Permite mejorar en un 25 a 50% la detección de hongos levaduriformes y filamentosos. Es el método de elección en bacteremias por micobacterias (pacientes HIV). Mejora la detección de enterobacterias. Hace posible realizar hemocultivos cuantitativos. Es útil para diagnóstico de bacteremia relacionada a catéter venoso central.

14 Sistema automatizado Recuperación >95% en 24 horas y >98% en 72 horas Monitoreo constante de las botellas da alarma de positividad Detección de producción de CO2 Menor tiempo de respuesta Disminuye porcentaje de contaminación Control de calidad automático

15 BACT ALERT 3D DETECCIÓN DE MO.EN SANGRELIQUIDOS ESTERILES, MICOBACTERIAS EQUIPOS INTEGRADOS A SITEMAS DE GESTION DE DATOS DE LABORATORIO (LIS) CAPACIDAD PARA 240 BOTELLAS

16 Tinción de Gram PERMITE ENTREGAR INFORME PRELIMINAR EN LAS BACTEREMIASACELERAR EL INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA ESCOGER O BIEN CAMBIAR TERAPIA EMPÍRICA DEFINE EL TIPO DE MEDIO DE CULTIVO ADECUADO PARA AISLAMIENTO

17 Gram: Diplococo gram(+) y cadenas cortas

18 Subcultivos Cocaceas gram(+) y Levaduras SEMBRAR EN AGAR SANGREAGREGAR MICROAEROFILIA EN MO. CON ESTA EXIGENCIA Bacilos gram (-) SEMBRAR AGAR SANGREY MC CONCKEY OTROS MO.FASTIDIOSOS AGREGAR AGAR CHOCOLATE

19 Estudio SusceptibilidadMETODO DIFUSIÓN EN PLACA METODO DE CIM ( AUTOMATIZACIÓN) ETEST PATRONES DE ANTIBIOTICOS ALTERNATIVAS DE SEGUNDA LINEA PARA BACTERIAS MULTIRRESISTENTE

20 Interpretación de ResultadosCONOCIMIENTO SITUCIÓN CLINICA DEL PACIENTE FACTORES PREDISPONENTES DETERMINAR AISLAMIENTO DE CONTAMINANTES FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS EN SISTEMAS AUTOMATIZADOS