1 Hemorragia Postparto Dr. Alexis Castillo GutiérrezMédico Asistente Especialista Ginecoobstetricia Hospital Calderón Guardia

2 Indice Definición Incidencia Etiopatogenia Causas EtiológicasDiagnóstico Manejo Terapéutico

3 Definiciones Sangrado del tracto genital de 500cc o + en las primeras 24 horas luego del nacimiento del niño. Consecuencia del sangrado excesivo desde: El sitio de implantación placentaria Traumatismo del tracto genital Ambos Pérdida de 500cc de sangre o + una vez terminado el 3er período de parto

4 Definiciones Todo sangramiento postparto que provoca signos o sintomas de inestabilidad hemodinámica si no se trata. Pérdida de sangre mayor a 1000cc en parto vaginal o decrecimiento en los niveles de hematocrito posparto superiores al 10% del valor prenatal.

5 Incidencia 2.5 a 16% 2/3 de la hemorragia postparto ocurre en mujeres sin factor de riesgo conocido.

6 (Contracción y retracción de fibra muscular)Etiopatogenia Falla en la contracción coordinada de las fibras musculares del útero produce atonía uterina. (Contracción y retracción de fibra muscular) Los vasos sanguíneos del sitio placentario no se contraen y se produce la hemorragia.

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8 Causas Etiológicas Utero: A. Sitio de implantación.Atonía o hipotonía uterina. Distensión uterina (Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía fetal) Labor parto prolongado Labor parto precipitado Multiparidad Corioamnionítis Atonía previa Uso anestésicos (halotano)

9 Causas Etiológicas B. Retención tejido placentario C. Placenta adherida anormalmente Acretismo placentario D. Inversión uterina

10 INVERSION UTERINA

11 INVERSION UTERINA

12 Causas Etiológicas II. Traumatismo tracto genital: A. Ruptura uterina B. Desgarros (cuello, vagina, periné) C. Episiotomía ampliada ó con extensiones III. DEFECTOS DE LA COAGULACION

13 DESGARRO VAGINAL 4TO GRADO

14 DESGARRO CERVICAL

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16 Diagnóstico Aspecto clínico de hemorragia post parto. PalidezHipotensión Taquicardia Diaforesis Estado pre shock hipovolémico Sangrado vaginal

17 Diagnóstico Laboratorio: Hematocrito Hemoglobina Grupo RhPruebas de coagulación

18 Diagnóstico Clínico: Diferente característica del sangradoUtero - oscuro con coágulos Laceración – rojo brillante rutilante Utero contraído con sangrado aumentado 2. Examen bajo anestesia general: Cavidad uterina Canal vaginal

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20 Manejo Terapéutico Manejo hemorragia 3er estadío de partoTécnica de alumbramiento manual B. Manejo posterior Masaje fúndico enérgico Pitocin 10U en 1L suero fisiológico Metergín 1amp c/4h IM ó IV Misoprostol (1comp vag – rectal) Transfusión sanguínea Exploración cavidad uterina y canal parto Agregar 2da vía Colocar sonda Foley

21 EXTRACCION MANUAL PLACENTA

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23 MASAJE UTERINO

24 LIGADURA ARTERIA HIPOGASTRICA

25 SUTURA COMPRESIVA DE UTERO (LYNCH)

26 Muchas Gracias…