1 Hepatitis B: Estrategias de PrevenciónDra. Angela S. de Gentile Infectóloga Pediatra Jefa de Epidemiología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Miembro del Comité Nacional de Infectología de SAP

2 Causas y Porcentajes de Muertes Debidas a Enfermedad Infecciosa, 1996Enfermedad No % Enf. Respiratorias agudas bajas Diarrea Tuberculosis Malaria Hepatitis B Sarampión SIDA Total de enf. Infecciosas Todas las causas Hinman Vaccine 1998; 11/12: 1116

3 Hepatitis B: Datos Epidemiológicos Argentina 1999 País de baja endemicidad.  No existen datos de infectados en población general.  Bancos de sangre: 0.8 a 1% de infección anual.  Area geográfica de mayor riesgo: litoral del país.  Se calcula que 1% de los RN (7.500 niños) proviene de madres portadoras de AgsHB (+)

4 Vías de Transmisión del Virus de Hepatitis BGrupos de edad Vías de Transmisión Recién Perinatal Nacido Niñez Intrafamiliar - Inyecciones no seguras Adolescencia y Contacto sexual - Drogadicción Adultos Inyecciones no seguras

5 Formas de Transmisión Horizontal Vertical  Intraútero 5 % Perinatal %  Intraútero %

6 Edad de la Infección por Virus de Hepatitis B y Probabilidad de PortaciónEdad (años) % portación  

7 Transmisión IntrafamiliarContacto permanente Portadores crónicos Infección aguda Alta circulación del virus en el medio

8 Programas de Vacunación Antihepatitis BPruebas Serológicas Indicación de Anti HBc (prevacunación).  No debe ser indicada de rutina  Grupos con alto riesgo de infección para hepatitis B: Drogadictos endovenosos Homosexuales Contactos familiares de portadores (Ags HB+) Equipo de salud en áreas de alto riesgo

9 Programas de vacunación Antihepatitis BPruebas serológicas Indicación de Anti HBs (postvacunación).  En personas cuya conducta posterior depende del conocimiento de su estado inmunitario: • Pacientes en hemodiálisis • Pacientes con infección HIV • Personas con riesgo ocupacional • Niños nacidos nacidos de madres Ags HB+

10 Todas las vacunas Antihepatitis B son efectivas, seguras, intercambiables entre sí y pueden hacer posible la eliminación y posterior erradicación de la enfermedad

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15 Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en Adolescentes*8% 6.6% N=89 mUI/ml 85.4% *Esquema

16 Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en AdolescentesEfectos adversos 1º dosis % 2ºdosis 3º dosis LOCALES Dolor 38.8 26.5 37.8 Rubor 3.1 1 Tumefacción 2 Calor ---- SISTEMICOS Cefalea 12.2 Fiebre Decaimiento Náuseas-vómitos 4.1 otros 4 N=98 * IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica

17 Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B enNeonatos Anti HBs mUI/ml N= 53 N= 52 Media aritmética de títulos obtenidos desde el período neonatal hasta los 2 años. Hieu et al Vaccine, 20 (2002)

18 Programas de Vacunación Antihepatitis BObjetivos Prevenir la infección por Hepatitis B Prevenir la infección hepática crónica por HB - Cirrosis - Cáncer hepático Prevenir la infección aguda sintomática por HB

19 Impacto de Diferentes Estrategias de VacunaciónAntihepatitis B Estrategia Niveles de impacto  Vacunación grupos de alto  Limitado riesgo  Vacunación universal en  Intermedio (15-20 años la infancia post- comienzo)  Vacunación de  Alto adolescentes/infancia

20 Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.

21 ´Prioridad para la Prevención Perinatal de HB. ConsideracionesImpacto de la Transmisión perinatal en el total de casos de HB - % de madres HBs Ag (+) - % de madres HBe Ag (+) Tasa de HBe Ag (+) un 85 % Transmisión HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introducción de la !° dosis al nacimiento - Partos en hospitales

22 ´Prevalencia de Infección por VHB según el Tiempo de Aplicación de la 1° DosisAutores Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+) Palon (1 - 2 años)  24 hs (30)  24 hs (323) Ponape (3 - 4 años)  24 hs (78)  24 hs (217) Lombok (4años)  7 días (656)  7 días (1717)

23 Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.

24 Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en la Infancia Prevención de las infecciones tempranas.  Integración fácil a los programas de inmunización vigentes.  Menor costo.  No se requieren contactos adicionales.  Menor costo.  Evaluación costo-beneficio.

25 Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B en la Infancia  Impacto tardío sobre la incidencia de la enfermedad (15-20 años)  Poca aceptación familiar Vacunación de los Adolescentes Vacunas Combinadas

26 Esquema de Vacunación Antihepatitis B Recomendado por el PAI (OPS/OMS)Nº de Contactos Edad (meses) Vacuna Opción I Opción II 1 nacimiento BCG HBV-1 2 DPT1 OPV1 HBV-2 3 4 DPT2 OPV2 HBV-3 6 DPT3 OPV3 HBV-3* 5 12 Anti-Saramp. * Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa Vaccine 16 (1998) S17-S22

27 Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vidaCobertura de vacuna hepatitis B en el primer año de vida. Argentina 2001 1era. Dosis < 12 hs >12 hs 2da. Dosis 3era. Dosis n % Vacuna Hepatitis b Ministerio de Salud – Dto. Inmunizaciones

28 Componentes de las estrategias de Inmunización para Hepatitis BPrevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.

29 Ventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes Mayor impacto y más precoz que la vacunación universal en la infancia.  Confiere protección al comienzo de las conductas de riesgo.  Influencia de los padres.  Etapa escolarizada.  Menor costo.  Mejor aceptación familiar.

30 Programa de salud escolarDesventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes  Las infecciones crónicas adquiridas en la niñez (10-15% de los casos) no podrán ser prevenidas.  Dificultades para lograr buenas coberturas de vacunación y cumplimiento del programa. Inmunización universal de la infancia Programa de salud escolar

31 Vacuna Antihepatitis B: Esquema de dos Dosis en Adolescentes (10 ug o 20 ug)10 ug ug Tiempo después % de sero G MT % de sero G MT de la 1ra dosis conversión (mUI/ml) conversión (mUI/ml) 1 mes (22/44) (22/40) 7 meses (87/90) (83/84) 2 años (Pre B) (66/73) (67/71) + 1 sem (Post B) (52/53) (63/63) + 1 mes (Post B) (63/63) (63/63)

32 Prioridad para la inmunización Antihepatitis B en áreas de baja endemnicidadInfecciones adquiridas en grupo de edad mayores Vacunación de los niños no puede disminuir la incidencia de enfermedad por décadas Importancia de la Vacunación de captura