1 Hernia Salida de una viscera o parte de esta , atravez de la pared de la cavidad que la contiene

2 Hernias Ocurren cuando un órgano intrabdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular que mantienen las vísceras abdominales en su lugar.

3 Factores necesarios DEBILIDAD DE LA PAREDA congenita (orificios naturales) B adquiridas(edad, cirugias etc) AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo , estreñimiento , etc)

4 Defectos naturales Anteriores Posteriores Superiores InferioresMuscular

5 Sitios pasibles de producirse herniasUmbilicales Epigastricas Spiegel Diafragmaticas Lumbares obturatrices rectocistocele

6 Hernia de Spiegel (0.4%) En linea para rectal Entrada de vascularidadSx dolor y masa

7 Disección hasta el lipoma preherniario

8 Apertura del saco y extirpación del mismo

9 Colocación de malla de polipropileno

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11 Hernia umbilical Defecto en region del ombligo Congenita Dx al nacerTx se puede diferir hasta 14 anos 80% cierra Defectos mayores son GASTROSQUISIS Y ONFALOCELES Dificilmente se encarcelan

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20 Hernias epigastricas Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiplesMas fc femeninas , bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan / crecen dentro del defecto

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22 Hernias diafragmaticasDebilidades naturales: bockdalet y morgani. Congenitas Adquiridas: por trauma abierto o cerrado Mas fc lado izq. Lado der. peor pronostico

23 sintomatologia Trastornos respiratorios.Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

24 DIAGNOSTICO Historia clinica Gabinete ( Rx, levin, tomografia )

25 Diagnostico

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32 Hernias lumbares Masa region posterior, lateral.Por encima de cresta iliaca,por debajo arco costal, por fuera de colunna, por dentro linea axilar media. Dolorosa Protruye con presion ( diferenciar con tumores , lipomas )

33 Hernia Lumbar (0.03%) Masa en la zona para lumbar .Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lunbares,arcos costales inf;cresta iliaca;musc abdominales

34 Hernia Obturatriz (0.06%) En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fcHx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara.

35 Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) dolor o parestesia cara antero lateral del muslo. Tx laparotomia , reparacion del defecto

36 Hernias del piso pelvicoCistoceles Recoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad , tamaño de los productos , etc.

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38 Tipos especiales Piterssen INTERNA , ENTRE MESOS .Riecher ( solo se atasca el borde antimesenterico del asa )

39 anatomia

40 Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

41 Orificio Miopectino Triangulo FemoralTriangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) Triangulo Lateral

42 Triangulo de Hesselbach’sAnillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Músculo Recto Anillo interno o superficial Vasos epigástricos profundos 1/3

43 Triangulo Lateral 1/3 1/3 Espina antero superior Anillo extArco aponeurotico Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo recto Ligamento inguinal 1/3 Tubérculo pubico

44 Triangulo femoral Anillo externo Espiana antero superiorNervio y vasos femorales Ligamento inguinal Vasos epigástricos profundos Tracto ileopectino Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo pubico

45 Orificio Miopectino Espina antero superior Anillo internoNervio y vasos femorales Anillo interno Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos Anillo externo Tracto ileopectineo Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo Pubico

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52 Clasificaciones Hernias inguinalesCongenitas : indirectas Adquiridas : directas

53 Descripciones del Tipo de HerniaInguinal Directa Inguinal Indirecta

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57 Diagnostico Hx cl Pte de pie, luego acostado. Maniobra de Landivar

58 DIAGNOSTICO DIFERENCIALHidroceles ( crecimiento lento, cordon engrosado, no doloroso, no redusible ) Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) Lipomas, tumores.

59 Una vez diagnosticadas el tx es qxSe encarcelan. Se extrangulan : obtruccion; perforacion peritonitis; abdomen agudo. MUERTE

60 CIRUGIA LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDONREPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

61 Reparacion del piso determina tecnicaMADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE OTRAS

62 STOPA NYHUS LIESTENTEIN

63 REPARACION Saco con cualquier material de sutura.Piso, sutura no absorvible ( monofilamento no mas grueso que tejido a suturar)

64 Complicaciones Hemorragias InfeccionesRecidivas (mala tecnica, material inadecuado, enfermedad desencadenante presente, desnutricion, enfer.sistemicas tb etc ) Neuralgias Atrofia testiculo, necrosis.

65 MALLA Her. recidivante de segunda o mas vez.Hernia post incisional grande. Her . inguinal bilateral.

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69 COMPLICACIONES Infecciones Rechaso Atrofia testicularMigracion de la malla Neuralgias Fistulizaciones Costosas

70 HERNIAS EN NIÑOS CONGENITAS. INDIRECTAS.NO TIENEN PISO (canal ing. Corto) LIGADURA ALTA ( MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO ( t hasselback) TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL( si es izquierda 8 %)

71 Tecnicas quirurgicas Herniorrafia ( mismos tejidos) tensionHernioplastia con malla ( sin tension)

72 Clasificación de Hernia De GilbertTIPO DE HERNIA Clasificación Anillo Interno Pared Posterior Composición del Saco Hernia Inguinal Indirecta (Clasificadas por tamaño del anillo, NO por tamaño del saco) Tipo I Normal Peritoneo Tipo II Dilatado Tipo III Muy Dilatado Hernia Inguinal Directa Tipo IV Defecto Grande Peritoneo o fascia transversalis Tipo V Defecto Pequeño Hernia Inguinal Directa & Indirecta Tipo VI

73 Clasificación de Hernia De GilbertTipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

74 Clasificación de Hernia De GilbertTipo 1: tiene un anillo interno intacto a través del cual pasa un saco peritoneal de cualquier tamaño. Una vez este saco ha sido quirúrgicamente reducido, será envuelto por el anillo interno existente. El piso o fondo del canal está intacto Tipo 2: tiene un anillo interno moderadamente dilatado. Admite un dedo, pero es moderadamente más pequeño que el ancho de dos dedos. Después de ser reducido, el saco peritoneal saldrá fuera cuando al paciente se le solicite toser o hacer fuerza. El piso del canal está de otro modo intacto

75 Clasificación de Hernia De GilbertTipo 3: tiene un anillo interno grande con ancho de dos dedos o más. Este es a menudo lo mismo con hernias escrotales grandes con un componente variable. El anillo es tan ensanchado que el saco peritoneal sale fuera sin necesidad de que el paciente realice la maniobra de Valsalva. Una vez es reducido, la reparación satisfactoria requiere reconstrucción completa del piso del canal así como también del anillo interno. Tipo 4: tiene una explosión repentina grande o completa del piso del canal. El anillo interno está intacto. No hay saco peritoneal y el anillo está ileso. Tipo 5: tiene defecto diverticular que usualmente no tiene más de un dedo de ancho en el piso del canal. El anillo interno está intacto y no hay saco peritoneal.

76 Clasificación de Hernia De NyhusTipo I: Indirecta, en infantes Tipo II: Indirecta pequeña, sin defecto en la pared posterior Tipo III A: Directa Tipo III B: Indirecta de tamaño medio o grande Tipo III C: Crural Tipo IV A, B y C: Las anteriores recidivadas

77 REPARACION LIBRE DE TENSION.VENTAJAS. - Dolor postoperatorio mínimo - De alta temprana. - Menor tiempo operatorio. - Mínima restricción de actividades. - Ínfima recurrencia. - Equipo a utilizar es escaso.

78 REPARACION LIBRE DE TENSIONCOMPLICACIONES. - Se reportan pocos casos de seromas y hematomas (- 2%). - La atrofia testicular y la neuralgia se presentan en menos del 1%.

79 Lo mas común actualmente es el uso del polipropilenoMallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein Lo mas común actualmente es el uso del polipropileno PROLENE*

80 Monocryl + Polipropileno Vicryl + PolipropilenoMallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein ULTRAPRO* Monocryl + Polipropileno VYPRO II Vicryl + Polipropileno

81 Descripción de la Técnica de Gilbert

82 El Sistema de Gilbert porción inferior, posteriorporción superior, anterior conector

83 Resultado Final

84 Resultado Final

85 RECIDIVAS: CON TENSIONHernias con tensión HERNIA INGUINAL RECIDIVAS: CON TENSION AUTOR CASOS % NO HERNIÓLOGOS: USA Dep. of Healt ,000 10% HERNIÓLOGOS: LICHTENSTEIN , % PALUMBO/SHARPE ,500 1% BERLWER , % ALEXANDER ,000 1% RUTLEDGE ,142 2% DEYSINE , % M. Deysine. Arch Surg: Vol 126, May 1991