1 Hernia Salida de una viscera o parte de esta, atravez de la pared de la cavidad que la contiene.

2 Hernias Ocurren cuando un órgano intrabdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular que mantienen las vísceras abdominales en su lugar.

3 Factores necesarios 1 DEBILIDAD DE LA PAREDA congenita (orificios, naturales) B adquiridas (edad, cirugias, etc) 2 AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo, estreñimiento, etc)

4 Defectos naturales Anteriores Posteriores Superiores InferioresMuscular

5 Sitios pasibles de producirse herniasUmbilicales Epigastricas ( anteriores) Spiegel Diafragmaticas superiores Lumbares posteriores Obturatrices inferiores Rectocistocele inferiores

6 Hernias umbilicales,epigastricas, speigel

7 Hernia de Spiegel (0.4%) En linea para rectal Entrada de vascularidadSx dolor y masa

8 Disección hasta el lipoma preherniario

9 Apertura del saco y extirpación del mismo

10 Colocación de malla de polipropileno

11 TUMOR

12 Hernia umbilical Defecto en region del ombligo Congenita o adquirida.Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 años 80% cierran Dificilmente se encarcelan

13 Hernias umbilical Son usualmente congénitas.Existe una incidencia 8 veces mayor en los niños afroamericanos que en los caucásicos. Son las únicas hernias que no se operan tan pronto se hace el diagnostico. Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso. Ocasionalmente se ve asociada a separación de los músculos rectos del abdomen o diastasis de los rectos.

14 Tienen saco herniario La protrusión involucra al intestino delgado, peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del contenido herniado. No se reparan inmediamente porque algunos casos se reparan solas, ya que hasta los cuatro años de edad la cicatriz umbilical se va estrechando y si el defecto no es muy grande, cierra solo.

15 Si el orificio herniario umbilical tiene mas de 2Si el orificio herniario umbilical tiene mas de 2.5 cm al nacimiento, no se cierra solo, de manera que se justifica la cirugía mas tempranamente.

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24 Hernias epigastricas Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiplesMas fc femeninas, bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan

25 Hernia epigástrica Carecen de saco herniarioA ese nivel usualmente lo que se hernia es grasa preperitoneal. Son de anillo estrecho Los síntomas generalmente son una masa que protruye en la porción superior del abdomen (entre el ombligo y el xifoides) puede o no doler

26 El tejido que protruye a través del defecto generalmente es grasa preperitoneal.

27 Hernias diafragmaticasDebilidades naturales: bockdalet y morgani. Congenitas Adquiridas : por trauma abierto o cerrado Mas frecuentes lado izquierdo, del lado derercho son de peor pronostico

28 Sintomatologia Trastornos respiratorios.Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

29 DIAGNOSTICO Historia clinica Gabinete ( Rx , levin, tomografia )

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36 Hernias lumbares Masa region posterior Por encima de cresta iliacaDolorosa Protruye con presion (diferenciar con tumores, lipomas)

37 Hernia Lumbar (0.03%) Masa en la zona para lumbar .Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lunbares,arcos costales inf;cresta iliaca;musc abdominales

38 Hernias obturatriz Las hernias obturatrices son entidades excepcionales. Consisten en la protrusión de contenido abdominal a través del orificio obturador de la pelvis, preferentemente en el lado derecho. Aparecen con más frecuencia en mujeres mayores delgadas y multíparas. Hernia de la anciana delgada”, pues se ha observado una mayor proporción en ancianas desnutridas o caquécticas en las que la ausencia de grasa preperitoneal protectora hace el orificio en el canal obturador más ancho facilitando la formación de una hernia

39 La presentación clínica más típica es un cuadro de obstrucción intestinal asociado a dolor en el muslo o rodilla ipsilateral (signo de Howship- Romberg) por compresión del nervio obturador. La ausencia de hernias palpables hace el diagnóstico clínico más difícil. La tomografía computarizada (TC) es una herramienta fundamental para el manejo de estos pacientes.

40 La manifestación más frecuente es la obstrucción intestinal, que aparece entre el 80 y el 90% de los pacientes, en escasas ocasiones con resolución espontánea, y en la mayoría de forma aguda con un alto índice de estrangulación y gangrena.

41 Hernia Obturatriz (0.06%) En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fcHx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara HO

42 Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) Tx laparotomia, reparacion del defecto

43 Hernias del piso pelvicoCistoceles Rectoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad, tamaño de los hjijos, etc.

44 CISTOCELES

45 Tipos especiales Piterssen INTERNA, ENTRE MESOS . Riecher

46 anatomia

47 Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

48 Orificio Miopectino Triangulo FemoralTriangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) Triangulo Lateral

49 Triangulo de Hesselbach’sAnillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Músculo Recto Anillo interno o superficial Vasos epigástricos profundos 1/3

50 Triangulo Lateral 1/3 1/3 Espina antero superior Anillo extArco aponeurotico Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo recto Ligamento inguinal 1/3 Tubérculo pubico

51 Triangulo femoral Anillo externo Espiana antero superiorNervio y vasos femorales Ligamento inguinal Vasos epigástricos profundos Tracto ileopectino Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo pubico

52 Orificio Miopectino Espina antero superior Anillo internoNervio y vasos femorales Anillo interno Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos Anillo externo Tracto ileopectineo Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo Pubico

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59 Clasificaciones Hernias inguinalesCongenitas : indirectas Adquiridas : directas

60 Descripciones del Tipo de HerniaInguinal Directa Inguinal Indirecta

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64 Diagnostico Hx cl Paciente de pie en el examen Maniobra de Landivar

65 DIAGNOSTICO DIFERENCIALHidroceles (crecimiento lento, cordon delgado, usualmente no doloroso, no redusible) Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) Lipomas .

66 Una vez diagnosticadas el tx es qxSe encarcelan Se extrangulan : producen abdomen agudo por obtruccion; perforacion; peritonitis MUERTE

67 CIRUGIA LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDONREPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

68 Reparacion del piso determina tecnicaMADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE

69 STOPA NYHUS LIESTENTEIN

70 REPARACION Saco con cualquier material de suturaPiso, sutura no absorvible (monofilamento, nunca mas grueso que tejido a suturar)

71 Complicaciones Hemorragias InfeccionesRecidivas (mala tecnica,material inadecuado,enfermedad desencadenante presente, desnutricion, enfermedaddes sistemicas tb etc) Neuralgias Atrofia testiculo, necrosis

72 MALLA Hernia recidivante de segunda o mas vezHernia post incisional grande Hernia inguinal bilateral

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74 COMPLICACIONES Infecciones Rechaso Atrofia testicular MigracionEnuralgias fistulizaciones

75 HERNIAS EN NIñOS CONGENITAS NO TIENEN PISO LIGADURA ALTA (MICHEL BANK)NO SE REPARA PISO NO HAY TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL

76 Tecnicas quirurgicas Herniorrafia (mismos tejidos) tensionHernioplastia con malla (sin tension)