1 HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIADIANA ALVAREZ RESIDENTE DE ANESTESIA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

2 INTRODUCCION INCIDENCIA: 60-95% De la población generaLa prevalencia aumenta con la edad 90% en adultos mayores Es mas frecuente en menores de bajo estrato socioeconómico Is prophylactic acyclovir treatment warranted for prevention of herpes simplex virus infections in facial burns? A review of the literature. J Burn Care Res May-Jun;32(3):

3 HERPES VIRUS Virus encapsulado de replicación nuclearpeso molecular de 96 · 106 kDa.

4 HERPES VIRUS PATOLOGENESISse transmite a traves de la expocision a lesiones activas o a sus secreciones, presentes en las mucosas o en piel tiempo de incubación 4 días Periodo de eliminacion: varias semanas

5 HERPES VIRUS UNION A LA CELULA

6 HERPES VIRUS El virus permanece latente dentro del ganglio sensitivo del sistema nervioso atuonómico  ganglio del trigémino MECANISMOS: Inhibicion de la apoptosis por linf T cititoxicos La neurona restringe la expresión de genes viricos que producen la infección activa. Sistema inmune: suprime la infección y evta la dispersión a la hendidura sinaptica Disminuye la toxicidad natural del virus restricción de la replicación viral

7 HERPES VIRUS LATENCIA

8 HERPES VIRUS RECURRENCIA 20-40% presenta recurrencia mucocutaneaAxotomia del nervio trauma proximal o distal al ganglio irritacion epitelial en la region de la terminal nerviosa fiebre, estres, fatiga

9 HERPES VIRUS RECURRENCIASe producen nuevos viriones que salen de las neuronas por via axoplasmica anterograda la region mucocutanea y la saliva. MECANISMOS Porducción de prostaglandina E2 Alteracion en la produccion de citoquinas y de IFN-y. Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features. J Oral Pathol Med Feb;37(2):

10 HERPES VIRUS

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12 HERPES VIRUS DIAGNOSTICO CLINICO Tiempo de incubación: 2-20 díasMalestar general, mialgias vesiculas monomórficas, con base eritematosia, que posteriormente forma erosiones y ulceraciones de 1-3 Usualmente sintomas prodrómicos

13 HERPES VIRUS DIAGNOTISCO LABORATORIOGold standard: cultivo viral obtenido de una vesicula erosionada Celulas gigangtes multinucleadas y celulas epiteliales descamativas

14 HERPES VIRUS INMUNOCOMPROMETIDOS TIPO DE INMUNOSUPRESIONFormas mas severas de la enfermedad Mayor diseminación Mayor duración Menor respuesta al tratamiento TIPO DE INMUNOSUPRESION Inmunidad celular neutropenia Role of viral infections in immunosuppressed patients. Med Intensiva Mar;35(2):

15 HERPES VIRUS COMPLICACIONES Esofagitis Pancreatitis Traqueobronquitisnecrosis adrena Neumonitis Encefalitis, Hepatitis Linfadenitis herpetica

16 HERPES VIRUS MANEJO: Precauciones de contactoRIESGO DE DISEMINACION CUTANEA E INFECCION AL PERSONAL DE SALUD

17 HERPES VIRUS TRATAMIENTO PRIMERA LINEA ACICLOVIR1200 mg/d (max 80 mg/kg/d) Por 7 a 10 días si infection inicial y por 5 días si recurrencias IV 60 mg/kg/d por 21 días.

18 ANESTESIA E INMUNIDAD

19 RESPUESTA NEUROENDOCRINA AL STRESSNeuro-immune-endocrine interactions during surgical stress. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA), sym- pathetic nervous system (SNS), and cytokines represent the peripheral limbs of the stress system. The central components of this system are located in the hypothalamus and the brain stem. Proinflammatory cytokines such as tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), and IL-6 released from surgical stress-activated immune cells stimulate corticotropin-releasing hormone (CRH) and activate both the HPA and SNS. Catecholamines and glucocorticoids derived from the HPA and SNS drive a T-helper (Th)2 shift at the level of both antigen-presenting cells (APC) and helper T cells to produce anti-inflammatory cytokines such as IL-4 and IL- 10. These anti-inflammatory cytokines suppress cell-mediated immune responses, resulting in immunosuppression. Solid lines represent stimulation; dashed lines represent inhibition

20 ANESTESICOS VOLATILESInhibidores de neutrófilos dosis dependiente  liberacion de citoquinas  proliferación de linfocitos  respuesta apoptótoca de linfocitos  produccion de oxido nitrico y en la expresión de la oxido sintetasa inducible Induce CD8 los cuales suprimen la toxicidad de las NK. Anesthesia drugs, immunity, and long-term outcome. Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:423–428

21 OPIOIDES MORFINA Suprime la respuesta inata y adaptativa Alteración en la función de neutrofilos y monocitos, NK, proliferacion de linfocitos Activación de la apoptosis en macrofagos y linfocitos Con opioides sintéticos a actividad inmunosupresora es mucho menor

22 ANESTESICOS LOCALES Atenuan la respuesta proinflamatoria función de la integrinas proadhesivas de leucocitos  liberacion de leucotrienos, interleukina 1ª, histamina

23 EFECTOS ANTICOLINERGICOSEl SNA y el sistema inmune comparte receptores y ligandos La estimulación del N. Vago reduce la potencia del FNTα El sistema parasimpático controla la respuesta proinflamatoria liberando acetilcolina a los macrofagos tisulares Receptores de aCh Inhinbe la síntesis y liberación de citoquinas proinflamatorias, FNTα, IL-1, IL-18

24 REPORTES EN LA LITERATURAHERPES VIRUS Y CIRUGIA REPORTES EN LA LITERATURA

25 LA ESTIMULACION DIRECTA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS POR CIRUGIA ES EL PRINCIPAL ESTIMULO PARA LA REACTIVACION THE KURUME MEDICAL JOURNAL. Vol. 36, p , 1989

26 Inmunosupresión por dexametasona y reactivación viralPUEDE SER CAUSADA POR LA REACTIVACION DEL GENOMA VIRAL EN EL GANGLIO TRIGEMINAL, O POR UNA INFECCION PRIMARIA QUE ALCANCE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Stress quirúrgico Inmunosupresión por dexametasona y reactivación viral

27 HERPES VIRUS TIPO 1 EN OTROS ESCENARIOS CLINICOS

28 La reactivación HSV en pacientes quemados, aumenta el tiempo de ventilación mecánica, de estancia hospitalaria y el riesgo de infeccion bacteriana.

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30 La reactivación de virus como HSV o citomegalovirus se asoció con mayor riesgo de:Mortalidad Sepsis Neumonia Diarrea SDRA Falla multiorganica Falla respiratoria The potential influence of common viral infections diagnosed during hospitalization among critically ill patients in the United States. PLoS One Apr 29;6(4):e18890.

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32 TECNICAS NEUROAXIALES Y HERPES

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35 QUE HACER???