1 HIDRONEFROSIS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL EN EL NIÑO

2 En sesión presencial ampliaremos la información y responderemos preguntas

3 Esta presentación la puede encontrar comentada en: http://youtu.be/r7Ci1DAuYIg

4 se detecta una dilataciónEn el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación de la vía urinaria

5 … pero solo en el 5-10% de los casos necesitará tratamiento.

6 Lo realmente importante es saber si hay una obstrucción de la vía urinaria para resolverla cuanto antes.

7 ¿ cómo sabremos cuales son para hacer un tratamiento precoz?

8 Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraúteroHidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 % Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 % Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 % Cirugía en el 5-10 % de los pacientes

9 Consecuencias CLÍNICASDisminución del Función Glomerular Defecto de concentración urinaria Proteinuria Sin embargo pocos estudios evalúan la función glomerular y tubular a largo plazo en niños con uropatía obstructiva. Deterioro leve de función renal (cuando no se contempla las VUP) (factor pronóstico creatinina < 0,8 /1 mg/dl al año de vida) Defecto de concentración urinaria/ydilución Proteinuria 9

10 UreterohidronefrosisPrimaria Refluyente ---> CUMS Obstructiva ---> Renograma/ECO Isotópico + diurético Urografía clásica

11 La obstrucción más frecuente

12 2ª causa de obstrucción

13 La obstrucción más grave

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15 Consecuencias anatómicasDAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal

16 DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz

17 Grosor del parénquima DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz

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19 La ecografía es clave para el diagnóstico.Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal. Semanas de embarazo 11 a

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21 Riñón normal

22 Riñón dilatado

23 SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica  Patrón de Aspecto Aspecto apertura UIV Ecográfico del seno renal

24 Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.

25 Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renalHidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado

26 Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAPClasificación HNA DAP, mm Segundo Trimestre Tercer Trimestre Leve 7 9 Leve/moderada <10 <15 Moderada 7–10 9–15 Moderada/severa Severa 10 15

27 DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA. Otras mediciones Diagnóstico PrenatalDiámetro AP Uni o bilateral Grosor parénquima renal Ecogenicidad renal Dilatación ureteral Dilatación vesical Dilatación uretral Edad Gestacional Sexo Volumen de líquido amniótico Colección líquida extrarrenal Hipoplasia pulmonar Crecimiento fetal

28 DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico PostnatalECOGRAFIA CUMS RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO

29 Renograma diurético

30 Renograma diurético

31 Renograma diurético

32 Urografía de eliminación

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35 Vejiga Reflujo vesicoureteral

36 Cisto-uretrografía miccionalReflujo vesicoureteral

37 Reflujo por válvulas uretrales

38 Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta- Eco al 3º día de vida - Renograma a los 40 días - Profilaxis antibiótica nocturna

39 Indicaciones quirúrgicas:Ecografía progresión de la hidronefrosis Renograma función renal < 40%  función diferencial > 10% en sucesivos RG Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU) Tolerancia del cirujano Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…