1 Hiper-HipoparatiroidismoDr. Julián Peña Varela Medicina Interna Hospital México

2 Metabolismo Calcio

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16 Calcio corregido por albúminaCalcio Corregido = CT + (0.8 x [4 – Albúmina]) Calcio corregido por albúmina

17 Síndrome clínico con signos y síntomas producidos porExceso de PTH Resorción ósea inducida por PTH Hipercalcemia. Hiperpartiroidismo

18 Hiperparatiroidismo Descrito por primera vez en a mediados de los 1920Inicialmente en el contexto de una severa enfermedad ósea. Hiperparatiroidismo

19 Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Primario:Exceso PTH secreción autónoma Hipercalcemia. Hiperparatiroidismo

20 Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo secundario: Exceso PTHRespuesta a hipocalcemia o deficiencia vit-D Hiperparatiroidismo

21 Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Terciario: 1963.IRC larga evolución con hipoparatiroidismo secundario y recuperación función renal. Hiperparatiroidismo

22 : 7.8/ 1975: 51/ 1983: 42/ 1992: 8.0/ Aumenta con la edad Tiende a ser más frecuente en mujeres. Epidemiología

23 Signos y Síntomas Renales:Hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, insuficiencia renal, poliuria, polidipsia. Aumento 1.25 DH vit D Hipofosfaturia, alcalosis metabólica leve Signos y Síntomas

24 Neuromusculares Debilidad Mialgias Signos y Síntomas

25 Signos y Síntomas Neuro psiquiátricos:Pérdida de la memoria, depresión, psicosis, confusión. Cansancio Letargo- Signos y Síntomas

26 Signos y Síntomas Esqueléticos: Dolor óseo.Osteítis fibrosa, osteoporosis Resorción ósea subperióstica. Signos y Síntomas

27 Signos y Síntomas Gastrointestinales: Dolor abdominal ConstipaciónNáuseas Úlcera péptica Pancreatitis. Signos y Síntomas

28 Hipertensión arterial, calcificación valvular, hipertrofia ventricularAnemia Artralgias, artritis, sinovitis. Queratopatía en banda Signos y Síntomas

29 Etiología y Patología Adenomas: 85-88% Hiperplasia: 10-15%Carcinomas: 2% Etiología y Patología

30 Receptor sensible calcio (CaSR), disfuncional en una clona celular.Set Point anormal Disminución del número de CaSR. Etiología y Patología

31 Hipercalcemia PTHi elevada Diagnóstico

32 Diagnóstico Fosfatemia normal o baja. 1.25 DH vit D elevada.Hiperfosfaturia. Hipercalciuria. Exc. fraccionada calcio UCaxPcreat/UcreatxPCa: >0.01 Diagnóstico

33 Dx Diferenciales Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Tiazidas.Litio Hipercalcemia Maligna. MEN I-II Dx Diferenciales

34 Dx Diferenciales MEN I: (Wermer) HiperparatiroidismoAdenoma hipofisiario Tumores islotes pancreáticos. Dx Diferenciales

35 Dx Diferenciales MEN II a (Sipple) Ca medular tiroidesHiperparatiroidismo Feocromocitoma Dx Diferenciales

36 Dx Diferenciales MEN Il b: Neurinomas (mucosa, hábito marfanoide)Feocromocitoma Ca medular tiroides. Dx Diferenciales

37 Tratamiento Guías para Cx en Hiperparatiroidismo Primario AsintomáticoHipercalcemia: >1.0 mg/dL Hipercalciuria: >400 mg Función Renal: 30% menos del esperado para la edad DMO: T-score<-2.5 (antebrazo) Edad: <50 años Tratamiento

38 Tratamiento Calcio. Estrógenos.SERMs (Moduladores selectivos receptor estrogénico) Raloxifeno. Bifosfonatos Tratamiento

39 Hiperparatiroidismo SecundarioInsuficiencia renal crónica (30-20 cc/min) Niveles bajos de 1.25 DH vit D. Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Hiperparatiroidismo Secundario

40 PTHi elevada. Hipocalcemia. Diagnóstico

41 Hiperparatiroidismo terciarioPTHi elevada IRC-trasplante renal. Hiperparatiroidismo terciario

42 Hiperparatiroidismo PTH Calcio Primario Elevada Elevado SecundarioNl o Bajo Terciario Hiperparatiroidismo

43 HIPOPARATIROIDISMO

44 Hipoparatiroidismo PrimarioDisminución en la sec PTH Hipocalcemia Hiperfosfatemia. Hipoparatiroidismo Primario

45 Hipoparatiroidismo PrimarioTipo Ca PO4 PTH Comentario Hipoparatiroi dismo Bajo Elevado Disminuída Cx-Autoinmune Pseudo (Ib riñón) Nl o elevada Resistencia PTH heredada Pseudo-pseudo ( Ia) NL Osteodistrofia Hereditaria Albright. Hipoparatiroidismo Primario

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47 Etiología Desórdenes Genéticos Desembriogénesis branquial (DiGeorges)Ausencia congénita Mutación CaSR, con set point anormalmente bajo Etiología

48 Etiología Autoinmune:Síndrome poliglandular autoinmune Tipo 1: (candidiasis mucocutánea, hipoparatiroidismo, Addison). Aps contra CaSR. Etiología

49 Signos y Síntomas Relacionados con la severidad de la hipocalcemia.Cardiovasculares: Prolongación QT Alteraciones QRS y ST. Arritmias ventriculares. Signos y Síntomas

50 Signos y Síntomas Musculoesquléticos: Calambres. Laringo espasmoOsteomalacia. Dentales. Signos y Síntomas

51 Signos y Síntomas Neurológicos: Tetania. Chvostek y TrousseauConvulsiones. Parestesias. Calcificación ganglios basales. Alt estado mental. Signos y Síntomas

52 Signos y Síntomas GI: Dolor abdominal.Renal: Hipercalciuria y nefrolitiasis. Otros: Piel seca, uñas quebradizas, cabello seco. Signos y Síntomas

53 Etiología Infiltración: Radiación Cervical. Post Cirugía Cuello.Metástasis. Enf Wilson. Hemocromatosis. Granulomas. Otras: Hiper-hipo magnesemias. Sepsis, gran quemado. Etiología

54 Auto trasplante Tratamiento

55 Farmacológico: Meta es minimizar síntomas y evitar complicacionesFarmacológico: Meta es minimizar síntomas y evitar complicaciones. Obteniendo un calcio cerca del nivel normal bajo y una calciuria 24 horas <300 mg. Tratamiento

56 Vit. D: Calcitriol (no requiere hidroxilación renal mediada por PTH)Vit. D: Calcitriol (no requiere hidroxilación renal mediada por PTH) µg una o dos veces al día. Calcio: mg tid. Tiazidas: Calciuria >250mg/día. Disminuyen calciurias y litos renales. Tratamiento