1 Hipertensión Arterial relacionada con el tratamiento de ciclosporina en pacientes con trasplante alogénico Autoras: Raquel López Gil Cristina Fernández Roviralta

2 Introducción CICLOSPORINA: inmunosupresor usado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes y trasplantes tanto de órganos sólidos como de médula ósea. HTA: cifras de Tensión Arterial (TA) >140/90mmHg. La HTA es un efecto 2ario al tratamiento con ciclosporina, sin embargo, se desconoce la incidencia y la magnitud de este aumento (1). 2

3 Justificación Importancia de conocer e identificar un patrón de comportamiento de la TA. Necesidad de realizar una correcta educación sanitaria de cara al alta teniendo en cuenta este patrón de TA. Desconocimiento del seguimiento de los pacientes que marchan de alta con tratamiento antihipertensivo. 3

4 Objetivos Principal: Conocer los casos y la evolución de la tensión arterial r/c el tratamiento de ciclosporina en pacientes con trasplante alogénico. Específicos: Realizar un patrón de evolución de la TA durante el ingreso del trasplante. Identificar si existen cambios en la TA r/c la evolución en el tiempo del tratamiento con ciclosporina. Identificar casos en los que haya sido necesaria la incorporación de tratamiento antihipertensivo. Valorar si se ha realizado una correcta educación sanitaria sobre la HTA y su tratamiento. 4

5 Metodología (1) Ámbito: ICO Hospitalet. Unidad de Hematología Clínica – Unidad de Terapia Intensiva. Población accesible: Pacientes con trasplante alogénico en tratamiento con ciclosporina. Diseño: Observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Muestra: Muestreo no probabilístico de conveniencia 5 n inicial 45 9 excluidos n definitiva 36

6 Metodología (2) Criterios de inclusión: Trasplante alogénico o dual en la Unidad de Terapia Intensiva de Hematología del ICO durante los años 2011 - 2012. Tratamiento inmunosupresor con ciclosporina. Criterios de exclusión: No existe ningún criterio de exclusión. Recogida de datos: Revisión de historias clínicas durante el año 2011 y 2012 en SAP, Gacela e historias clínicas en papel. Análisis de datos: Microsoft Office Excel v.2010. Descriptivos, medidas centrales y medidas de dispersión de las variables a estudio. Limitaciones: Registros incompletos debido al cambio de la documentación escrita a sistemas informáticos. Diferencias observacionales en las herramientas de medición de TA, realizada por diferentes profesionales siempre con el mismo tensiómetro. 6

7 7 Resultados (1) HTA base Tto. anti HTA (%) TA < 140/90 (%) 6100 Características de la muestra n = 36 MujeresHombresEdad media 102648,5 Alo emparentado Alo no emparentado Dual 20115

8 Resultados (2) Clasificación de la muestra según la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) GRADO 1 120/80 139/89 GRADO 2 140/90 159/99 GRADO 3 >160/100 GRADO 4 Consec. graves GRADO 5 Muerte Nº Pacientes 2011100

9 Resultados (3) 9

10 Resultados (4)

11 Día de aparición de primera HTA sistólica

12 Día de aparición de primera HTA diastólica

13

14 Resultados (5)

15 Resultados (6)

16 Resultados (7) Evolución de pacientes HTA crónicos durante ingreso de TPH HTA crónica: 6 Modificación o aumento de tto: 4 (66,7%) Mismo tto: 1 (16,7%) Suspensión tto: 1 (16,7%)

17 17 Resultados (8) No se contabiliza a los hipertensos de base (n = 8) En esta grafica sí se contabilizan hipertensos de base (n = 12)

18 Resultados (9) 18

19 Limitaciones (1) Como estudio retrospectivo: Tener un registro de las cifras de TA posterior al alta del TPH de manera sistemática y protocolizada, ayudaría a conocer el patrón de HTA más allá del ingreso del propio trasplante. La muestra de este estudio no es representativa debido a la limitación de TPH alogénicos que se llevan a cabo en un único centro durante los 2 años de recogida de datos de nuestra muestra, por lo que sería interesante realizar un estudio de extensión, tanto en tiempo como en número de centros de trasplante. 19

20 100% - TA normal previo tratamiento con ciclosporina: 100% - realiza algún episodio hipertensivo durante el ingreso. Pico hipertensivo, se produce antes del día +13. No hay distinción significativa entre las cifras de HTAS y HTAD. 26,7% inicia tratamiento anti-hipertensivo, de los cuales un 85,7% se marcha al alta con medicación antihipertensiva. No existe protocolo consensuado sobre anti-hipertensivo a administrar. No existe ningún registro en el que: Los pacientes hayan sido derivados a su CAP para realizar un correcto seguimiento de las cifras de TA. Enfermería haya realizado educación sanitaria para el manejo de la HTA y su tratamiento. 20 Conclusiones (1)

21 Patrón paciente tipo con HTA: Joven. No diferencia entre sexos. No diferencia entre tipos TPH alogénico. No diferencia entre el aumento de TAS y TAD. Inicia tratamiento antes del día +20. El tratamiento anti-HTA más frecuente es enalapril y/o amlodipino. 21 Conclusiones (2)

22 Enfermería tiene un gran deber en la realización de una correcta educación sanitaria. El seguimiento y control de la HTA es competencia de la enfermera; por lo que la educación sanitaria al alta en los pacientes trasplantados en tratamiento con ciclosporina (tomen en ese momento o no antihipertensivos) debe ser un punto imprescindible a tratar. Sería de relevante importancia seguir controlando y registrando las cifras de TA durante las consecutivas consultas que realizan nuestros pacientes, ya que en una gran parte de los casos la relación HTA/Ciclosporina es dosis-dependiente. 22 Discusión (1)

23 1. Nadège Robert, Gavin WK Wong, James M Wright. Efecto de la ciclosporina sobre la presión arterial (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com 2. Miguel A. Sanz, Enric Carreras. Manual Práctico de Hematología Clínica. Ed.Antares. 3ª Edición. 2008. 3. Enric Carreras, Juan J. Ortega, Montserrat Rovira, Jorge Sierra, Álvaro Urbano-Izpizua. Manual de Trasplante Hematopoyético. Ed. Antares. 3ª Edición. 2004. 4. Armario P, Banegas JR, Campos C, de la Sierra A, Gorostidi M, Hernández R. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la lucha contra la Hipertensión arterial; 2005. 5. Lombera Romero F, Barrios Alonso V, Soria Arcos F, Placer Peralta L, Cruz Fernández JM, Abadal L. Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 1, Enero 2000; 66-90. Disponible en: http://www.roche.it/portal/synergy/static/file/synergy/alfproxy/download/1414- 91865998cd3711deab9cfd83cdf4221a/last/link21.pdf 6. Chew–Wong A, Alberú–Gómez J,Abasta–Jiménez M,Márquez–Díaz F, Correa–Rotter F.Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Hipertensión arterial postrasplante renal: factores de riesgo asociados e influencia en la supervivencia del injerto renal. México; 2005. Disponible en: http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0016-38132005000600002&script=sci_arttext 7. L. M. Lou, A. Sanjuán, J. Paúl, C. Peralta, M. J. Bello, R. Moreno, L. Pastor y J. A. Gutiérrez Colón. Servicio de Nefrología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Tratamiento con amlodipino de la hipertensión arterial en el trasplante renal en protocolo con ciclosporina A. Vol. XIV. Núm. 6;1994. Disponible en: http://revistanefrologia.com/revistas/P1-E117/P1-E117-S132-A1011.pdf 8. Página web del Grupo Español de Trasplante Hematopoyético: www.geth.es 9. Vademecum. Ciclosporina. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-ciclosporina- l04ad01 23 Bibliografía

24 www.iconcologia.net Institut Català d’Oncologia ICO l’Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l’Hospitalet, 199-203 08907 l’Hospitalet de Llobregat 24 ¡G RACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !