1 HIPERTIROIDISMO EN LOS NIÑOSDr. Daniel Figueroa López Endocrinólogo Pediatra 17 octubre 2015 Morelia, Michoacán

2 DEFINICION TIROTOXICOSISSituación metabólica producida por niveles elevados de hormonas tiroideas en sangre. HIPERTIROIDISMO Hormonas tiroideas provienen de la glándula tiroides

3 95% Enfermedad de Graves Enfermedad de Graves afecta 0.02% de los niños (1:5000) asociación enfermedades autoinmunes.

4 CLASIFICACION ETIOLOGICA1. Autoinmune Enfermedad de Graves Tiroiditis de Hashimoto 2.- Hipersecreción de TSH hipofisiaria Adenoma tiroideo secretor de TSG Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideo 3. De origen tiroideo Nódulo tiroideo autónomos hiperfuncionales Síndrome de McCune – Albright Mutaciones activadoras del receptor de TSH Tiroiditis: subaguda o vírica /autoinmune Exceso de GCh: coriocarcinoma, mola hidatídica Inducida por sobrecarga de I (efecto yodo – Basedow) Tormenta tiroidea o crisis tirotoxica

5 DATOS CLINICOS HIPERTIROIDISMO NEONATAL DIAGNOSTICO DIFERENCIALTaquicardia ( FC > 160/min) Temblor, sudoración, rubor Hiperactividad Irritabilidad Agitación, Hiperreflexia Alteraciones del sueño Bocio Exoftalmos Craneosinostosis, microcefalia Ictericia Diarrea, vomito, apetito voraz Perdida de peso Hepatoesplenomegalia, adenopatía Trombocitopenia, arritmias Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Cardiopatías Sepsis Errores innatos de metabolismo Hipoglucemias Neuroinfección

6 HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA TIROIDEAAplasia cutis RCIU TSI Bocio Desnutrición Atresia de coanas, esofágica Situs inverso

7 MANIFESTACIONES CLINICASSIGNOS Y SINTOMAS PREVALENCIA (%) Bocio 98 Taquicardia 82 Nerviosismo Hipertensión arterial 71 Exoftalmos 65 Aumento del apetito 60 Temblor 52 Perdida de peso 50 Intolerancia al calor Palpitaciones 34 Diarrea 13

8 MANIFESTACIONES CLINICAS♀ 5 años Talla 125cm Peso 25kg

9 DIAGNOSTICO Sospecha clínica. Laboratorio Gabinete

10 SOSPECHA CLINICA Neoplasia Hipotiroidismo Quistes Etc… NeoplasiasSíndromes genéticos McCune – Albright MANIFESTACIONES VARIABLES

11 ESTUDIOS DE LABORATORIOREFERENCIA TSH 0.02 20 0.5 – 4.5 UIU T4T 15 15.2 6.09 – 12.23ug/dl T4L 5.4 5.8 ng/dl T3T 2.8 3 ng/ml T3L 4.5 4.3 2.5 – 3.9pg/ml Anticuerpos TSI Ac. antitiroideos y tiroglobulina LH, FSH, estrógenos totales puberales

12 ESTUDIOS DE GABINETE

13 TRATAMIENTOHIPERTIROIDISMO NEONATALTiamazol Betabloquadores Yoduros Esteroide Manejo UCIN Cuidados generales

14 TRATAMIENTO Tionamidas Quirúrgico BetabloqueadoresMetimazol / Carbimazol : 0.5 – 1mgkgdía I131 Quirúrgico Betabloqueadores Propanolol: mgkgdía Tratamiento de complicaciones

15 Efectos secundarios de los fármacos antitiroideosCOMPLICACIONES INCIDENCIA (%) Aumento leve de transaminasas 28% Leucopenia leve 25 Rash 9 Granulocitopenia 4.5 Artritis 2.4 Nauseas 1.1 Agranulocitosis 0.4 Hepatitis Vasculitis Raro Hipotrombinemia Trombocitopenia Anemia aplásica Síndrome nefrótico Muerte

16 COMPLICACIONES Talla baja Pubertad precoz Insuficiencia cardiacaOsteoporosis Craneosinostosis Muerte Tormenta tiroidea

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