1 HIPERTROFIAS VENTRICULARESMd. Jorge Castro Daul

2 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

3 + característico: Amp. QRS QRS > 110 ms, retraso DI, Muescas Alteracion: QRS – ST – T + característico: Amp. QRS QRS > 110 ms, retraso DI, Muescas Prolongacion QT y AAI SEGMENTO ST: Muy Variable: Normal o elevado R altas Descendido con T invertida Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

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6 Mecanismos de alteracionFactores genéticos predisponentes Anomalías celular, tisular y conducción Remodelado eléctrico, tamaño miocitos, matriz extracelular Tiempo de activación transmural necesario para activar la pared engrosada es mayor, y junto al retraso de la activación endocardica, contribuye al voltaje mas alto y la prolongación del QRS Alteraciones del ST-T: pueden reflejar un trastorno de repolarización por la hipertrofia o isquemia subendocárdica (sin enfermedad coronaria, por aumento de demanda de O2 y flujo sanguíneo limitado del subendocardio) Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

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9 Precisión DiagnosticaMuy variable Población, edad, sexo, habito corporal, etnia Sensibilidad baja – Especificidad alta Precisión voltaje, voltaje-duración y regresión de Cornell Alt. ST-T: >3 veces en ausencia de EAC Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

10 Situaciones que inducen ErroresTrastornos de la conducción ventricular HAI: Criterios Amp menos útil BCRI: Gran prevalencia. Reordenamiento de activación. AAI +QRS > 155ms + criterios Voltaje en Precordiales BCRD: Reducción Onda S y R Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

11 Importancia Clínica Pronostico: Morbimortalidad mayor HTAEstudio LIFE: < 1 DE en criterios de voltaje= ↓ 22% mortalidad Alt repolarización: peor pronostico 1,8 veces ICC 2,8 veces fallecer Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

12 RECOMENDACIONES AHA/ACCF/HRSInterpretacion de los ECG de HVI deben usarse criterios validados Ningun criterio solo puede ser recomendado sobre los otros criterios. Los sistemas informáticos deberían utilizar todos los criterios que son compatibles por pruebas válidas para la identificación de la HVI Interpretaciones deben especificar los criterios de diagnóstico que se utilizaron y que eran anormal Los criterios deben ser ajustados ya que pueden alterar la precisión Los términos: tensión (strain), sistólicos, diastólicos no deben ser utilizados en el diagnostico de HVI Los términos: probable, posible, limite deben ser usados con precaución Debida a la evidencia contradictoria el diagnostico de HVI y BRCI debe ser hecho con cautela Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2009;53:992–1002

13 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

14 En Casos moderados no suelen ser detectados HVD ser mayor al VI Ondas R ↑ aVR, V1, V2 Ondas S profundas r pequeñas Izq. Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

15 Mecanismo en las alteracionesflujo de corriente ↑ Tiempo de activacion de ventrículo prolongado Potenciales de superficie mas altos Anterior y Derecha = mayores pontenciales Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

16 Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

17 TIPOS DE PATRONES Chou y col FriedmanPatrón típico de HVD (QRS desviado a la derecha y adelante) Patrón con BIRD HVD en EPOC (QRS desviado a la derecha y atrás) Patrón R alta y sus variantes (Rs o RS) Patrón RSR´ y sus variantes Deflexiones rS en todas las precordialess Surawicz Borys y col "Ventricular Enlargement" en Chou's Electrocardiography in clinical practice 6 edicion Pag:57-68

18 Patrón típico de HVD La masa del VD tiende a ser igual o mayor que el VI Vector principal hacia adelante y a derecha Hallazgos electrocardiográficos: Surawicz Borys y col "Ventricular Enlargement" en Chou's Electrocardiography in clinical practice 6 edicion Pag:57-68

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21 Patrón tipo BIRD En V1: complejos rSR´ o RSR´Inversión de onda T en precordiales Patrón S1, R2, R3 en plano frontal Surawicz Borys y col "Ventricular Enlargement" en Chou's Electrocardiography in clinical practice 6 edicion Pag:57-68

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24 Patrón HVD en EPOC Hallazgos electrocardiográficos:Por los cambios en la estructura torácia por la hiperinsuflación se producen cambios en la orientación del corazón El ÂQRS se dirige hacia arriba, atrás y a la derecha Hallazgos electrocardiográficos: ÂQRS entre -90º y -180º Ondas P altas en DII, DIII y aVF ÂP desviado a la derecha >60º Depresión de la Ta en DII QRS de bajo voltaje en derivaciones periféricas Ondas S anchas y melladas en DI-DIII, y V4-V6 Patrón S1, S2 y S3 con S2 > S3

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26 RECOMENDACIONES AHA/ACCF/HRSNingún criterio o conjunto de criterios pueden ser recomendado para uso exclusivo de otro validado criterios. El efecto de utilizar un mayor número de criterios en sensibilidad y especificidad deben ser estudiados más a fondo Los criterios deben ser ajustadas por edad, sexo , raza y hábito corporal Estimaciones de probabilidad para HVD deben ajustarse ade los diagnósticos clínicos disponibles que sugieren enfermedad cardíaca congenita, enfermedad cardíaca valvular o EPOC . La incorporación de tales diagnósticos clínicos en algoritmos computarizados deben explorarse. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2009;53:992–1002

27 Hipertrofia BiVentricular

28 Cambios complejos (no suma de alteraciones) Las mayores fuerzas de HVI aumentan el grado de HVD necesario para superar la dominancia del ventrículo izquierdo, y las fuerzas anteriores provocadas por la HVD pueden cancelar las fuerzas posteriores incrementadas de la HVI Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

29 Criterios ECG R altas precordiales: derechas e izquierdasVertical o desviación a la derecha con criterios de HVI S profundas precordiales izquierdas con criterios de HVI Desplazamiento a la izquierda de la zona de transición precordial con HVI Mirvis David y Goldberger Ary "Electrocardiograma" en Braunwald Tratado de Cardiologia 9 edicion pag

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32 RECOMENDACIONES AHA/ACCF/HRS1. Hipertrofia biventricular debería sugerirse en base de la presencia de criterios aceptados tanto para HVD y HVI. La baja sensibilidad de tales patrones debe tomarse en cuenta. 2. Un eje con desviación derecha en la presencia de HVI y complejos de R / S bifásica altos en varios derivaciones deben ser reconocidos como sugestivo de hipertrofia biventricular. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2009;53:992–1002

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