1 Hipocalcemia Neonatal

2 Hipocalcemia DefiniciónNivel plasmático inferior a 7 mg/dl o niveles de calcio ionizado menor de mg/dl

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5 Hipocalcemia neonatal. EtiopatogeniaHipocalcemia neonatal “temprana” (menos de 72 horas) Recién nacidos pretérmino Niños con asfixia al nacer Hijos de madre diabéticas insulino dependientes Hipocalcemia neonatal “tardia” (después del 4º dia)

6 Hipocalcemia neonatal. EtiopatogeniaHipocalcemia neonatal “tardía” - Deficiencia de vitamina D Deficiencia materna en vitamina D Mala absorción intestinal de calcio Insuficiencia renal. Nefrosis Enfermedad Hepatobiliar Hipomagnesemia Hipoparatiroidismo - Hipocalcemia iatrogénica

7 Hipocalcemia neonatal.EtiopatogeniaHipoparatiroidismo neonatal Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit de vitamina D; inmadurez de paratiroides) Síndrome de Di George (ausencia timo y paratiroides) Hipocalcemia iatrogénica Acidosis corregida con bicarbonato Alcalosis Hiperfosforemia Leches y o cereales con aporte alto de fósforo Hipoalbuminemia Exanguinotransfusion con sangre citratada Administración: glucagón, corticoides, calcitonina o furosemida; infusión de lípidos

8 Hallazgos Clínicos en HipocalcemiaLo signos y síntomas son variables y no están relacionados con el grado de Hipocalcemia No sintomatología es lo más frecuente en la temprana, la tardía suele ser sintomática Sintomatología (hiperirritabilidad de los S.N.C. y periférico) Irritabilidad, Hiperactividad Temblores Convulsiones focales o generalizadas Laringoespasmo. Estridor inspiratorio. Signo de chvostek(tamblor de músculos faciales al golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo carpopedal ante la constricción de los miembros).

9 Diagnostico de la HipocalcemiaIndicaciones de tratamiento de la Hipocalcemia asintomático : Calcio sérico total menor de 6,5-7 mg/dl Calcio ionizado inferior a 2,5 mg/dl

10 Diagnostico de HipocalcemiaEn los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 horas. En los grupos sanos y no riesgo; el diagnóstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatología clínica Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal o hipoparatirodismo Magnesio igual o menos de 1.5 mg/dl indica la presencia de hipomagnesemia Eliminación por orina de mas de 4mg/kg/dia de calcio, indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar indicando déficit de paratohormona.

11 Tratamiento de la HipocalcemiaHipocalcemia sintomática 1-2 ml de gluconato calcico al 10% por vía intravenosa (lentamente). Mantenimiento: mg/kg/dia de calcio elemental por via parenteral o oral. Cuando se reinicie la alimentación: leche baja en fósforo (leche materna o leche 60/40 relación calcio/fósforo G luconato Calcico al 10% para solución intravenosa Calcio Glucobionato para vía oral

12 Riesgos de la administración de Calcio1.-Infusión intravenosa rápida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Solamente intravenoso para el tratamiento de las convulsiones hipocalcémicas. Administración lentamente y controlando la frecuencia cardiaca. 2.-La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis hepática, si catéter en rama portal 3.-Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial. 4.-Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita. 5.-La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones subcutáneas.

13 Hipomagnesemia Generalmente asociada a HipocalcemiaDisminución de la absorción intestinal Hipoparatirodismo Hiperfosfatemia Perdida renal Insuficiente aporte en alimentación parenteral Hijos madre diabética niveles bajos

14 Hipomagnesemia Valores séricos Magnesio menor de 1.5 mg/dl(0.62 mmol/L). Signos clínicos valores inferiores a 1.2 mg/dl. Tratamiento Sulfato de Magnesio (0.25 ml/kg/dia de solución 50%)