1 HISTORIA DE LA BIOÉTICAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNP 2013

2 GENERALIDADES La prehistoria de la bioética está constituida por la Ética Médica , los más antiguos testimonios vienen de Mesopotamia –Egipto El griego Hipócrates ( aC) J.HIPOCRÁTICO La escolástica desarrolla la teología moral tratando los temas sobre la Ley Natural , la conservación de la vida , los aspectos del V mandamiento. En el S XVII aparecen libros que relacionan la moral con la medicina.

3 GENERALIDADES El romano Zacchia ( ) escribe sobre cuestiones medico legales. A fines del S XVIII se afianza el pensamiento cristiano con una elaboración laica de los deberes del médico que recibe mas tarde el nombre de Deontología Médica . En el SXIX se sistematiza la reflexión teológica moral dando origen a la medicina pastoral y a la Ética católica.

4

5

6 ACONTECIMIENTOS CLAVEEn 1926 el Convenio de Ginebra prohíbe la esclavitud en todas sus formas . Los llamados Códigos de Malinas que abarcan: Relaciones sociales (1927) Moral Internacional (1937) Relaciones Familiares (1951) y el Código de Moral Política (1957) .Son intentos de la conciencia pública para regular una seguridad mínima de respeto al individuo.

7 ACONTECIMIENTOS CLAVELA SOCIEDAD DE NACIONES (1ª G .MUNDIAL) impuso las Convenciones de Ginebra sobre seguridad , respeto y derechos mínimos de los prisioneros de guerra. En 1948 la Asamblea general de Naciones Unidas aprobó LA DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS.

8 EL PROGRESO BIOMÉDICO Una serie de progresos biomédicos dan origen a unos problemas nuevos que deben ser resueltos mediante una reflexión nueva. 1953 descubrimiento de la doble hélice del DNA 1954 Aparecen las técnicas de reanimació cardio-pulmonar (RCP) .Se difuminan los límites entre la vida y la muerte.

9 PROGRESO BIOMEDICO 1955 Primera operación de trasplante renal1959 Fecundación in vitro (animal) con éxito Se describe por primera vez el estado vejetat. 1960 Se experimenta extensamente (en mujeres de Puerto Rico) la píldora anticonceptiva . Se separa la sexualidad de la fecundidad . de dic. El dr C.Barnard realiza el 1º trasplante cardiaco. (C.I y dx de muerte)

10 PROGRESO BIOMÉDICO 1978 NACE LA NIÑA Louise Joy Brown como resultado de fertilización in vitro. Otras innovaciones como la clonación de la oveja Dolly ,trasplante de médula ,rápido avance en el trasplante de la mayoría de órganos Descifrar el Genoma humano. Otros más.

11 COMITÉ DE SEATTLE El 9 de noviembre 1962 en la revista Life aparece el artículo «Ellos deciden quien vive y quien muere» firmado por Shana Alexander. En 1961 el Dr.Belding Scribner invento la cánula arterio venosa que hacia posible la diálisis renal.Los recursos eran pocos y los pacientes muchos ,motivo por el cual se formo el Comité para tomar decisiones…………….

12 CASOS DE INVESTIGACIONES NO ÉTICASEn el siglo pasado surguieron problemas con la autonomía y dignidad de las personas en relación con las nuevas investigaciones médicas. En 1966 Beecher publica en el New England Journal of Medicine 22 casos de investigaciones médicas de dudosa moralidad De 1956 a 1970 en elCentro de Willobrook 700 bebes disminuidos son infectados con el virus de la hepatitis y los padres obligados con amenazas a firmar consentimientos.

13 CASOS DE INVESTIGACIONES NO ÉTICASEn N.York en un hospiciode ancianos judios 22 de ellos fueron inyectados (ev) con células cancerosas viables 1970 Edward Kennedy saca a la luz el experimento de TUSKEGEE (Alabama) , se les negó tratamiento con Penicilina a individuos de raza negra inoculados con sífilis ,para estudiar el curso de la enfermedad

14 CASOS DE INVESTIGACIONES NO ÉTICASEsto dio lugar a la creación de la Comisión Nacional ( ) que elaboraron directrices para la investigación con seres humanos el fruto fue EL INFORME BELMONT El caso Karen Quilan , en 1975 esta joven en una fiesta mezclo alcohol con barbitúricos le produjeron paro respiratorio con anoxia cerebral prolongada ,quedando en coma conectada a respiración asistida. Los padres solicitan el retiro del respirador ,los médicos se niegan ….

15 CASOS DE INVESTIGACIONES NO ÉTICASEn 1976 los padres apelan a la Corte Suprema de N. Yersey la que autorizó el retiro. Quilan respiraba expontaneamente y continuó en coma muriendo por neumonía 9 años después Este caso permitio establecer directrices médico legales y sembraron las bases para la creación de testamentos vitales o voluntades anticipadas

16

17 CASO BABY DOE Nace en Bloomington bebe con síndrome de Down que padece atresia esofágica , los padres se niegan a que sea operado. El 9 de octubre de 1984 el Congreso de EEUU extendió las leyes del abuso infantil ,para incluir la negación de líquidos y alimentos y el tratamiento medicamente indicado de los niños con discapacidad

18

19 PERSONAS CLAVE FRITZ JAHR fue el que por primera vez utilizó el término bioética en un editorial publicado en 1927 en la revista alemana de ciencias naturales Kosmos VAN RENSSELAER POTTER si hay 2 culturas que parecen incapaces de hablar la una con la otra , las ciencias con las humanidades ,entonces nosotros podríamos « Construir un Puente hacia el Futuro « (1971) ……….

20 PERSONAS CLAVE ..como una disciplina que combina el conocimiento biológico con un conocimiento de los valores humanos. Posteriormente en su Bioética Global (1988) como ciencia de la supervivencia , debe poder definir lo que es justo y lo que no lo es en términos de supervivencia y de protección de la Biósfera .

21 PERSONAS CLAVE ANDRE E. HELLEGERS en 1971 crea y dirige el Instituto Joshep and Rose Kennedy para el estudio de la reproducción humana y de la bioética . WARREN en 1978 publica «La Enciclopedia de Bioética» DANIEL CALLAHAN (filosofo) y WILLARD GAYLIN (psiquiatra) fundan el Hastings Center en Nueva York

22

23 PRINCIPIOS DE ÉTICA BIOMEDICABEAUCHAMP Y CHILDRESS en 1979 publican su libro «Principios de Ética Biomédica» que da origen a la corriente del Principalismo ,se trata de uno de los métodos más utilizados en la toma de decisiones por parte de los médicos y los comités éticos en el ambiente sanitario que podríamos definir como la asunción de los 4 principios como base para resolver problemas éticos

24 LA ENCICLOPEDIA DE BIOÉTICAWARREN THOMAS REICH (del instituto Kennedy) tuvo la visión de una gran obra de referencia para contribuir de manera significativa a la consolidación de la bioética como una disciplina WARNOCK REPORT en 1982 la necesidad de crear un marco ético-jurídico para las nacientes tecnologías de la fertilización humana in vitro y de la manipulación de embriones humanos El Parlamento Británico recomendó la formación de un comité que fue presidido por la filosofa Mary Warnock

25 EL INFORME BELMONT «Principios y Guías Éticas para la protección los sujetos humanos de Investigación» es un informe emitido por el Departamento de Salud y Bienestar de EE UU .Es un importante documento histórico en el campo de la ética médica .El reporte fue culminado el 18 de abril de Explica y unifica los principios éticos básicos de diferentes informes de la Comisión Nacional y las regulaciones que incorporan sus recomendaciones.

26 INFORME BELMONT El informe toma su nombre del Centro de conferencias Belmont. Los acuerdos fundamentales a los que arribaron fueron: A)Distinción entre práctica e investigación B)Principios éticos básicos.

27 CÓDIGOS Y DECLARACIONESCódigo de Nuremberg (1947) se recogen los requisitos éticos de la experimentación en seres humanos y se habla del C.I Carta de los Derechos de los Enfermos (1972) nace en los hospitales de EEUU La Declaración de Helsinki (junio 1968) elaborada por la AMM en su 18ª Asamblea con los principios éticos que debían regir la investigación en seres humanos

28 CODIGOS Y DECLARACIONESInforme Belmont Informe Warnock La UNESCO «Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos» el 19 de octubre 2005 la UNESCO adopto esta declaración en Paris ,trata las cuestiones éticas relacionadas con la medicina ,las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos ,teniendo en cuenta sus dimensiones sociales ,jurídicas y ambientales

29 PRIMERAS INSTITUCIONESHASTING CENTER se considera la primera piedra institucional de la bioética Las tres finalidades del Centro Avanzar en la investigación ética ,social y jurídica de los problemas nuevos que brotan del proceso 2-Estimular a docentes universitarios para la enseñanza de bioética Proveer de información a los organismos públicos ,legislativos y políticos. INSTITUTO KENNEDY .

30

31 DEONTOLOGÍA MEDICA LA DEONTOLOGÍA MÉDICA ES EL CONJUNTO DE LOS PRINCIPIOS Y REGLAS ÉTICAS QUE DEBEN INSPIRAR Y GUIAR LA CONDUCTA PROFESIONAL DEL MÉDICO.

32 COMPETENCIA MÉDICA Hacer lo correcto La persona correcta El médicocomo profesional lo que puede hacer Habilidades clínicas Investiga al paciente Procedimientos Manejo del paciente Promueve salud Se comunica Maneja información CÓMO REALIZA SU PRÁCTICA Base científica Base ética y legal Aplica juicio clínico Cómo realiza su práctica Lo que el médico puede hacer Hacer correctamente Hacer lo correcto La persona correcta EL MÉDICO COMO PROFESIONAL Se ubica en el sistema de salud Aptitud para desarrollo personal Simpson JC y col. Medical Teacher 2002; 24:

33 ¿QUÉ DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGÍA MÉDICA?EN CIERTO MODO, UN CÓDIGO DE DEONTOLOGÍA MÉDICA ES UNA GUÍA DE CONDUCTA PROFESIONAL QUE CONTIENE LOS COMPROMISOS ÉTICOS QUE LOS MÉDICOS CONTRAEN PÚBLICAMENTE PARA GARANTIZAR A LA SOCIEDAD, UN ADECUADO NIVEL DE CALIDAD DE SUS SERVICIOS PROFESIONALES.

34 ¿QUÉ DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGÍA MÉDICA?DE ESE PACTO E INTERCAMBIO MUTUO DE CONCESIONES Y GARANTÍAS ENTRE SOCIEDAD Y CORPORACIÓN PROFESIONAL DERIVA, DE UN LADO, EL CARÁCTER PÚBLICO DEL CÓDIGO Y DEL SISTEMA DE DISCIPLINA PROFESIONAL Y, DE OTRO, EL RECONOCIMIENTO EN CONCIENCIA POR PARTE DE CADA MÉDICO DE QUE SU LIBERTAD Y AUTONOMÍA PROFESIONALES HAN DE MOVERSE DENTRO DE LAS COORDENADAS ÉTICAS ESTABLECIDAS POR EL CÓDIGO.

35 ¿QUÉ DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGÍA MÉDICA?DE ELLAS, ALGUNAS IMPONEN UNA CONDUCTA DETERMINADA BAJO PENA DE INCURRIR EN SANCIÓN DISCIPLINARIA. LAS RESTANTES ACONSEJAN EN MATERIA PROFESIONAL, PARA FOMENTAR EN EL MÉDICO UN COMPORTAMIENTO DE ELEVADA CALIDAD ÉTICA; SIN QUE, DE NO SEGUIRLAS, SE DERIVE PENALIZACIÓN O CENSURA.

36 ¿QUÉ DEBE ENTENDERSE POR DEONTOLOGÍA MÉDICA?NO ES POSIBLE, POR EJEMPLO, IMPONER POR LEY LA INTENSIDAD CON QUE UN MÉDICO HA DE SER ABNEGADO EN EL SERVICIO DE SUS ENFERMOS, NI SEÑALAR CUÁNTO TIEMPO HA DE DEDICAR AL ESTUDIO DE LA MEDICINA, O CUÁN CRÍTICO HA DE SER DE SU PROPIA CONDUCTA.

37 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSEL CÓDIGO ACTUAL, SE FUNDAMENTA EN LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES, SEGÚN LOS CUALES: (1) TODO PACIENTE ES UNA PERSONALIDAD CON LOS ATRIBUTOS MORALES DE DIGNIDAD, AUTONOMÍA E INTEGRIDAD, QUE DEBEN SER RESPETADOS DE MODO ABSOLUTO, A PESAR DE QUE LA SOCIEDAD EN QUE SE REALIZA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES NO ES PRECISAMENTE SOLIDARIA, LIBRE NI JUSTA.

38 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS(2) QUE EL RESPETO POR LA DIGNIDAD, LA AUTONOMÍA Y LA INTEGRIDAD DE TODA PERSONA, DEBE FOMENTAR LA TRANSFORMACIÓN DE LAS INSTITUCIONES MÉDICAS EN INSTITUCIONES DONDE IMPERAN, REALMENTE, LA SOLIDARIDAD, LA LIBERTAD Y LA JUSTICIA.

39 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS(3) QUE LOS MÉDICOS DEBEN LUCHAR CONTRA TODA ACCIÓN QUE ATENTE CONTRA LOS DERECHOS DE CADA PACIENTE EN PARTICULAR, Y DE TODA PERSONA EN GENERAL. (4) QUE EL DESARROLLO AMPLIADO AUTOCRÍTICO Y AUTOCONSCIENTE DE CADA MÉDICO ES POSIBLE Y NECESARIO

40 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS(5) QUE EN TODOS SUS ACTOS, COMO PROFESIONAL DE SERVICIO, EDUCADOR, ADMINISTRADOR O INVESTIGADOR, EL MÉDICO DEBE CUMPLIR CON LOS DEBERES ESTIPULADOS EN EL CÓDIGO DEONTOLÓGICO QUE POR CONSENSO SE IMPONE DENTRO DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ.

41 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSSEÑALA QUE LAS ASPIRACIONES ÉTICAS MÁXIMAS DE LA SOCIEDAD DE SOLIDARIDAD, LIBERTAD Y JUSTICIA SON LAS QUE FUNDAMENTAN LA NECESIDAD DE RESPETAR LA DIGNIDAD, LA AUTONOMÍA Y LA INTEGRIDAD DE LOS PACIENTES.

42 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSDEFINE TAMBIÉN LOS CONCEPTOS MÁS ESENCIALES SOBRE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE, ASÍ COMO ESTABLECE LA NECESIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA, Y LOS DEBERES Y LOS VALORES CON LOS QUE DEBE ACTUAR TODO MÉDICO EN NUESTRO PAÍS.

43 SECCIÓN PRIMERA TRATA DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA MEDICINA. ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS BASÁNDOSE EN ESTE MARCO CONCEPTUAL, EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO ESTÁ DIVIDIDO EN TRES SECCIONES: SECCIÓN PRIMERA TRATA DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA MEDICINA. SECCIÓN SEGUNDA, TRATA DE LOS PRECEPTOS DEONTOLÓGICOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA. SECCIÓN TERCERA, SEÑALA LOS PRINCIPIOS SOBRE EL JUZGAMIENTO MORAL DE QUIENES INFRINGEN LAS NORMAS DEL CÓDIGO Y LOS FINES DE LA SANCIÓN, SI ES QUE LA HUBIERA.

44 LA SECCIÓN PRIMERA, TIENE DOS TÍTULOS: ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS LA SECCIÓN PRIMERA, TIENE DOS TÍTULOS: EL TÍTULO I, COMPRENDE LA DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS: ACERCA DEL ROL DE LA ÉTICA Y LA DEONTOLOGÍA MÉDICA, EL ROL DE LA MEDICINA, LOS PRINCIPIOS Y VALORES ÉTICOS EN LA MEDICINA, EL CONCEPTO DE SALUD Y EL DERECHO A LA SALUD; EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD, Y LA NECESIDAD DE LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DEL ENFERMO; LAS RESPONSABILIDADES EN EL CUIDADO DE LA SALUD, EL COMPROMISO INSTITUCIONAL Y SOCIAL DEL MÉDICO.

45 LA SECCIÓN PRIMERA, TIENE DOS TÍTULOS: ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS LA SECCIÓN PRIMERA, TIENE DOS TÍTULOS: EL TÍTULO II, ESTABLECE EL ALCANCE DE LAS NORMAS DEONTOLÓGICAS, EL CONOCIMIENTO OBLIGATORIO DEL CÓDIGO, LA AUTONOMÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ, PARA LA APLICACIÓN DEL CÓDIGO, EL COMPROMISO DEL MÉDICO CON LA OPTIMIZACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS, LA PROHIBICIÓN DEL ABUSO Y DEL BENEFICIO PROPIO DEL MÉDICO, LA OBLIGATORIEDAD DEL CÓDIGO PARA LOS MÉDICOS CON CARGO ADMINISTRATIVO, DOCENTE, DE INVESTIGACIÓN O GREMIAL; LA PROHIBICIÓN DE PARTICIPAR EN ACTOS DE TORTURA, GENOCIDIO, TERRORISMO, DESAPARICIÓN FORZADA DE PERSONAS.

46 LA SECCIÓN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TÍTULOS: ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOS LA SECCIÓN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TÍTULOS: EL TÍTULO I, SOBRE EL TRABAJO MÉDICO, COMPRENDE SIETE CAPÍTULOS SOBRE: EL EJERCICIO PROFESIONAL, EL TRABAJO CLÍNICO, EL TRABAJO ESPECIALIZADO, EL TRABAJO ADMINISTRATIVO, EL TRABAJO DOCENTE, EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Y SOBRE LA PUBLICIDAD. EL TÍTULO II, SOBRE LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LOS PACIENTES, ESPECIFICA LOS DEBERES A CUMPLIR EN EL ACTO MÉDICO, EL DEBER DE RESPETAR LOS DERECHOS DEL PACIENTE, LOS DEBERES EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, EN LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA, AL RECIBIR LOS HONORARIOS PROFESIONALES, EL DEBER DEL SECRETO PROFESIONAL.

47 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSLA SECCIÓN SEGUNDA, COMPRENDE CUATRO TÍTULOS. EL TÍTULO III, ESTABLECE LAS NORMAS ACERCA DE LA ELABORACIÓN DE LOS DOCUMENTOS MÉDICOS; LA HISTORIA CLÍNICA Y EL CERTIFICADO MÉDICO. EL TÍTULO IV, TRATA DE LAS RELACIONES PROFESIONALES, ESTABLECE LAS NORMAS A SEGUIR EN LAS RELACIONES ENTRE MÉDICOS Y CON OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD, Y LAS RELACIONES CON LA INDUSTRIA DEL CUIDADO DE LA SALUD.

48 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSLA SECCIÓN TERCERA ESTABLECE ÚNICAMENTE LA NORMATIVIDAD SOBRE LA TIPIFICACIÓN DE LAS INFRACCIONES Y SOBRE EL PROCESO DISCIPLINARIO Y LAS SANCIONES, YA QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN DEL CÓDIGO EN ESTOS CASOS SON NORMADOS POR EL REGLAMENTO DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ.

49 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSPAUTAS QUE PUEDEN SERVIR PARA ENTENDER Y USAR MEJOR EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO. LA PRIMERA ES QUE LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES, ESPECÍFICAMENTE LOS DEBERES Y LAS PROHIBICIONES QUE ESTABLECE EL CÓDIGO DEBEN SER ESTUDIADOS Y ASIMILADOS POR CADA MÉDICO, HASTA QUE SE CONVIERTAN, MÁS QUE EN UN SABER, EN UNA CONVICCIÓN QUE ORIENTA TODA SU ACTIVIDAD PERSONAL. LA SEGUNDA, ES QUE TODO MÉDICO DEBE TENER ÉL DOMINIO DE LA TEORÍA ÉTICA, A FIN DE QUE TENGAN SENTIDO PERSONAL TODAS LAS PROPOSICIONES MORALES DEL CÓDIGO, YA QUE ÉSTE SOLAMENTE ESPECIFICA LO QUE DEBE HACER Y LO QUE NO DEBE HACER EL MÉDICO.

50 ACERCA DEL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ: FUNDAMENTOS TEÓRICOSPAUTAS QUE PUEDEN SERVIR PARA ENTENDER Y USAR MEJOR EL CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO. LA TERCERA, CONSISTE EN QUE LA NORMATIVA DEONTOLÓGICA NO SOLAMENTE DEBE ORIENTAR SU TRABAJO CON LOS PACIENTES Y DEMÁS PERSONAS QUE LE ACOMPAÑAN, SINO QUE DEBE SERVIRLE EN SU PROPIA FORMACIÓN, ASÍ COMO UNA GUÍA PRÁCTICA QUE LE VA A SERVIR COMO AUTODEFENSA ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD ADVERSA, DERIVADA DE SU INTERVENCIÓN SOBRE ALGÚN ENFERMO, EFECTOS QUE, HASTA CIERTO PUNTO, SON INHERENTES A TODA PRÁCTICA CON PERSONAS. LA CUARTA ES QUE LAS INFRACCIONES, TAL COMO LAS CALIFICA EL REGLAMENTO DEL CMP, ASÍ COMO EL TIPO DE SANCIÓN QUE PUEDA RECIBIR EL OCASIONAL INFRACTOR, DEBEN CONDUCIR A UNA ESTRATEGIA DE EDUCACIÓN MORAL DEL MÉDICO, A CARGO DE LA PROPIA INSTITUCIÓN.

51 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNP 2013EL ACTO MEDICO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNP 2013

52

53 HISTORIA En los tiempos más primitivos de la civilización ,la medicina inicialmente considerada como orientada a aliviar el dolor,la incapacidad y la muerte que se producía en los individuos por lesiones de la vida cotidiana , en la caza o en la lucha por la supervivencia En la alegoría mítica de Asclepio o Esculapio está representado el acto médico y se resalta el concepto ,que por siglos a entendido la humanidad en el rol mediático del médico

54 HISTORIA (continuación) en la relación entre la vida y la muerte . Asclepio(Esculapio dios de la medicina) su madre Cornonis (princesa de Tesalia) murió dejándolo pequeño, Apolo encargo a Quirón ,un centauro ,su educación este enseño a Asclepio las artes de la curación cuando hubo crecido logro habilidades en el arte de curar y de resucitar muertos. Hades señora de la muerte se enfureció…………….

55

56 DEFINICIÓN Antes de la definición 2 cuestiones fundamentales A)El objetivo y fin superior de la medicina ,es decir, conservar y enriquecer la salud y la vida y curar o aliviar las enfermedades B)La relación médico paciente que es la interacción esencial y fundamental del acto médico .

57 DEFINICIÓN Acto médico es aquel en el que el médico actúa como profesional de la medicina en la prevención ,promoción ,recuperación y rehabilitación de la salud individual o colectiva ,y mediante el que atiende y resuelve los problemas directos y derivados de la relación médico paciente

58

59 CODIGO DE ÉTICA DEL CMP (AÑO 2007) Del acto médico en su artículo 52 «El acto médico es el proceso por el cual el médico diagnostica ,trata y pronostica la condición de enfermedad o salud de una persona .El acto médico es de exclusiva competencia y responsabilidad del médico.»

60 CODIGO DE ÉTICA DEL CMP Refiriéndose a la R M-P en su artículo 73 «El médico no debe utilizar el acto médico o los hechos e informaciones que conozca al ejecutarlo , como medio para obtener beneficios en provecho propio o de terceras personas .» Dentro del acto médico el galeno debe establecer los riesgos y posibles complicaciones , no debe comprometerse a garantizar resultados .

61

62

63

64

65 GENERACIÓN DEL ACTO MEDICOPor decisión voluntaria de una persona Por oferta libre y espontanea de los médicos Por acción circunstancial en caso emergencias Por solicitud de terceras personas Por compromiso obligado de atender a personas en entidades públicas o privadas.

66 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MÉDICOLa intervención de un profesional médico hábil y calificado El cumplimiento técnico científico conforme a la «Lex artis ad hoc» El objetivo de establecer las exigencias de promoción , prevención y recuperación o rehabilitación individuales o sociales de la salud de los individuos

67 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MÉDICOLicitud en concordancia con las normas del Código de Etica ,de la Ley General de Salud y normas administrativas vigentes . Que se se ciña a los principios bioéticos

68 EJEMPLOS DE ACTOS MÉDICOSCONSULTAS MEDICAS-INTERVENCIONES Qx – PROCEDIMIENTOS Dx-PERITAJE MÉDICO LEGAL-SESIÓN TERAPEÚTICA INDIVIDUAL O GRUPAL-VERIFICAR UN EXAMEN DE LABORATORIO-ELABORAR UN Dx ANATOMO-PATOLÓGICO-REALIZAR UNA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA-ORGANIZAR UN EQUIPO DE SALUD O INCLUSO FORMULAR UNA MEDIDA SANITARIA CONCRETA.

69 TIPOS DE ACTO MEDICO ACTO MÉDICO DIRECTO en el cual un profesional médico pretende obtener la curación o alivio del enfermo . Ellos pueden ser preventivos, diagnósticos , terapeúticos o de rehabilitación ACTO MÉDICO INDIRECTO cuando el médico tratante da indicación a otro personal médico o paramédico realizar maniobras a un px con el interés de prevenir ,diagnosticar ,de tratar o rehabilitar. Fines de investigación ,autopsia etc.

70 DOCUMENTOS DEL ACTO MÉDICOESPAÑA 1987 CONVENIO DE OVIEDO establece el ejercicio médico dentro del marco bioético ,entre cuyas características destacan LA AUTONOMÍA Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA en la que se regula claramente el acto sanitario en aspectos importantes ,entre otros la historia clínica y el Consentimiento Informado ,tienen importancia legal por su validez como prueba (reclamación-proceso)

71 DOCUMENTOS MÉDICOS HISTORIA CLÍNICA-CERTIFICADOS MÉDICOS DE SALUD-INFORMES LEGALES-RECETA O FÓRMULA MÉDICA-RESULTADOS DE LABORATORIO-INFORMES O RESULTADOS DE IMAGENOLOGÍA –PROTOCOLOS DE AUTOPSIA –RESPUESTAS DE INTERCONSULTAS ETC.

72 LA BIOÉTICA Y EL ACTO MÉDICOEl acto médico es probablemente el marco importante donde se desarrolla la RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ,pues de su entendimiento y características depende un basto número de problemas médicos aún no resueltos ; tradicionalmente concebidos como la busqueda de salud en el más puro concepto paternalista de raigambre hipocrática avanzando hacia la aplicación utilitarista .

73 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P. 2012DERECHOS DEL PACIENTE FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P. 2012

74 DERECHOS DEL PACIENTE RECIBIR ATENCIÒN MÈDICA ADECUADA.RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO. RECIBIR INFORMACIÒN SUFICIENTE,CLARA, OPORTUNA Y VERAZ. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÒN. OTROGAR O NO SU CONSENTIMIENTO. VALIDAMENTE INFORMADO.

75 DERECHOS DEL PACIENTE SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDADCONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÒN. RECIBIR ATENCIÒN MÈDICA EN CASO DE URGENCIA. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÌNICO. SER ATENDIDO CUANDO NO ESTE CONFORME CON LA ATENCIÒN MÈDICA RECIBIDA.

76 DERECHOS Y DEBERES DEL MEDICOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P 2011

77 DERECHOS DEL MÈDICO La relación médico-paciente se consolida en un contrato tácito en que el médico adquiere el deber de cuidado y el paciente adquiere derechos. Los deberes del paciente y los derechos del médico casi nunca se mencionan lo cual crea asimetría puesto que un contrato supone dos partes. Así por ejemplo, rara vez se reconoce la autonomía del médico, en tanto que uno de los cambios más notorios ha sido el reconocer que el paciente tiene el derecho a decidir acerca de su salud, lo que es parte de su autonomía.

78 DERECHOS DEL MÈDICO EJERCER LA PROFESIÒN EN FORMA LIBRE SIN PRESIONES DE CUALQUIER NATURALEZA. LABORAL EN INSTALACIONES APROPIADAS Y SEGURAS QUE GARANTICEN SU PRÀCTICA PROFESIONAL TENER A SU DISPOSICIÒN LOS RECURSOS QUE REQUIERE SU PRÀCTICA PROFESIONAL ABSTENERSE DE GARANTIZAR RESULTADOS DE LA ATENCIÒN MÈDICA.

79 DERECHO DEL MÈDICO RECIBIR TRATO RESPETUOSO POR PARTE DE PACIENTES Y SUS FAMILIARES,ASI COMO EL PERSONAL RELACIONADO CON SU TRABAJO PROFESIONAL TENER ACCESO A EDUCACIÒN MÈDICA CONTINUA Y SER CONSIDERADO EN IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA SU DESARROLLO PROFESIONAL.

80 DERECHOS DEL MÈDICO TENER ACCESO A ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÒN Y DOCENCIA EN EL CAMPO DE SU PROFESIÒN. ASOCIARSE PARA PROMOVER SUS INTERESES PROFESIONALES SALVAGUARDAR SU PRESTIGIO PERSONAL. PERCIBIR REMUNERACIÒN POR LOS SERVICIOS PRESTADOS.

81 DEBERES DE LOS MÈDICOS MANTENER ALTO NIVEL DE CONDUCTA PROFESIONAL.PROPORCIONAR UN SERVICIO MÈDICO COMPETENTE ,CON PLENA INDEPENDENCIA TÈCNICA Y MORAL,CON COMPASIÒN Y RESPETO POR LA DIGNIDAD HUMANA. TRATAR CON HONESTIDAD A PX Y COLEGAS,Y ESFORZARSE POR DENUNCIAR A LOS MÈDICOS DEFIENTES EN COMPETENCIA PROFESIONAL,O A LOS QUE INCURRAN EN FRAUDE O ENGAÑO. NO DEBE PERMITIR QUE MOTIVOS DE GANANCIA INFLUYAN EL EJERCICIO LIBRE E INDEPENDIENTE DE SU JUICIO PROFESIONAL DE SUS PACIENTES. DEBE RESPETAR LOS DERECHOS DE LOS COLEGAS Y DE LOS PACIENTES Y SALVAGUARDAR LAS CONFIDENCIAS DE LOS PACIENTES. OBRAR CON SUMA CAUTELA AL DIVULGAR DESCUBRIMIENTOS O NUEVAS TÈCNICAS,O TRATAMIENTOS A TRAVÈS DE CANALES NO PROFESIONALES.

82 DEBERES DE LOS MÈDICOS DEBE CERTIFICAR SOLO LO QUE ÈL HA VERIFICADO PERSONALMENTE. LAS SIGUIENTES PRÀCTICAS SE CONSIDERAN CONDUCTAS NO ÈTICAS LA PUBLICIDAD HECHA POR EL MÈDICO,A MENOS QUE ESTE AUTORIZADO POR LAS LEYES DEL PAIS Y EL CODIGO DE ÈTICA EL PAGO O RECIBO DE CUALQUIER HONORARIO U OTRO EMOLUMENTO CON EL SOLO PROPOSITO DE OBTENER UN PACIENTE O RECETAR,O ENVIAR A UN PACIENTE A UN ESTABLECIMIENTO

83 BASES HISTORICAS Y FILOSOFICAS DE LA BIOÉTICAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNP 2013

84

85 LA ÉTICA Etimología : ethos disposición ,estado de animo ,hábito o costumbre. Para Aristoteles carácter o modo de ser. La ética es una disciplina que estudia de una manera sistemática conceptos relacionados con el comportamiento correcto o errado de las personas.

86

87 ETICA Es la rama de las ciencias filosóficas que investiga las leyes de la conducta humana , para formular las reglas que convienen a la evolución psicológica y social del hombre. TIPOS DE ÉTICA METAÉTICA investiga el origen y significado de los conceptos éticos. Se basa en verdades universales

88 TIPOS DE ÉTICA ETICA NORMATIVA busca alcanzar los estandares morales establecidos por las sociedades que regulan nuestra conducta ¿podríamos tomar el libro de mi compañero sin pedírselo? ¿podría robar por que mi familia sufre de hambre? ETICA APLICADA examina especificamente opiniones sobre tópicos controversiales La BIOÉTICA es ejemplo de ética aplicada.

89

90

91 LA MORAL Etimología mores significa costumbresSon las reglas o normas por las que se rige la conducta de un ser humano en concordancia con la sociedad y consigo mismo La moral no acarrea por sí el concepto de malo o bueno ,son entonces las costumbres las que son virtuosas o perniciosas .

92

93

94

95 LOS VALORES AXIOLOGÍA del griego axios lo que es valioso o estimable y logos = ciencia ,teoría del valor o de lo que se considera valioso. La axiología no solo trata de los valores positivos ,sino también de los valores negativos (antivalores) .Trata de la naturaleza de los valores (lo bello , lo bueno) y de su influencia.

96 LOS VALORES Muchos objetos pueden ser valiosos para nosotros , tanto objetos naturales (aire,agua) como objetos artificiales (un automobil una computadora) pero éstas valoraciones no pertenecen al ámbito de la ética ,son valoraciones que consideran la utilidad de ciertas cosas u objetos .

97 LOS VALORES ÉTICOS Dependen de la libertad humana : una persona puede o no ser justa ,negando la exigencia universal de justicia , y por lo que dependen de la libertad los valores éticos sólo pueden atribuirse a las personas no a las cosas nadie esta obligado a ser una persona bella , ágil o simpática , pero toda persona está moralmente obligada a ser justa. Es una prescripción o norma que tenemos que cumplir

98 DEFINICIÓN DE BIOÉTICADe acuerdo con WARREN T REICH (N.Y 1978) Enciclopedia de bioética «ES EL ESTUDIO SISTEMÁTICO Y PROFUNDO DE LA CONDUCTA HUMANA EN EL CAMPO DE LAS CIENCIAS DE LA VIDA Y DE LA SALUD A LA LUZ DE LOS VALORES Y DE LOS PRINCIPIOS MORALES»

99 AMBITO DE LA BIOÉTICA Abarca no sólo las intervenciones referidas a las profesiones sanitarias y los avances bio-tecnológicos , sino que incluyen las acciones que pueden influir la GLOBALIDAD DE LA BIOSFERA ,los problemas demográficos ,sociales ,poblacionales etc. Pueden resumirse asi: 1-Problemas éticos relacionados con las profesiones sanitarias.

100 AMBITO DE LA BIOÉTICA 2-Problemas éticos que se plantean en el ámbito de la investigación 3-Problemas éticos que plantean las políticas sociales 4-Problemas éticos que genera cualquier intervención sobre los seres vivos 5-Lo referente al equilibrio del eco-sistema

101 DEBERES DEL MEDICO 2012

102 En particular un médico debe:• Hacer del cuidado del paciente su primera preocupación; • Tratar a cada paciente gentil y consideradamente; • Respetar la dignidad y privacidad de los pacientes; • Escuchar a los pacientes y respetar sus puntos de vista; • Dar información a los pacientes de una manera que puedan entenderla; • Respetar el derecho de los pacientes de involucrarse completamente en decisiones sobre su atención;

103 • Mantener actualizados su conocimiento profesional yhabilidades; • Reconocer los límites de su competencia profesional; • Ser honesto y confiable; • Respetar y proteger la información confidencial; • Asegurarse que sus creencias personales no afecten el cuidado del paciente; •

104 • Actuar rápidamente para proteger a los pacientes de riesgo, si tiene una buena razón para creer que Ud. o un colega pueden no estar en condiciones adecuadas para ejercer; • Evitar abusar de su posición como médico; y • Trabajar con colegas en la forma que mejor sirva a los intereses del paciente. • En todo esto nunca debe discriminar injustamente a sus pacientes o colegas. Y siempre debe estar preparado para justificar sus acciones ante ellos.

105 Un caso relacionado al deber de guardar y respetar los secretos confiados alas y los médicos, es el caso de la publicación de la obra Le Grand Secret (ElGran Secreto), en París, del doctor Claude Gubler quien por muchos años fue el médico personal del fallecido ex-presidente de Francia, François Miterrand,en la que el galeno narra en detalle el estado de salud del mandatario y especialmente la evolución de la enfermedad que lo llevó a la tumba. Un tribunal francés adoptó la decisión de prohibir la venta de dicho libro basado en que la citada publicación violaba el secreto profesional. Esta decisión reafirmó que la medicina es una ciencia y un arte en la que queda determinada claramente que la relación individual entre el/la paciente y el médico/a está por encima de cualquier otra consideración social o política.

106 Otro caso de excepción del secreto médico, es la establecida en la Ley , a través del cual se implementó el Plan Nacional de Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). El artículo 5º de la dicha ley establece que “(…) Los profesionales de la salud están obligados a notificar al Ministerio de Salud los casos diagnosticados, aun cuando el enfermo hubiese fallecido”. Esta información no puede ser utilizada para perjudicar al paciente:

107 “Artículo 165.- Violación del secreto profesionalEl que, teniendo información por razón de su estado, oficio, empleo, profesión o ministerio, de secretos cuya publicación pueda causar daño, los revela sin consentimiento del interesado, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años y con sesenta a ciento veinte días-multa”

108 LEY GENERAL DE SALUD “Artículo 30o.- El médico que brinda atenciónmédica a una persona por herida de arma blanca,herida de bala, accidente de tránsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito .perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, está obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente”. En este artículo, el ordenamiento legal peruano prevé la obligaciòn de denunciar

109 Hay consenso en exigir CINCO condiciones intelectuales para que una persona sea considerada autónoma: Capacidad de comprender la información relevante. Capacidad para comprender las consecuencias de cada decisión. Capacidad para elaborar razonamientos a partir de la información que se le transmite y de su escala de valores. Capacidad para comunicar la decisión que haya tomado. Ausencia de coacciòn.

110  COMPETENCIA. Es difícil determinar esta capacidad, ya que se puede caer en apreciaciones personales. Es por esto que se ha intentado establecer criterios objetivos para evaluar la competencia:  • Capacidad de comprender y retener la información ofrecida • Capacidad de apreciar la situación y sus consecuencias • Capacidad de procesar racionalmente la información • Habilidad para comunicar decisiones

111 DERECHOS DEL MEDICO 2012

112 DERECHOS DE LOS MEDICOS Ejercer su Actividad Médica en Forma Libre y Sin Presiones de  Ninguna Naturaleza”    El médico tiene derecho a ser respetado en su juicio clínico (diagnóstico y tratamiento) y en su libertad presciptiva así como en su decisión de declinar la atención de un paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases éticas, científicas y normativas. bases éticas, cientí

113 “ Desempeñarse en Instalaciones  Apropiadas y Seguras que  Garanticen su Práctica Profesional”  El médico tiene derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que garanticen las medidas de seguridad e higiene que marca la  ley de conformidad con las características del servicio que se otorgan servicio que se o

114 “ A Tener a su Disposición Todos Los Recursos que Requiere su Práctica Profesional” Es derecho del médico recibir del establecimiento dónde presta sus servicios, el apoyo de personal totalmente capacitado,, así como el equipo, los instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo con el servicio que otorga .

115 “ Abstenerse de Garantizar Abstenerse de Garantizar Resultados en a Atención Médica” Resultados en a Atención Médica”   El médico tiene derecho a no omitir El médico tiene derecho a no omitir  juicios concluyentes sobre los  juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atención resultados esperados de la atención médica médica  “ Abstenerse de Garantizar Resultados en la Atención Médica”  El médico tiene derecho a no omitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atención médica

116 “ Al Trato Respetuoso de Pacientes , Familiares y Personas Relacionado con su Profesión” El médico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares un trato respetuoso, así como a dar información completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud del paciente. El mismo respeto deberá recibir de sus superiores, del personal relacionado con su trabajo y de los terceros pagadores .

117 “ Tener Acceso a Educación Médica Continua y a Igualdad de Oportunidades Para su Desarrollo « El médico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la educación médica continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional”

118 “ Tener Acceso a Actividades de Investigación y Docencia en el Campo de su Profesión” El médico tiene derecho a participar en actividades de investigación y enseñanza como parte de su desarrollo profesional

119 “ Derecho a Asociarse Para Promover sus Intereses Profesionales”El médico tiene derecho a asociarse en organizaciones, asociaciones y colegios con el fin de promover su desarrollo profesional y vigilar el ejercicio profesional de conformidad con lo prescripto con la ley

120 “ Derecho a Salvaguardar su Prestigio Profesional” El médico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional ya que la información sobre el curso de una probable controversia se trate con privacidad y en su caso, a pretender el resarcimiento del daño causado.

121 “ Derecho a Percibir una Remuneración Digna por los Servicios Prestados “ El médico tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste de acuerdo a su condición laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.

122 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P. 2011SECRETO PROFESIONAL FACULTAD DE MEDICINA HUMANA U.N.P. 2011

123 SECRETO PROFESIONAL Confidencialidad: el término significa “lo que se hace o dice en confianza o con seguridad reciproca entre dos o màs personas. La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institución,responsable de garantizar la protecciòn de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos.

124 SECRETO PROFESIONAL Información clínica: cualquier dato que permita adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fìsico y la salud de una persona,o el modo de preservarla,cuidarla, mejorarla o recuperarla. Intimidad: lo más interior y reservado de la persona o grupo familiar Privacidad: derecho de todo ser humano a determinar y controlar qué informaciòn sobre si mismo es revelada,a quien y con què motivo.

125 SECRETO PROFESIONAL Secreto médico: compromiso que adquiere el médico, ante el paciente y la sociedad,de guardar silencio sobre toda informaciòn que llegue a conocer sobre el paciente en el curso de su actuaciòn profesional. La palabra secreto hace referencia a “lo que debe mantenerse separado de la vista y del conocimiento de los demàs. .

126 SECRETO PROFESIONAL El Juramento Hipocrático hace 24 siglos, recogía: “Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no tenga que ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar»

127 SECRETO PROFESIONAL No sería hasta los siglos XVIII y XIX cuando seempezara a considerar el cumplimiento del deber de secreto como un derecho de las personas. Abarca todo lo que ésta confía al personal sanitario y lo que éstos hayan podido conocer amparados en su condición de confidentes necesarios,sin que ni la misma muerte del paciente exima de su guarda,siendo responsables del secreto todos los miembros del equipo asistencial.

128 SECRETO PROFESIONAL Pero cuando por el mantenimiento del secretopueden resultar seriamente perjudicadas otras personas o la sociedad en su conjunto, es necesario establecer limites o excepciones al deber de sigilo 1. Al revelar el secreto, ¿beneficio al paciente? Una respuesta positiva podría justificar desvelar un secreto, aunque habrìa que considerar el peso del factor autonomía antes de hacerlo. 2. Al revelar el secreto, ¿hay un beneficio social cierto? Si el beneficio es cierto y no sólo probable, el principio de justicia justificaría revelar el secreto

129 LAS BASES MORALES Las bases morales que sustentan el deber de confidencialidad del MÈDICO 1. Respeto a la autonomìa personal. 2.La existencia de un pacto implìcito en la relaciòn clìnica. 3.La confianza social en la reserva de la profesiòn medica.

130 EXCEPCIONES AL DEBER DE SECRETOPara evitar daño a otras personas Para evitar daño a la propia persona. Por imperativo legal. El dilema se produce en la práctica cuando el médico no dispone de autorizaciòn explìcita para desvelar informaciòn. Ningún médico debería sentirse obligado a mantener en secreto una informaciòn que con alta probabilidad puede perjudicar gravemente a terceras personas.

131 SECRETO PROFESIONAL: EVALUACIÒNDaño importante con alta probabilidad Magnitud del daño pequeña y baja probabilidad de que se produzca. Magnitud del daño pequeña,con alta probabilidad de producciòn. Alta magnitud del daño y baja probabilidad.

132 ¿Cómo aborda la resolución de un dilema éticoen la práctica clínica, por ejemplo? Pues haciendo uso de los principios de la bioética que, teniendo como marco de referencia la dignidad del hombre y el respeto a los derechos humanos,no se encuentran situados al mismo nivel . Así, pueden jerarquizarse en un nivel universal, "siempre exigible por implicar requisitos previos a los derivados de la propia relaciòn clìnica", también llamado ética de mínimos, en la que se localizan los principios de no maleficencia y justicia, y un nivel particular, propio de la relación médico-paciente, o ética de máximos, con los principios de autonomía y beneficencia.

133 POR IMPERATIVO LEGAL Tanto en el caso de sospechar la comisiónde un delito al atender una lesión, que conlleva el preceptivo parte de lesiones al juez,como al ser llamado a declarar como testigo o inculpado en un proceso judicial,sigue presente la lealtad del profesional hacia sus pacientes que implica el deber moral de secreto.Esto significa que el contenido de la declaraciòn quedarà limitado a lo estrictamente necesario y relevante para el objetivo judicial,justificado en el interès pùblico. ,

134 DEVELACIÒN SECRETO PROFESIONAL. Algunas cuestiones prácticas Pensemos en algunas situaciones que se plantean en nuestras consultas18: el adolescente con drogodependencia no conocida por sus padres; la menor que solicita un tratamiento interceptivo ante un posible embarazo y se niega a informar a sus padres; el cónyuge con una enfermedad de transmisión sexual; el joven VIH positivo con varias relaciones de pareja ,el juez que solicita una determinada historia clìnica; el mèdico de empresa que pide informaciòn sobre un paciente de baja. ,...

135 JUSTIFICACIONES MAS IMPORTANTESLa posibilidad bien fundada de evitar un daño grave a terceras personas concretas, constituye la razón ética más importante para justificar una excepción al deber de secreto, constituyendo también un eximente de responsabilidad penal (estado de necesidad). En la misma línea, pero con una mayor riqueza en matices, estaría la justificación de la revelación de información confidencial para evitar un daño grave al propio paciente.