1 HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAALBERTO BERNAL EUSSE Cirujano General Universidad de Antioquia Medellín

2 Manejo de la infección abdominal “Pratique Courante et ChirurgieProfesor Victor Veau “Pratique Courante et Chirurgie D’ Urgence” París 1909

3 Drenaje de la región subhepática con tubos - París 1909

4 Puntos de aproximación Tubos de caucho para dren HERIDA ABIERTA Puntos de aproximación Tubos de caucho para dren Suturas simples con crin de caballo Comienzos del siglo XX

5 Concepto de infección Presencia de organismos invisibles “Microbios”Traído por el Dr. Juan de Dios Uribe, alumno del Dr. Luis Pasteur

6 ABDOMEN SÉPTICO HERIDA ABIERTA “Técnica de Montgomery”Impulsada en la Primera Guerra Mundial hasta 1969

7 Apendicitis gangrenadaNecrosis de pared Peritonitis severa Evisceración 1968 HUSVP MONTGOMERY

8 MANEJO DE LA INFECCIÓN HERIDA ABIERTALavados frecuentes con apósitos yodoformados Debridamientos Exposición al aire “oxígeno”

9 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOContención de vísceras con Cauchos de impermeabilización Clínica León XIII I.S.S. Medellín - Colombia 1973

10 Peritonitis Evisceración Corrección con Caucho 1973 HUSVP

11 Sección de duodeno por TCA Cierre con caucho quirúrgicoHISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA Sección de duodeno por TCA Cierre con caucho quirúrgico Clínica León XIII I.S.S. ALBERNAL 1973

12 Evisceración múltiplePeritonitis Cierre con caucho y Montgomery 1973 HUSVP

13 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTO Contención de vísceras con bolsas de silicona Desecho de extracorpórea HUSVP - Medellín (Colombia) 1973

14 Colon gangrenado por amebiasis Colectomía total Cierre con bolsa de suero siliconizada 1975 HUSVP

15 Exclusivamente medio asépticoLLEGA MALLA DE POLIPROPILENO “PROLENE” Johnson & Johnson Distribuidora Diverquín Uso en eventraciones Exclusivamente medio aséptico Cortesía Silvia de Londoño 1979

16 LLEGA MALLA DE POLIPROPILENO“PROLENE” Johnson & Johnson usada para Shock séptico por ruptura de sigmoides Dr. Alberto Bernal Eusse / Dr. Santiago Calad Clínica Soma - Medellín 1979

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18 Ruptura de Sigmoides por TCAPeritonitis Colostomía Malla Prolene Clínica Soma 1979

19 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOContención de vísceras con Malla de Nelson Winner “Prolene” Clínica Soma HUSVP Medellín - Colombia 1980

20 Shock séptico Heridas de pulmón, diafragma, hígado y colon Toracotomía Malla Prolene toracoabdominal Dr. Alberto Bernal HUSVP 1980

21 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOCongreso Argentino de Cirugía Dr. Alberto Bernal Eusse 34 casos Buenos Aires - Argentina Mayo de 1981

22 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOCongreso Argentino de Cirugía Simposio Sobre Abdomen Abierto Manejo de Sepsis Dr. G. Ríos Bruno – Montevideo Dr. Ricardo Bisignanni – B. Aires Dr. Alberto Bernal – Medellín Buenos Aires - Argentina Mayo de 1981

23 Hospital Universitario Se abren las puertas a la investigaciónSan Vicente de Paúl Se abren las puertas a la investigación

24 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA Dr. Luis Javier Giraldo M.ABDOMEN ABIERTO Manejo con telas plásticas y otros materiales sintéticos con cierre para lavados Dr. Luis Javier Giraldo M. Dr. Francisco Vélez L. HUSVP Medellín - Colombia 1987

25 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOIII Simposio de Medicina General Ecopetrol “Manejo del Trauma Abdominal” Dr. Alberto Bernal Eusse Barrancabermeja - Colombia Julio de 1988

26 Uso de mallas Winner en trauma Industria ColombianaDIVERQUÍN LTDA.

27 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOContención de vísceras con malla de Prolene con cierre Producida por Nelson Winner HUSVP Medellín - Colombia 1989

28 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOAvances en el manejo del trauma Departamento de Cirugía U. de A. “ABDOMEN ABIERTO EN SEPSIS” Dr. Carlos Lerma A. Medellín - Colombia Septiembre de 1989

29 Heridas por arma de fuego Evisceración, perforación por áscaris Peritonitis, necrosis de asa yeyunal

30 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOI Congreso Colombiano de Trauma Sociedad Colombiana de Trauma “Sepsis Abdominal en Trauma Cerrado” Dr. Aurelio Rodríguez, Presidente SPT Bogotá - Colombia Noviembre de 1991

31 HISTORIA Puntos de contención: “Jones”Strauss, 1936: cierre suturado a bordes de fascia Sindrome compartimental abdominal Autores de España y Canadá: malla Marlex con cierre Intraabdominal Infections, D. Wittmann, octubre 1991

32 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA ABDOMEN ABIERTOV Congreso Panamericano de Trauma Dr. Alberto Bernal Eusse Guadalajara - México Septiembre de 1992

33 Cierre de piel sobre mallaNo se retira malla Se evita eventración

34 SEPSIS ABDOMINAL SEVERA II Congreso Colombiano de TraumaABDOMEN ABIERTO II Congreso Colombiano de Trauma Dr. Dietmar Wittmann Cali – Colombia Abril de 1993

35 Primer libro publicado sobre sepsis abdominal y manejo con mallas1991

36 OTRAS INDICACIONES DE PRÓTESIS DE PARED ABDOMINALHipertensión intraabdominal Necesidad de empaquetamiento Hemostático Segunda mirada Cirugía inconclusa Imposibilidad de aproximación de paredes

37 Lavado en U.C.I.

38 Hematoma subcapsular del hígadoEmpaquetamiento Cierre con bolsa de suero Dr. Alberto Bernal Dr. Rodrigo Arias Clínica Las Vegas 2002

39 Hematoma subcapsular del hígado Empaquetamiento hemostáticoClínica Las Vegas 2002

40 Debridamiento en pancreatitis aguda

41 Fascitis necrotizanteDebridamiento Colocación de malla HUSVP

42 Fascitis necrotizanteCierre con malla Puntos de anclaje HUSVP

43 Abdomen séptico Distensión Hipertensión abdominal Malla con anclajes HUSVP

44 Granulación sobre malla permanenteCierre tardío Se evita eventración HUSVP

45 Evisceración recidivanteNo se usaron puntos de anclaje HUSVP

46 Evisceración de lumbotomía asépticaRequiere malla

47 Colangitis Discrasia sanguínea Ruptura espontánea de cápsula hepática Revisión a través de bolsa suturada a piel

48 ¡MUCHAS GRACIAS!