1 Historia y desarrollo de las fórmulas infantiles Dr. Oscar Brunser Profesor de Pediatría, U. de Chile 2015

2 Los grupos primitivos de Africa, Asia, Oceanía y América Prehispana habían elaborado diferentes costumbres para alimentar a lactantes y niños en los primeros años de vida. Algunos grupos alimentaban al niño al pecho inmediatamente después de nacer, otros consideraban que el calostro era nocivo y no lo administraban, ayunando al niño por varios días, usaban leche de diversos animales o alimentos sólidos masticados.

3 Los niños que no podían ser amamantados por sus madres eran entregados a nodrizas o morían por desnutrición e infecciones (diarrea, neumonia, enfermedades infecto-contagiosas).

4 El empleo de nodrizas para alimentar a los lactantes es una costumbre muy antigua: según Exodo:2 Moisés, rescatado del Nilo por la hija del faraón 2000 años AC, debe haber sido amamantado por una nodriza.

5 Contemporáneamente con la historia de Moisés, tener hijos era considerado por los judíos una bendición divina y amamantar era una obligación religiosa que, sin embargo, no todas las madres podían cumplir por diversas razones. Wilkens IG. Arch Dis Childh 1953; 28: 151-58.

6 La primera mención acerca de formas de amamantar, con consejos y prescripciones para los casos de lactancia fallida, aparece en el Papiro de Ebers (Egipto 1550 AC). Wilkens IG. Arch Dis Childh 1953; 28: 151-58.

7 En las edades Antigua, y Media y en el Renacimiento, médicos y parteras objetaban la utilización de nodrizas. Los grupos con mayor capacidad económica empleaban mujeres para amamantar a sus hijos, cuyos propios hijos frecuentemente fallecían por desnutrición y malos cuidados.

8 En Grecia, aproximadamente 950 AC, se establecieron reglamentos para contratar nodrizas por los grupos pudientes. Documentos similares fueron elaborados en Roma entre los años 350 AC y 400 DC.

9 Muchas familias pudientes confiaban sus hijos a nodrizas campesinas para que los alimentaran hasta los 3 años de edad.

10 En los primeros 300 años de la Era Cristiana se publicaron textos que detallaban las características físicas y psicológicas que debían tener las nodrizas, la alimentación que debían recibir y como reconocer la calidad de su leche (prueba de la uña). Osborne MS. Midwife Health Vis Com Nurse 1979: 15: 302-06.

11 Para la alimentación artificial se emplearon recipientes construidos con vidrio, porcelana, terracota, cuero de diversos animales, cuernos y ubres de vaca, y recipientes de metal: alpaca, plata e incluso oro. El lactante succionaba una esponja o un paño que percolaba la leche, o se insertaba un tubo de marfil (o hueso) a través de un tapón de madera.

12 Muchos grupos humanos rechazaban el empleo de nodrizas y por este motivo se recurrió a la leche de vaca, oveja, cabra, burra, yegua, camello, búfala, yak. En las culturas de Asia, el Medio Oriente y el Sureste de Europa la leche era acidificada para producir yogurt, kefir u otras bebidas similares que se deterioraban con menor rapidez.

13 La falta de higiene fue la causa de altísimas cifras de mortalidad infantil. En las calles de las principales ciudades europeas no era raro encontrar niños abandonados o sus cadáveres. En el Hôtel Dieu la mortalidad infantil fue 79% en 1781 y en el Hospital de Niños Abandonados en Port-Royal de París la mortalidad en 1800 fue 92%. Obladen M. Neonatology 2013; 103: 274-80.

14 Mortalidad por 10.000 lactantes de hasta 10 meses de edad en Alemania (1885) según tipo de alimentación y situación marital materna (usada como indicador de estado socio-económico) Edad del niño (meses) Madre casadaMadre soltera AmamantadosLeche animalAmamantadosLeche animal 01961.0282671.252 176580143915 26454963887 35847875801 44944146720 54442434525 64244480417 74732526389 85028238563 94725945260 105921881276 Mortalidad (%) 7,3 46,4 8,5 68,1 Schlossmann A. Children’s Hospital, University of Düsseldorf, Alemania

15 La adaptación de la composición de la leche materna a las necesidades nutricionales del niño no fue el resultado de cambios bruscos de su composición sino de una evolución lenta, continua, que contribuyó a adaptar al ser humano a su entorno, produjo un mejor crecimiento del niño y el aumento de la población. La lactancia y la leche materna permitieron la supervivencia del ser humano durante decenas de miles de años.

16 Desde el punto de vista evolutivo la lactancia minimizó para la madre el costo de la alimentación del lactante en términos de gasto de energía y al mismo tiempo maximizó la supervivencia de los recién nacidos.

17 En general, los genes asociados con el desarrollo de la glándula mamaria y la producción de leche están más conservados en la especie humana que otros genes e incluso que en los bovinos, pese a que éstos últimos han sido seleccionados genéticamente a lo largo de siglos para una mayor producción lechera. Peaker M. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2002; 7: 347-53

18 Hasta la mitad del siglo XIX los niños no amamantados fueron alimentados con prácticamente cualquier producto lácteo o no lácteo disponible, sin ningún cuidado higiénico. El agua de bebida estaba altamente contaminada: en Londres hubo grandes epidemias de cólera en 1803, 1832, 1848 y 1854. La leche de vaca provenía de establos urbanos altamente contaminados: en unas 6 horas estaba plagada de bacterias y además se diluía con agua contaminada.

19 En las ciudades europeas, en especial en Londres, el hacinamiento en barriadas pobres, con viviendas inadecuadas, contaminación con humo lignito y la alimentación deficiente favorecieron el raquitismo, el escorbuto infantil y la transmisión de la tuberculosis y la sífilis.

20 A partir de mediados del siglo XIX disminuyó la aceptación de las nodrizas y se buscó solucionar el problema de la alimentación de los lactantes produciendo industrialmente alimentos especializados para ellos.

21 En 1810 Nicolás Appert produjo en Francia el primer sistema para preservar alimentos en envases de vidrio sometiéndolos a calentamiento y cierre hermético. Ese mismo año Peter Durand demostró que se podía preservar alimentos en envases de hojalata, para después cocinarlos y sellarlos.

22 En 1856 Gale Borden produjo leche condensada mediante concentración por vacío y agregado de azúcar. Este producto se diluía 6:1 con agua. Produjo además una leche con harina malteada. Este método fue llevado a Europa y en Suiza se formó la Anglo Swiss Condensed Milk Co. En 1885 John Myerling desarrolló leche condensada no azucarada que se empleó hasta 1940.

23 Justus von Liebig produjo lo que llamó sopa para lactantes (Suppe für sauglinge) en 1865. Contenía leche descremada, harina de trigo, malta y bicarbonato de potasio. Inicialmente era preparada en las farmacias y después por industrias en Europa y Estados Unidos. Requería calentamiento a 60º C para maltear la harina. Fue producida en forma industrial y en polvo (y fue un éxito económico para Liebig).

24 En 1867 Henri Nestlé produjo Farine Lactée en su farmacia en Vevey, Suiza, usando leche descremada, dextrina y almidón de trigo. Tuvo considerable éxito; en 1905 Anglo Swiss Condensed Milk Co. compró su firma y su nombre comercial. En Europa y Estados Unidos hubo cientos de productos en polvo en base a leche descremada, con sacarosa, malta, almidones y dextrina: Nestlé Food, Horlick’s Malted Milk, Hill’s Malted Bestmiilk Powder, Mellin Food, etc. Muchos productos carecían de nutrientes esenciales y tenían altos contenidos de calorías que inducían obesidad. Radbill S. Clin Pediatr 1981; 20: 613-21.

25 Un factor que introdujo mejorías en la calidad de los productos para lactantes fue el reconocimiento por la población de la existencia de bacterias como causa de enfermedades, de sus mecanismos de transmisión y las medidas de prevención de la diarrea. Se enfatizó la higiene en la producción industrial de la leche, que fue objeto de certificaciones y se subrayó la necesidad de higiene en el hogar.

26 A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX se desarrollaron estudios de la composición tanto de la leche materna como de vaca, de los requerimientos de nutrientes de los lactantes y se comenzaron a desarrollar fórmulas con composiciones más adaptadas a los requerimientos de este grupo de edad. Otro factor que influyó en la preservación de la leche evaporada y en polvo fue la mejoría de la calidad de los envases, que comenzaron a ser fabricados con acero laminado (hojalata industrial) con barniz sanitario interior.

27 Uno de los problemas más graves de la alimentación con leche fluida era su corta vida útil. Esta situación se comenzó a modificar cuando se construyeron compresores que usaban amoníaco como refrigerante y permitían fabricar hielo en barras, que se vendía a domicilio, y era conservado en hieleras para mantener fríos los alimentos. En 1902 se patentó el primer refrigerador para uso en el hogar.

28 En 1880 se comenzó a clorar el agua de bebida en Estados Unidos y Europa y se comenzó a construir alcantarillado en gran escala para reemplazar los pozos negros. El drenaje en S de los sanitarios fue fabricado en 1775 y se comenzó a usar masivamente en Europa desde 1850. En esa época se comenzó a instalar agua corriente en las cocinas.

29 Un factor que comenzó a influir contra la lactancia materna desde fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX fue la incorporación de las mujeres a la fuerza de trabajo. Este proceso fue acelerado por la Primera Guerra Mundial, en la que unos 25 millones de varones fueron incorporados a las fuerzas armadas y se necesitó movilizar a las mujeres para la producción industrial. Como resultado, la lactancia materna disminuyó y el empleo de fórmulas infantiles e incluso de la leche entera en la alimentación de los lactantes creció exponencialmente.

30 A fines del siglo XIX y en los primeros decenios del siglo XX se desarrollaron estudios de la composición de la lecha materna y se establecieron los requerimientos de nutrientes de los lactantes. En base a estos resultados las industrias comenzaron a desarrollar fórmulas con composiciones más ajustadas a los requerimientos de los lactantes y fueron presentadas a los pediatras como fórmulas “humanizadas”.

31 La primera mamadera de vidrio fue fabricada en Roma antes de la Era Cristiana. Las mamaderas de vidrio fueron producidas industrialmente en 1841 y tenían boca angosta. En 1940 había 200 patentes internacionales para mamaderas. La primera mamadera de vidrio resistente al calor (Pyrex) fue producida en 1950 por Corning Glassworks; en 1960 Corning produjo mamaderas de boca ancha, con paredes planas y medidas en mililitros y onzas. El primer chupete hecho con goma fue producido en 1840 pero tenía pésimo sabor. Los chupetes hechos con goma vulcanizada, sin sabor, fueron patentados en 1845. El primer chupete con válvula para flujo unidireccional fue patentado en 1948.

32 Es importante estimular la lactancia materna por las enormes ventajas que tiene para la madre y el niño a corto, mediano y largo plazo.

33 A fines de la década de 1970 el porcentaje de lactancia exclusiva a los 6 meses de edad en Chile no superaba 5%. Una campaña del Ministerio de Salud en 1979 – 1982 mejoró las cifras hasta llegar a casi 50%. Lactancia materna. Contenidos técnicos para profesionales de la salud. Ministerio de Salud. 2012.

34 Prevalencia de lactancia materna exclusiva por 6 o más meses División política del país% de madres que amamantan 6 o más meses XV Arica y Parinacota44 I Tarapacá60 II Antofagasta62 III Atacama54 IV Coquimbo55 V Valparaíso55 Región Metropolitana58 VI Del Libertador Bernardo O’Higgins65 VII Maule53 VIII Bío Bío60 IX Araucanía46 XIV Los Lagos60 XI Aysen del General Carlos Ibáñez del Campo48 XII Magallanes59 Informe Técnico. Encuesta Nacional de Lactancia materna en la Atención Primaria (ENALMA). Chile 2013. Ministerio de Salud. 2013

35 Numerosas entidades nacionales e internacionales recomiendan que las madres amamanten al niño en forma exclusiva durante los 6 primeros meses de vida: Ministerio de Salud, SOCHIPE, OMS, UNICEF.

36 La leche materna es la fuente óptima de nutrientes para los lactantes y adicionalmente proporciona protección inmunitaria al recién nacido y lactante así como factores estimuladores del desarrollo del tubo digestivo y el sistema nervioso y facilitadores de la absorción de nutrientes como el hierro y las vitaminas D y B 12. Kramer MS, Kakuma R. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD003517. Beck CL et al. J Proteom Res 2015; DOI: 10: 1021pr501243m/11 mar 2015

37 Numerosas entidades, nacionales e internacionales, recomiendan que las madres amamanten al niño exclusivamente durante los 6 primeros meses de vida. Ministerio de Salud, SOCHIPE, OMS, AAP.

38 A pesar de todo, en muchos países una minoría de lactantes son amamantados por 6 meses: en Estados Unidos la cifra promedio es 19% (margen: 5,1% - 27,4%). CDC INS. Provisional data 2010. Breastfeeding report. Atlanta:CDC USA 2013

39 En Francia la cifra de lactancia a los 6 meses es 24% (Institut de Veille Sannitaire), en Holanda es 33% y en Noruega 82%.

40 Muchas gracias