1 HOLA, SOY MAGDA Y MI JEFE (EL SE CREE ESO, PERO LA QUE MANDA YA SABÉIS QUIÉN ES) ME HA ENCARGADO PREPARAROS UN DESAFÍO SEMANAL PARA MANTENEROS “DESPIERTOS” TODO EL AÑO, JEJEJE. AQUÍ VA EL PRIMERO. SUERTE!!!!!

2 METABOLISMO

3 1. Interpreta las siguientes gasometrías y analíticas1. Interpreta las siguientes gasometrías y analíticas. Indica una posible causa de cada una, siguiendo el ejemplo. pH 7,27; pCO2 32; CO3H 17; Na 140; Cl 109 <> pH 7,57; pCO2 55; CO3H 34; Na 145; Cl 90 <> pH 7,17; pCO2 59; CO3H 15; Na 140; Cl 100 <> pH 7,40; pCO2 55; CO3H 31; Na 142; Cl 100 <> pH 7,59; pCO2 17; CO3H 24; Na 140; Cl 104 <> pH 7,27; pCO2 55; CO3H 32; Na 143; Cl 100 <>

4 2. ¿Qué patología explica estas alteraciones electrolíticas?HIPONATREMIA + HIPOVOLEMIA + SODIO EN ORINA ALTO + ALCALOSIS <> HIPERPOTASEMIA + INSUFICIENCIA CARDIACA EN TRATAMIENTO + POTASIO EN ORINA ALTO <> HIPERNATREMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL <> HIPOPOTASEMIA + POTASIO EN ORINA BAJO + ACIDOSIS <> HIPONATREMIA + HIPERVOLEMIA + SODIO EN ORINA ALTO + INGURGITACIÓN YUGULAR <> HIPOPOTASEMIA + POTASIO EN ORINA ALTO + ACIDOSIS + ANIÓN GAP NORMAL <>

5 3. Cuadros clínicos muy facilitos3. Cuadros clínicos muy facilitos. Diagnóstico de sospecha y tratamiento de elección LESIONES CUTÁNEAS EN ÁREAS EXPUESTAS + AUMENTO TRANSAMINASAS <> JOVEN + ELEVACIÓN TRANSAMINASAS + PARKINSONISMO + ALUCINACIONES <> POLIURIA Y POLIDIPSIA EN PACIENTE CON EPISODIOS RECURRENTES DE ARTRITIS AGUDA MONOARTICULAR <> CRISIS DE DOLOR ABDOMINAL + NEUROPATÍA MOTORA. TOMA EL SOL SIN PROBLEMAS <> POLIURIA + POLIDISPSIA + PÉRDIDA DE PESO + MAREOS + ACIDOSIS CON ANIÓN GAP ELEVADO <> HIPOPOTASEMIA + POTASIO EN ORINA ALTO + ACIDOSIS + ANIÓN GAP NORMAL <>

6 4. Ferrán López tiene hemocromatosis. Responde:¿DEBE TOMAR MUCHA VITAMINA C? LOS DEPÓSITOS DE HIERRO EN SNC PROVOCAN… <> <> LA CAUSA DE FALLO CARDIACO ES… ¿TIENE RIESGO DE HEPATOCARCINOMA? <> <> ¿LE INVITAREMOS A MARISCADAS? ¿CÓMO TENEMOS LA GLUCEMIA? <> <> ¿CRIBAREMOS A LOS FAMILIARES? ARTRITIS ESPECÍFICA… <> <> TRATAMIENTO Y CUÁNDO EMPEZARLO ¿CUÁNDO HAREMOS BIOPSIA HEPÁTICA? <> <>

7 5. Efectos secundarios de fármacosGLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA <> ACIDOSIS LÁCTICA <> ERUPCIÓN CUTÁNEA Y AGRANULOCITOSIS <> HIPERURICEMIA <> RABDOMIOLISIS <> MACULOPATÍA (ESTA ES DIFÍCIL) <>

8 6. Solo diabetes…. ¿QUÉ CIFRA DE Hb1Ac ES DIAGNÓSTICA DE DIABETES?<> ¿DEBERÍA HACERSE TU PROFE FERNANDO CRIBADO DE DIABETES? <> FÁRMACOS PARA PREVENIR LA DIABETES EN SUJETOS DE ALTO RIESGO… <> OBJETIVO DE CONTROL DE LA TA EN LA NEFROPATÍA DM <> MEJOR FORMA DE PREVENIR LAS COMPLICACIONES MICROVASCULARES… <> TRATAMIENTO DE INICIO DE LA DIABETES TIPO 2 <>

9 7. Sobre la diabetes y el embarazo responde:¿Tiene riesgo de diabetes posterior una mujer que ha presentado diabetes gestacional? <> ¿Qué previene el cribado gestacional de la diabetes? <> ¿Cuándo se hace el cribado? <> Niveles de glucemia basal que diagnostican Diabetes gestacional en la estrategia de un paso. <> ¿Y los valores tras sobrecarga con 75 gr de glucosa? <> En una embarazada que sigue dieta, ¿cuando indicaremos insulina? <>

10 8. Candela ha sido diagnosticada de DM con 12 años…¿Recomendarías estudio de la reserva pancreática? ¿Cómo autocontrolaría su glucemia? <> <> ¿Le medirías la Hb glicosilada mensualmente? ¿Qué cifras de HbA1c indican el mejor control? <> <> ¿Cómo enfocarías el tratamiento? Con una educación adecuada y motivación, ¿qué técnica recomendarías? <> <>

11 9. Luca Grosso Bartolini tiene 51 años…¿Debe cribarse la DM? ¿Cómo lo harías? <> <> Si no tiene DM, ¿debe tomar metformina? Si tiene DM, el tratamiento inicial será… <> <> Si a pesar de tratamiento su HbA1c es > 7%, ¿qué hacemos? ¿Le serviría el exenatide para perder peso? <> <>

12 10. Enfermedades raras (son sólo para mirar)COLESTEROL Y TG AUMENTADOS POR IGUAL. XANTOMAS PALMARES. ApoE2 <> ECCEMA – HIPOPIGMENTACIÓN – RETRASO MENTAL – OLOR A RATÓN <> HEPATOPATÍA – HIPOGLUCEMIA – HIPERURICEMIA – ACIDOSIS LÁCTICA <> TROMBOSIS – OSTEOPOROSIS – LUXACIÓN DEL CRISTALINO <> ANGIOQUERATOMA DIFUSO – HIPOHIDROSIS - CORONARIOPATÍA <> OPACIDAD CORNEAL – GARGOLISMO – INSUFICIENCIA AÓRTICA <>

13 11. Alguna vitaminillas…¿qué déficit es?DERMATITIS – DIARREA - DEMENCIA <> ATAXIA (SEUDO FRIEDRICH) <> POLINEURITIS – LITIASIS DE OXALATO – ANEMIA SIDEROBLÁSTICA <> ATAXIA – ESTRABISMO – CONFUSIÓN – NISTAGMO (WERNICKE) <> HEMERALOPIA – XEROSIS CONJUNTIVA - HIPERQUERATOSIS <> ANEMIAS – OSTEOPOROSIS – HEMORRAGIAS – PÉRDIDA DE DIENTES <>

14 ENDOCRINO

15 1. Pruebas diagnósticas. ¿Qué prueba pedirías?PACIENTE CON TEMBLOR, INQUIETUD, PÉRDIDA DE PESO Y FA <> HIPOTENSIÓN, HIPERPOTASEMIA, HIPOGLUCEMIA <> AMENORREA E HIPERPROLACTINEMIA <> HTA E HIPERPOTASEMIA CON ALDOSTERONA ALTA Y RENINA BAJA <>

16 3. Tratamientos PROLACTINOMA <> ACROMEGALIADIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA <> TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA <> PRECIRUGÍA DEL FEOCROMOCITOMA <> SEMINOMA + GANGLIOS MAYORES DE 5 CM <>

17 4. Surtido cuétara ¿Qué estudio genético es imprescindible en pacientes con HTA paroxística e historia familiar de nódulo tiroideo? <> ¿Cuáles son las tres pruebas de cribado inicial del hipercortisolismo? <> ¿Cuál es la causa que más frecuentemente provoca en un lactante ambigüedad sexual, hipotensión, deshidratación y acidosis metabólica? <> ¿Qué actitud debemos tomar en una mujer con Tiroiditis de Hashimoto T4 normal, TSH alta y anticuerpos TPO a títulos altos? <> Tratamiento de un Graves Basedow con oftalmopatía severa y no respuesta a fármacos <> La causa más probable que encontraremos en pacientes con HTA y niveles elevados de renina y aldosterona es: <>

18 5. En este paciente, el siguiente paso será…Paciente con nódulo tiroideo, ecografía: sólido de 3 cm, estudio hormonal negativo. PAAF: patrón folicular (micro)…. <> Paciente con clínica de insuficiencia suprarrenal, escasa elevación de cortisol tras ACTH pero elevación x3 de aldosterona tras ACTH… <> 50 años. HTA e hipopotasemia. Cociente aldosterona/renina alto y no se suprime tras salino. TAC: tumor SR derecho de 2 cm y tumor SR izquierdo de 1 cm…. <> Hipercortisolismo demostrado por cortisol salivar y ausencia de supresión tras prueba débil… <> HTA paroxística, metanefrinas plasmáticas elevadas. TAC suprarrenal: no concluyente… <> Tumor suprarrenal descubierto en estudio de extensión en paciente con sospecha de cáncer de pulmón… <>

19 6. Diagnóstico de los siguientes pacientes con hipertensión arterial (HTA)NIÑO CON PUBERTAD PRECOZ, HTA, ALCALOSIS METABÓLICA E HIPOPOTASEMIA…. <> FUMADOR HIPERPIGMENTADO CON PÉRDIDA DE PESO, HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA Y HEMOPTISIS… <> HTA, DIARREA, PÉRDIDA DE PESO E HIPERGLUCEMIA. UNA VEZ TUVO UNA GRAN SUBIDA DE TENSIÓN TRAS UN PERIODO DE ESTREÑIMIENTO…. <> HTA, APNEA DEL SUEÑO, DIABETES MELLITUS, TÚNEL CARPIANO Y PÓLIPOS EN EL COLON… <> HTA, ALCALOSIS, HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA ELEVADO… <> HTA, NÓDULO TIROIDEO, ELEVACIÓN DE CALCITONINA EN SANGRE… … <>

20 7. ¿De qué endocrinopatía es más característico…?ANEMIA MACROCÍTICA <> INTERVALO QT CORTO <> ESTRÍAS ROJO-VINOSAS <> CRÁNEO EN SAL Y PIMIENTA <> NEUROMAS MUCOSOS <> HEMIAPNOSIA BITEMPORAL <>

21 PACIENTE DE 32 AÑOS CON CEFALEA, HEMIPARESIA, DÉFICIT DE AUDICIÓNE IMPOTENCIA CON DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO. SE OBTIENEN LAS SIGUIENTES IMÁGENES EN LA RM CON GADOLINIO (A Y B). SE TOMARON CIERTAS DETERMINACIONES DE LABORATORIO Y SE INSTAURÓ TRATAMIENTO MÉDICO QUE, TRAS 40 MESES, CONSIGUIÓ QUE EL TUMOR SE MANTUVIERA CONTROLADO Y EL PACIETNE ESTUVIERA ASINTOMÁTICO (IMÁGENES C Y D)

22 8. La analítica demostró inicialmente una prolactina de 122.000 ng/ml.¿Qué tratamiento se puso? <> Si el paciente hubiera notado fallo cardiaco y soplo sistólico, ¿en qué pensarías?? <> A los 40 meses la prolactina era de 25 ng/ml, ¿qué actitud tomarías? <>

23 PACIENTE DE 52 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO, TEMBLOR, PALPITACIONES, DIARREA, PROPTOSIS Y SENSACIÓN DE CALOR. TIENE LAS SIGUIENTES LESIONES EN LAS PIERNAS….

24 9. Sobre este caso contesta a las siguientes preguntas¿Qué pruebas complementarias pedirias? <> Tratamiento de fondo de su cuadro de base <> Diagnóstico de la lesión cutánea <> Tratamiento de la lesión cutánea <>

25 PACIENTE DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON MAL ESTADO GENERAL, PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACIÓN Y EPIGASTRALGIA DESDE HACE 3 HORAS. TENSIÓN ARTERIAL 210/130, 132 lpm. El ECG AL INGRESO SE MUESTRA EN EL REGISTRO A. CON MEDICACIÓN SE CONSIGUE NORMALIZAR LA TENSIÓN. AL DÍA SIGUIENTE DE INGRESAR TIENE NUEVA CRISIS DE DOLOR, EN ESTE CASO PRECORDIAL. TA 190/120 Y REGISTRO ECG B. SE HACE DETERMINACIÓN ANALÍTICA Y POSTERIORMENTE TAC, QUE SE MUESTRA. FINALMENTE SE REALIZÓ UNA GAMMAGRAFÍA Y SE PLANIFICÓ TRATAMIENTO DEFINITIVO….

26 PACIENTE DE 59 AÑOS QUE INGRESA CON MAL ESTADO GENERAL, PALPITACIONES, TEMBLOR, SUDORACIÓN Y EPIGASTRALGIA DESDE HACE 3 HORAS. TENSIÓN ARTERIAL 210/130, 132 lpm. El ECG AL INGRESO SE MUESTRA EN EL REGISTRO A. CON MEDICACIÓN SE CONSIGUE NORMALIZAR LA TENSIÓN. AL DÍA SIGUIENTE DE INGRESAR TIENE NUEVA CRISIS DE DOLOR, EN ESTE CASO PRECORDIAL. TA 190/120 Y REGISTRO ECG B. SE HACE DETERMINACIÓN ANALÍTICA Y POSTERIORMENTE TAC, QUE SE MUESTRA. FINALMENTE SE REALIZÓ UNA GAMMAGRAFÍA Y SE PLANIFICÓ TRATAMIENTO DEFINITIVO….

27 10. Responde a las siguientes preguntasDIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE <> ¿QUÉ DETERMINACIÓN ANALÍTICA SE REALIZÓ? <> ¿QUÉ SE OBSERVA EN LA IMAGEN DE TAC EN EL LADO DERECHO Y EN EL LADO IZQUIERDO? <> ¿QUÉ GAMMAGRAFÍA SE HIZO? <> TRATAMIENTO <>

28 PACIENTE DE 59 AÑOS CON HIPERTENSIÓN E HIPOPOTASEMIA, COCIENTE ALDOSTERONA/RENINA DE 38 Y ALDOSTERONA DE 31 TRAS SOBRECARGA CON SUERO SALINO. SE MUESTRA EL ESTUDIO DE IMAGEN CON TC HELICOIDAL 3D.

29 11. Responde y colorea: ¿QUÉ TIPO DE TUMOR HEMOS DIAGNOSTICADO?<> ¿CON QUÉ TRES ESTRUCTURAS BÁSICAS DELIMITA EL TUMOR? <> CALCULA EL TAMAÑO APROXIMADO DEL TUMOR (EL RIÑÓN NORMAL MIDE 10x6) <> ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA INDICADO REALIZAR A CONTINUACIÓN? <> ¿HARÍAS UNA PAAF? <> DE CONFIRMARSE EL TUMOR, EL TRATAMIENTO SERÍA…. <>

30 12. Preguntas de cosas raras (puedes pasar tranquilamente de esto…)¿HAY EXCESO DE ALDOSTERONA EN EL DÉFICIT DE 17 HIDROXILASA? <> TUMOR TESTICULAR CON AUMENTO DE ALFA FETOPROTEÍNA <> ENDOCRINOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN EL SPI TIPO II <> HIPOGONADISMO + ANOSMIA + SORDERA + ATROFIA ÓPTICA <> DETERMINACIÓN FUNDAMENTAL EN EL SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO <> TETANIA + BAJA ESTATURA + CUELLO CORTO + RETRASO INTELECTUAL <>