1 Hombro Doloroso Desafío Diagnostico Dr. Alberto Gentiletti

2 Hombro Articulación compleja: 3 diartrodiales: 1- Gleno humeral2- Acromio clavicular Esterno clavicular 1 muscular: 4- Escapulo torácica

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4 Movilidad provista por los músculos superficiales y profundosPlano superficial: Trapecio, deltoides, dorsal ancho, redondo mayor y pectoral mayor Plano profundo: Manguito Rotador: Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, además de la porción larga del biceps.

5 Rotador externo: Rotador interno: Abductor: InfraespinosoRedondo menor Rotador interno: Subescapular Abductor: Supraespinoso

6 Patología del hombro Tendinitis y Bursitis calcificanteLesiones del tendón bicipital Tenosinovitis Ruptura Lesiones del manguito rotador Capsulitis adhesiva (Hombro congelado) Sindrome Hombro- Mano (SDSR) Tumores - Amiloidosis

7 Afecciones ArticularesInfecciosas Inflamatorias (AR- Seronegativas) Neuropáticas (Charcot) Artritis por cristales Traumáticas Compromiso muscular Fibromialgia PMR Miositis Sindrome del opérculo torácico Costilla cervical S. del escaleno S. costo clavicular Hiperabduccion del brazo

8 Dolor Referido Intra torácico Intra abdominal Pancoast PleuralLitiasis Biliar Compromiso Diafragmático

9 Patología Cervical Contractura muscular crónicaDistensión aguda (Latigazo) Discopatía Cervical Forestier (DISH) Subluxación atlanto axoidea y/o subaxial

10 Historia Clínica Evaluar origen cervical, torácico o abdominalInvestigar: DBT, Sme de Raynaud, Cardiopatía, Enfermedad cerebrovascular Descartar mecanismos traumáticos de lesión

11 Profundizar sobre localización del dolorSuperior (C4): Cervical Acromio clavicular Esterno clavicular Diafragmático Superolateral: Tendinitis del manguito rotador Hombro congelado (Capsulitis adhesiva) Sinovitis Axilar: Tumor apical Post operatorio Neuropático Irradiación al brazo: Radiculitis cervical S. de la salida torácica SDSR

12 Momento del dolor Nocturno con el movimiento:Manguito rotador Acromioclavicular Nocturno, profundo y persistente: Capsulitis Desgarro crónico Con el movimiento diurno: Tendinitis

13 Lesiones del Manguito Rotador: CausasEstructurales: Prominencia acromial Espiculas subacromiales Exostosis acromio- clavicular Calcinosis del supraespinoso Funcionales: Debilidad del manguito rotador Hipermovilidad articular

14 Mayor causa de dolor de hombro y ruptura tendinosaEl Dx es clínico Hx de traumatismo, deporte o actividades con esfuerzo Clave para el Dx es el examen físico La mayoría de los casos responden a planes conservadores Rx, Ecografía, y RMN son apoyos para el Dx Sx????

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17 Tendinitis calcificanteMas frecuente en adultos jóvenes Dolor agudo y de comienzo brusco, que imposibilita el movimiento Sin Hx de trauma Calcificación Rx a nivel del manguito rotador Rápida respuesta a DAINE o infiltración Evaluar si hay roce residual

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19 Dolor de hombro en el ancianoEs general es multifactorial Es dominante la lesión del manguito rotador Con frecuencia se establece rigidez Tener en cuenta calcinosis y SDSR Pueden evolucionar a Hombro de Milwaukee u hombro senil hemorrágico Suele coexistir con espondilosis cervical Frecuente causa de incapacidad

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21 Hombro congelado Limitación dolorosa de la articulaciónRetracción fibrosa de las estructuras anterior o inferior con compromiso del ligamento coraco- humeral Unilateral. Si es bilateral descartar DBT o Hipotiroidismo Tratamiento: Corticoesteroides locales u orales, DAINE y rehabilitación Casos refractarios: Sx

22 Situaciones EspecialesAtrapamiento del nervio supraescapular (C5/C6) Dolor acromio clavicular Dolor esterno-clavicular: SAPHO (Sinovitis- Acne- Pustulosis- Hiperostosis- Osteomielitis)

23 Sindrome de la Salida Torácica / S. del Opérculo TorácicoDolor de hombro atípico Síntomas neurológicos y/o vasculares del brazo Hombro caído Maniobra de tracción inferior positiva Alivio empujando el brazo hacia arriba Maniobra de Adson Positiva EMG normal Obtener Rx y TAC o RMN para documentar obstrucción

24 Mas frecuente en mujeres jóvenesInestabilidad del hombro Costilla cervical Variación en la inserción de escalenos Tumor apical o fosa supraclavicular Afección crónica y de Dx difícil

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