1 Hombro Doloroso Kassem Aboud Acosta (MIR 4 M.F. y C.) J.Ignacio Lopez Gil (Tutor-Especialista de M.F. y C.)

2 Datos Epidemiológico Motivo de Consulta frecuente en A.P. Prevalencia entre 17-20%. Globalmente más predominante en mujeres. Preciso realizar un Dx. Diferencial para abordaje

3 Definición Dolor unilateral o bilateral de las estructuras que forman el hombro o reflejado en él.

4

5 Clasificación Etiológica Causas Intrínsicas (más frecuentes) TraumatismosSd. Acromioclavicular. TendinitisArtritis Inflamatoria ArtrosisBursitis Calcificante Capsulitis adhesivaDesgarro del manguito de los rotadores. Artritis SépticaOsteonecrosis Insetabilidad Glenohumeral (Luxaxciones) Artropatías Microcristalinas: Gota, Hombro de Milwaukee.

6 Causas Extrínsicas IAMIrritación Diafragmática CervicobraquialgiasEnfermedades hepato- biliares Dolor en Trapecio, Contractura Traumatismos Esplénicos Tumores Apicales de pulmón (Sd. de Pancoast) Neuritis Braquial NeumotoraxPleuropericarditis

7 Anamnesis Dirigida Exploración Física. Pruebas de Imagen. ¿ Como se diagnostica?

8 Tabla 2. Maniobras de exploración del hombro. (Cebollada del Misterio JM, 2013; Simons S, 2015) ManiobraZona exploradaPatología asociada Arco doloroso Espacio subacromial Pinzamiento manguito de los rotadores a nivel subacromial Hawkins-Kennedy Atrapamiento subacromial Neer Yocum Patología espacio subacromial o del manguito de los rotadores Jobe Tendón supraespinoso Tendinopatía o rotura del tendón Signo del brazo caído Desgarro del tendón o del manguito rotador PatteTendón infraespinoso Tendinitis/rotura del infraespinoso*

9 Patologías Urgente de Hombro Luxaciones Glenohumerales Anteriores (más frecuentes) o Posteriores. Relacionadas con Episodios traumático inicial. Las Posteriores con episodio Epiléptico. Luxadores Recidivantes.

10 Cuadro Clínico:

11 Pruebas Complementarias

12 Tratamiento Reducción de la Luxación Control Radiológico Posterior a la Reducción Inmovilización del hombro durante unas tres semanas más control.

13 Fracturas de Miembro Superior Pacientes jóvenes con traumatismos de alta energía Pacientes ancianos con caídas casuales Cuadro Clínico: Dolor agudo en la zona, impotencia funcional, tumefacción y a veces deformidades.

14

15

16

17 Pruebas Complementarias

18 Manejo Inmovilización del miembro en posición funcional con cabestrillo. Tratamiento definitivo por especialista.

19 Rotura del Tendón Proximal del Bíceps Tras Esfuerzo importante o traumatismo directo. Chasquido con disminución de la fuerza. Hematoma en cara anterior del brazo con dolor a la palpación del tendón. Signo de Popeye

20 Patologías No Urgente del Hombro Tendinitis del Manguito de los Rotadores 70% de las causas de hombro doloroso. Más frecuente en pacientes ancianos.(Degenerativas) Puede presentarse de forma aguda en pacientes jóvenes. Se asocia con sobrecarga y movimientos repetitivos Dolor al realizar todos los movimientos del hombro (arco doloroso) pero sin limitación y en dolor en región acromioclavicular. Impotencia funcional

21 Manejo Reposo articular relativo con brazo en cabestrillo. Analgesia Ejercicio y Fisio Infiltración con CE Radiofrecuencia del nervio subescapular. Cirugía

22 Mayor proporción en mujeres que en hombres Hábitos sedentarios. Puede cursar asintomáticamente En ocasiones es bilateral Tto. conservador Tendinitis Calcificante

23 Persistencia del dolor tras 36 meses de tto conservador. Historia de traumatismos o Inestabilidad art. Diagnóstico dudoso Signos de alarma por afectación extrínseca: I.Signos de Infección II.AP de neoplasias, tumoración o deformidades sin explicación. III. Datos Clínicos de rotura del manguito de Rotadores IV.Compromiso neurológico. CUANDO DERIVAR AL PACIENTE

24 Bibliografía Kelly. Tratado de Reumatología. Uptodate. Evaluation of patient with shoulder complaint. 2016 Manual de Urgencias y Emergencias. ( J.Murrillo) Manual de Urgencias: Complejo asistencial de Toledo 2016. Fisterra.com. Hombro doloroso.