1 Hongos productores de Micosis ProfundasTEMA 27 Hongos productores de Micosis Profundas

2 Micosis profundas por hongos oportunistasLevaduras: Género Candida: C. albicans Hongos filamentosos: Aspergillus spp Mucor spp Rhizopus spp Hongo “atípico”: - Pneumocystis jirovecii. Candidiasis, aspergilosis, zigomicosis, neumocistosisi

3 Género Candida Forman parte de la Flora Normal.Patógenos oportunistas. Micosis superficiales: piel y mucosas. Micosis profundas.

4 Género Candida

5 Género Candida. Especies más importantesC. albicans C. glabrata C. tropicalis C. parapsilosis C. krusei C. guilliermondii C. lusitaniae

6 Pseudohifas y blastoconidiasGénero Candida Hifas/clamidosporas Cuando invaden tejidos crecen formando pseudihifas /o verdaderas hifas. Pseudohifas y blastoconidias Tubos germinativos

7 Candida spp. Patogenia Boca (25-50% personas sanas) Flora Normal:Tracto gastrointestinal (19%) Vagina (15%) Piel (raro) Patógeno oportunista: Invasión tisular Diseminación Integridad mecanismos de defensa: Inespecíficos: Barrera piel y mucosas Específicos: I. celular (linfocitos T).

8 Candida spp. Patogenia Factores del microorganismo:Capacidad de adherencia a tejidos y superficies inertes. Formación de hifas. Secreción de enzimas: Proteinasas. Fosfolipasas. Adhesinas.

9 Candida spp. Patogenia Factores predisponentes del huésped:Tratamiento antimicrobiano prolongado. Catéteres IV. Nutrición parenteral. Materiales protésicos (válvulas). Diabetes (candidiasis cutánea). SIDA. Neoplasias. Corticoides y otros inmunosupresores.

10 Candida spp. EpidemiologíaFlora normal Tasa colonización aumenta en pacientes hospitalizados, SIDA, prótesis dentales... Infecciones endógenas, rara vez exógenas (manos, objetos inanimados....)

11 Candida spp. Cuadros clínicosInfecciones mucocutáneas: Infección superficial de mucosas: oral, vaginal, esofágica, intestinal. Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión interdigital, paroniquia. Formas mucocutáneas crónicas.

12 Candida spp. Cuadros clínicosCandidemia : Infecciones asociadas a cuerpos extraños: sondas urinarias (ITUs), catéteres (candidemia). Infecciones abdominales. Diseminación hematógena: SNC Endocardio Huesos y articulaciones. Hígado, bazo. Ojos

13 Candidiasis Diagnóstico microbiológico IToma de muestra adecuada. Observación M.O.: Exámen en fresco o tras aclaramiento KOH Tinciones: Gram, calcofluor, azul de lactofenol, histopatológicas. Cultivo: Sabouraud. Medios bacteriológicos.

14 Candidiasis Diagnóstico microbiológico IIIdentificación: Test de filamentación. Medios especiales (CHRM agar). Fermentación y asimilación de azúcares.

15 Candidiasis Diagnóstico microbiológico IIIDetección de componentes fúngicos: (1-3)-Beta-D-glucano Diagnóstico Indirecto????: Detección de Acs antimicelio (diagnóstico y control del tratamiento) En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas diagnósticas, independientes del cultivo, con la intención de mejorar la sensibilidad y reducir el tiempo necesario para obtener el diagnóstico. Las principales técnicas podemos clasificarlas de la siguiente manera: a) detección en sangre de antígenos o anticuerpos, b) detección de metabolitos y c) detección de otros componentes fúngicos. El estudio de los niveles de anticuerpos anti-Candida se cuestiona en pacientes con candidiasis invasora por dos causas fundamentales, la positividad que aparece en pacientes que sólo están colonizados, y la baja o nula respuesta en pacientes inmunodeprimidos. Basándonos en estas premisas, hemos de tener precaución con la interpretación de estos resultados, y utilizar simultáneamente distintas técnicas para confirmar los positivos.

16 Candidiasis. TratamientoTópico: Terbinafina Azoles Sistémico: Anfotericina B Equinocandinas

17 Hongos filamentosos Mucor spp Aspergillus fumigatus

18 Aspergillus spp Hongo filamentoso. Amplia distribución naturaleza.Patógeno oportunista. Clínica: Aspergilosis alérgica. Aspergiloma Aspergilosis pulmonar invasiva. (API, alta mortalidad) Diagnóstico Directo (difícil interpretación): Tinciones Cultivo. Detección de Galactomanano Detección de B-(1-3)-D-Glucano

19 Mucorales Hongos filamentosos Amplia distribución naturalezaPatógenos oportunistas Clínica: Mucormicosis rinocerebral Mucormicosis pulmonar Mucormicosis gástrica Mucormicosis cutánea Mucormicosis diseminada Diagnóstico Directo (difícil interpretación): Tinciones Cultivo.

20 Pneumocystis jiroveciiOrganismo unicelular eucariota. Antes considerado parásito, ahora HONGO sin ergosterol. Patógeno oportunista. Produce infecciones del tracto respiratorio. inferior: neumonitis (elevada morbi-mortalidad).

21 Pneumocystis jirovecii. DiagnósticoMuestras respiratorias (esputo inducido, LBA,CTO) Examen directo: Tinciones: Giemsa, azul toluidina, calcofluor, plata... IFD. Detección de Beta- (1-3)-D-glucano. PCR NO CULTIVABLE Quistes Trofozoitos

22 Micosis sistémicas por hongos patógenosCriptococosis. Micosis sistémicas por hongos dimórficos Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis. Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis. Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis. Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis

23 Cryptococcus neoformansLevadura encapsulada. P. entrada: respiratoria. Formas clínicas: Inmunocompetentes: Infección pulmonar (autolimitada) Inmunodeprimidos Neumonía. Formas diseminadas. Infección SNC.

24 Cryptococcus neoformansDiagnóstico directo: Muestras: LCR, sangre, suero. Visualización M.O.: Tinta china. (+ 50%) no SIDA (+ 80%) SIDA Cultivo. Detección Antígeno capsular en suero/LCR (+ 90%-100%) Tratamiento: Anfotericina B +/- 5FC o Anfotericina B liposomal. Posteriormente: triazol (fluconazol o voriconazol)

25 Micosis sistémicas por hongos dimórficosC. inmitis B. dermatitidis H. capsulatum

26 Micosis sistémicas por hongos patógenosCriptococosis. Micosis sistémicas por hongos dimórficos Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis. Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis. Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis. Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis

27 Micosis sistémicas por hongos dimórficosHabitat: Suelo Puerta entrada: Inhalación Clínica: Pulmón Diseminación Diagnóstico: Tinciones histopatológicas. Cultivo (4 semanas) Detección de Ag: Histoplasmosis y Blastomicosis. Detección de Ac: Coccidioidomicosis, Histoplasmosis y Paracoccidioidomicosis

28 Micosis sistémicas por hongos dimórficosTratamiento: Anfotericina B Azoles: Itraconazol Paracoccidioides: Itraconazol, SXT