1 HOSPITAL AERONAUTICO CENTRALRESIDENCIA BIOQUIMICA
2 PARASITOSIS EN INMUNOSUPRIMIDOS1er Ten. “e.c.” MARTINEZ SEGOVIA ESTELA HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL RESIDENCIA BIOQUIMICA
3 CASO CLINICO ANTECEDENTES ENFERMEDAD ACTUAL 71 años FemeninoDiabetes tipo II Retinopatía diabética Hipertensión arterial ANTECEDENTES ENFERMEDAD ACTUAL Astenia Adinamia Palidez cutáneo - mucosa Pérdida de peso Reflujo gastroesofágico Nicturia Hiporexia progresiva
4 LABORATORIO Hematocrito: 22 % V. R. 37- 46 %Hemoglobina: 6.6 g/dl V. R g/dl VCM:61 fl V. R fl Ferritina: 0.14 ng/ml V. R ng/ml (mujer posmenopáusica) ¿Anemia Ferropénica Aguda? Síndrome anémico ¿Anemia Ferropénica crónica?
5 LABORATORIOS SUCESIVOSHiperparatiroidismo primario? Calcemia: 12 mg/% V.R. 8.5 – 10.5 mg/% Calcio iónico: 5.25 mmol/l V.R: 1.0 – 1.3 mmol/l Hiperparatiroidismo Secundario?
6 Ecografía paratiroidea Centellograma PTH: 1440 pg/l Ecografía Tiroidea Ecografía paratiroidea Centellograma PTH: 1440 pg/l V.R. : 15 – 88 pg/l Hiperparatiroidismo primario paratiroidectomía Tratamiento Farmacológico No corrige la hipercalcemia
7 TRATAMIENTO PARA LA HIPERCALCEMAHidratación parenteral Diuréticos ( Furosemida) Glucocorticoides (Dexametasona) Bifosfonatos (Pamidronato)
8 RELACION CORTICOIDES Y EOSINOFILIALeucocitos mm/3 9230 12800 17100 13900 11900 28100 12100 1 4 17 21 30 41 55 14 0.01 4.3 5.4 25 65 19 Días de internación Eosinófilos %
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10 RESUMEN: Síndrome anémico Hiperparatiroidismo primario CorticoideEosinofilia Parasitológico directo: positivo Strongyloides stercolaris Tratamiento: Tiabendazol
11 Larva Rabditoide de S. stercolaris
12 Larvas rabditoides de S. stercolaris
13 TAXONOMIA Phylum: Nematoda Clase: Phasmida Orden: RhabditataFamilia: Strongyloididae Género: Strongyloides Especies patógenas para el hombre: S. stercolaris S. fuelleborni
14 CICLO BIOLOGICO HUMANO SUELO PIEL PULMONES DUODENO CICLO DIRECTOHembra parasita PIEL PULMONES DUODENO heces CICLO DIRECTO Larva rabditoide SUELO Larva filariforme CICLO INDIRECTO Formas de vida libre
15 STRONGILOIDIASIS Corticoides Leucemias Linfomas Desnutrición AlcoholDiabetes Trasplantes
16 corticoices Individuo inmunosupromido Individuo inmunocompetenteS. Stercolaris
17 MANIFESTACIONES CLINICASHIPERINFECCION
18 Diagnóstico Hemograma Coproparasitológico: Directo Larvas SerologíaEosinofilia Coproparasitológico: Directo Métodos de concentración y cultivo: - Baerman - Cultivo en placas de agar Serología Larvas
19 CONCLUSIONES Los corticoides afectan la inmunidad celular del huésped,el cual pierde la capacidad de contener la infección por S. stercolaris Los corticoides semejan una hormona del parásito que induce a que la hembra produzca más huevos en presencia de estos Antes de instaurar un esquema de tratamiento con corticoides, debe excluirse esta parasitosis mediante coproparasitológico seriado En este caso clínico, si bien no se produjo un cuadro de hiperinfección por S. stercolaris la administración de corticoides y su posterior supresión permitieron el diagnóstico de esta parasitosis
20 Bibliografía 1- Kozubski Leonora y Archelli Susana. Consideraciones sobre la biología y el diagnostico de Strongyloides stercolaris. Acta Bioquímica, Clin, Latinoam, 2004, Vol. 38 p 2- Hernández – Chavarria. Hiperinfeccion por Strongyloides stercolaris, tratamiento con corticoides y su efecto sobre la ecdisis del parasito.Revista Costarricense de Ciencias Medicas. 2000, vol 21, p 3- / apuntes / críticos / guías / endocrino / hipercalcemia. 4- “Manual of Clinical Microbiology”. Albert Balows, Williams J. Hausler, Kenneth L. Hermann, Henry B. Isenberg, H. Jean Shadomy
21 GRACIAS POR SU ATENCION!!