1 Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo” Facultad “Manuel Fajardo” Ciudad de la Habana, Diciembre de 2010 Autores: Dr. José Victor Herrera Dra. Marisela Scull Dra. Marisela Morera Pérez

2 Concepto de Cuidado Paliativo (1) Es una unidad donde se permanece un corto plazo, para vivir y no para morir, mejorando la calidad de vida del enfermo no terminal y reintegrándolo posteriormente a su familia y a su hogar.

3 Concepto de Cuidado Paliativo (2) La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990, define Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."

4 Enfermedades a Ingresar en la Unidad de Cuidados Paliativos Neoplasias malignas de cualquier localización. Enfermedades neurodegenerativas crónicas. Insuficiencia cardiaca congestiva grado IV. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E.P.O.C.) Nefropatías crónicas. Hepatopatías crónicas. SIDA

5 Criterios de Ingreso en la Unidad de Cuidados Paliativos Pacientes con síntomas que requieran control continuado con recursos y especialistas no disponibles en el hogar. Necesidad de brindar apoyo psicosocial y espiritual de forma continuada cuando no es posible realizarlo en casa. Crisis de claudicación emocional de la familia.

6 No se Ingresan en la Unidad de Cuidados Paliativos Cuando el pronóstico de vida es superior a 6 meses, solo si tienen síntomas no controlados en ese momento. Con esperanza de vida estimada inferior a 48-72 horas. Si su residencia no es del área de atención de esta unidad de cuidados continuos y paliativos.

7 Profesionales de los Equipos Oncólogos. Anestesiólogos. Médicos de familia. Internistas. Cirujanos. Psicólogos. Enfermeras. Trabajadores sociales. Fisioterapeutas. Ministros religiosos o sacerdotes. Otros.

8 Urgencias Médico - Quirúrgicas Dolor. Fiebre. Síndrome de Lisis Tumoral (SLT). Hipercalcemia. Hiperleucocitosis. Toxicidad Post-quimioterapia. Disfunción de la Médula Ósea. Síndrome de la Vena Cava Superior. Compresión de la Medula Espinal. Convulsiones. Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardiaco. Hemotorax y Neumotorax. Sangramiento Ginecológico.

9 Control de Síntomas Sialorrea y Xerostomía. Disfagia. Náuseas y Vómitos. Diarreas. Disnea. Tos. Hemoptisis Calambres y Espasmos Musculares. Hipo. Prurito. Cistitis Hemorrágica y Tenesmo Vesical. Disuria. Sudoración Profusa (Diaforesis). Síndrome de Aplastamiento Gástrico. Síndrome Confusional Agudo (Delirio y Agitación).

10 Obstinación y Encarnizamiento Terapéutico Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios (nutrición parenteral, hidratación forzada, etc.) con el objetivo de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente definida de agonía.

11 Estadísticas de la Unidad de Cuidados Paliativos

12 Estadísticas Edad y Sexo

13 NMínimoMáximoMediaDesv. típ. EDAD93289868.513.4 N válido (según lista)93 Grupos de edad Sexo FemeninoMasculinoTotal 20-29101 30-39000 40-49437 50-599615 60-69101626 70-79141125 80-898614 90 y más235 Total484593

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17 Estadísticas Descriptivas

18 NMínimoMáximoMediaDesv. típ. estadía9314487.8 N válido (según lista) 93 SEXO RAZA Total BlancaMestizaNegra Femenino3431148 Masculino2921445 Total 6352593 DiagnósticoNo.% Neoplasias Malignas7985% Otras patologías1415% Total 93100%

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21 Grupos de edad EPOCELA Infarto cerebe loso Neum otórax espon táneo Traque obronq uitis aguda Neoplasia Cirrosis hepática Insuficie ncia cardiaca total 20-29000001001 30-39000000000 40-49000006107 50-5911000121015 60-6900001241026 70-7901010201225 80-8910100110114 90 y más000005005 Total22111794393

22 Diagnósticos Sexo FemeninoMasculinoTotal Cirrosis hepática044 EPOC022 ELA112 Infarto cerebeloso011 Insuficiencia cardiaca303 Neoplasia443579 Neumotórax espontáneo011 Traqueobronquitis aguda011 Total484593

23 Diagnósticos Mortalidad No.%Total cirrosis hepática375.04 EPOC00.02 ELA00.02 infarto cerebeloso1100.01 insuficiencia cardiaca133.33 neoplasia3949.479 neumotórax espontáneo00.01 traqueobronquitis aguda00.01 Total4447.393

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25 Días estadía Número de pacientes Diagnósticos Egreso fallecido Enfermedad Terminal 113 Neoplasias, cirrosis hepática 1312 2-744 Neoplasias, cirrosis hepática, neumotórax espontáneo, traqueobronquitis aguda y ELA 1825 8-1423 Neoplasias, insuficiencia cardiaca, infarto cerebeloso, EPOC y esclerosis lateral 910 15-215Neoplasias11 22-286Neoplasias23 Más de 28 días 2 Neoplasias y cirrosis hepática 10

26 Causas de ingresos más frecuentes No.Diagnóstico Disnea13Neoplasias malignas Coma7Neoplasias malignas Dolor6Neoplasias malignas Sepsis4Neoplasias malignas Convulsiones3Neoplasias malignas Derrame pleural3Neoplasias malignas Vértigos2Neoplasias malignas

27 SíntomasNo.% disnea2628.0 vomitos77.5 coma44.3 ascitis33.2 decaimiento33.2 disuria33.2 edemas de miembros inferiores33.2 inconciencia33.2 anemia22.2 anuria22.2 convulsiones22.2 disfagia22.2 dolor abdominal22.2 dolor toracico22.2 falta de aire22.2 anorexia11.1 cansansio11.1 debilidad11.1 deshidratación11.1 diarreas11.1 diarreas con sangre11.1 disminucion de fuerza11.1 disociación11.1 dolor11.1 dolor de miembros inferiores11.1 dolor oseo11.1 dolor rectal11.1 dolor toraxico11.1 dolores musculares11.1 hematuria11.1 hemiplejia derecha11.1 ictericia11.1 Inconciencia11.1 Insuficiencia hepatica11.1 paraplejia espastica11.1 paresia faciobraquial11.1 sangramiento digestivo alto11.1 sindrome confusional agudo11.1 somnolencia11.1 tos11.1 vertigo11.1 vertigos11.1

28 LocalizaciónNo. Metástasis No.% Pulmón211152.4 Mama151386.7 Colon8337.5 Próstata6116.7 Desconocido55100.0 Médula ósea400.0 Páncreas3266.7 Vejiga3133.3 Estómago3266.7 Laringe200.0 Cerebro200.0 Vías biliares11100.0 Hígado11100.0

29 Urgencias Médico Quirúrgicas No.% coma99.7 disnea99.7 bronconeumonia extrahospitalaria66.5 metastasis cerebral55.4 derrame pleural33.2 metastasis osea33.2 convulsiones22.2 dolor22.2 encefalopatia hepatica22.2 linfangitis en miembro inferior22.2 metastasis pulmonar22.2 sindrome de la vena cava superior22.2 anemia11.1 anuria11.1 arritmia cardiaca11.1 ascitis11.1 atelectasia11.1 cuadriparesia espastica11.1 cushing medicamentoso11.1 disfunsión vesical11.1 edema cerebral11.1 enterocolitis hemorragica11.1 fistula enterovaginal11.1 hematoma postraumatico renal11.1 hipoglicemia11.1 insuficiencia cardiaca11.1 insufiencia hepatica11.1 leucopenia por quimioterapia11.1 melena11.1 metastasis hepatica11.1 obstrucción de la colostomia11.1 oligoanuria11.1 sangramiento digestivo11.1 sepsis generalizada11.1 sepsis urinaria severa11.1 sindrome diarreico agudo11.1 taquiarritmia supraventricular11.1 vertigos11.1 Total7378.5 Ninguna2021.5

30 La Meta de la Atención “Tú importas por ser tú, e importas hasta el último día de tu vida, y haremos todo lo posible, no sólo para que mueras en paz, sino para que vivas hasta el día en que mueras...” Cicely Saunders