1 Hospital de Hoy y del FuturoDr. Luis Castillo Fuenzalida Facultad de Medicina Universidad San Sebastián
2 QUE HOSPITAL QUEREMOS? QUE HOSPITAL SOMOS?
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4 El HOSPITAL No es una estructura estática. En todo momento deben estar con su entorno, integrada.
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6 Un hospital amigable y seguroAccesible Sus instalaciones al servicio de… Con una atención personalizada Con calidad en el trato.
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8 Un HOSPITAL INNOVADOR En el que se incorporen avances de las ciencias y cambios organizacionales.
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10 En la Era de las Comunicaciones ……Dialogue Explique Enseñe Aprenda
11 Hospital del futuro: procesos e instrumentos de gestiónEn La tipificación de la actividad clínica se sustituirá a los DRGs(paquetes asociados a diagnostico) .Se ajustara más a los requerimientos clínicos y a los resultados reales del proceso asistencial Los PMCs (Patient Managment Cathegories), basados más en el patrón de cuidados que en el consumo de recursos, serán su base de partida. Gestión clínica. El modelo GDR se limitará a los sistemas de pago. En Chile hay experiencia progresiva
12 Hospital del futuro La gestión clínicacosto como un elemento más a la hora de decisión clínica, lucha por la disminución de la variabilidad clínica(“lo hago a mi manera”) Esto ,costo y variabilidad dejará de ser una opción y pasará a ser una responsabilidad de todos los profesionales y sus resultados. No se trata de ahorrar si no “Gastar Bien” Normas, estándares y guías clínicas AHA Vol. 34,2012
13 Los procesos: El eje vertebral de la atenciónLas unidades asistenciales como “empresas virtuales” de servicios
14 El renacer de la medicina interna u los“Hospitalistas”El renacer de la medicina interna llevará al desarrollo de hospitales de agudos en función del nuevo planteamiento de la atención (continuo asistencial, patient focused care, etc.) a efecto de ver el enfermo como un todo y no como una sumatoria de partes y/o fragmentación corporal de la atención imperante hoy día. Casi todos los hospitales del Mundo se transformaron en Hospitales de Agudos(urgencia, críticos, gran cirugía, trauma) The Hospitalist.2015;19(4):1,23-25,28
15 Rol de profesionales :“ha cambiado”La enfermería gestora de la empresa asistencial y con protagonismo creciente Los hospitalistas , potenciarán su rol de consultor tanto de la atención primaria, como de las especialidades quirúrgicas y serán la puerta de entrada de los pacientes adultos con patología médica prevalente, de su orientación diagnóstica y terapéutica. Ejercerán además un rol integrador entre niveles asistenciales AP- AE-ASS extendiendo a su vez este rol integrador a la docencia de pre y postgrado
16 Los niveles de hospital se difuminaron, lo roles cambiaronLa progresiva ambulatorización ha tenido como consecuencia una hospitalización de pacientes agudos y dedicada a procesos que requieren un manejo más intensivo de recursos. La estadía media se alargará porque el % de camas de críticos sube respecto al total en forma progresiva. Nuevos modelos de gestión asistencial (Hospital distintos) se sumarán a las medidas alternativas al recurso “cama” ya consolidados (CMA, ODC).
17 Los Hospitales de alta complejidad difunden el conocimiento con el fin de reducir el tiempo de las curvas de aprendizaje de técnicas nuevas Nuevos modelos de gestión asistencial (hospital de semana, hospital de dia,hospital domiciliario) se suman al recurso “cama”. El modelo asistencial hizo suyo el principio del “just in time”. De este modo las salidas de los hospitales son siempre más “anchas” que las entradas lo que implicará, por ejemplo, cambiar el principio de la “buena ocupación del piso” por “nunca el piso con camas será un cuello de botella del proceso productivo”.
18 Más y mejor formación continuaLa formación continua; Potenciar habilidades y alinea comportamientos y valores. Su liderazgo es asumido por las estructuras directivas que la incorporan como una de sus responsabilidades y valoran su resultados por el impacto que la misma tenga sobre los procesos. La formación continua, como parte inherente del trabajo se desarrolla básicamente en las propias unidades asistenciales, y los responsables de las mismas actúan como “monitores”. Cambiaron los métodos tradicionales y el “e-learning” y coaching” sustituirán en buena medida los congresos y reuniones con el tiempo….. Aun es necesario tiempo protegido para esto
19 LAS TENDENCIAS DE FUTUROUn hospital más confortable para los profesionales Gestión de personas, sí, de RRHH, no De la democracia participativa a la democracia deliberativa De no maleficencia a la excelencia El respeto a la autonomía a una base de una nueva relación médico paciente De una estructura jerárquica a otra matricial Un nuevo perfil profesional para los directivos, profesionalización de estos
20 Un nuevo contrato económicoLa estructura salarial del futuro se articulará sobre tres ejes:¿qué eres y que haces, cómo lo haces y con qué resultados? En el primer eje (¿qué eres y que haces?) se recogerán, por un lado, los aportes de cada grupo a los objetivos de la organización con independencia del nombre y apellido de quienes lo conforman (se valora el ser y el estar) y, por otro,(¿qué haces?) se valorarán dentro del grupo el puesto de trabajo que se ocupa. Requieren jefes de Unidades, servicios ,departamentos etc. empoderados
21 Mayor peso de la retribución variableEllo obliga a que los objetivos a cumplir estén en la escala de valores profesionales, es decir, que sean objetivos vinculados lo mas posible a resultados (Dirección por Objetivos entendida como un medio para hacer coincidir los objetivos individuales con los institucionales) y no a indicadores de procesos con lo que cumplirán así el doble objetivo de premiarla ,mejora en las competencias (outcomes) y su puesta al servicio del Hospital Estamos llenos de indicadores de procesos
22 El trabajo en equipo real mejoro las relaciones entre las personasLa superación de los servicios como unidad organizacional es una realidad La estructura por procesos-producto como base de una nueva relación profesional, tb es una realidad La carrera profesional que se basa en logros grupales e individuales Ha creado un nuevo clima en el día a día de las instituciones.
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25 El Énfasis en política de desarrollo de las personas; objetivosRediseño de los puestos de trabajo Participación en los contenidos del trabajo diario Reconocimiento después del logro La atención pasara de ser una obligación a una convicción
26 Los Sindicatos Factor positivo y proactivo de cambio¡¡¡Un plan estratégico de los RRHH Medidas de gestión transversal. Cada líder es un buen director de r humanos Profesionales sí, técnicos de alta calificación solamente no Profesionalismo como marca diaria Este es tema cultural, en otros países se avanza
27 Una enfermería más reconocida e integradaLa importancia clínica de la enfermería crece en forma progresiva. Si bien la demanda de autonomía de los pacientes pueden ir en contra de este reconocimiento, la extensión del rol profesional a nuevas actividades de demanda emergente de los ciudadanos y una nueva relación médico-enfermería contribuirá a este reforzamiento del “aprecio, del cariño” Aumentará la demanda de profesionales no sólo por re-equilibrio médico/enfermería en los hospitales. Relación optima en Chile 3 a 4/1 medico.(promedio OCDE) Hoy es de 1/1 Implica una revisión constante de la malla curricular de la formación, capacidades y competencias
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29 Las unidades de soporte como empresas virtuales de serviciosTodas aquellas actividades de soporte asistencial son “empresa virtuales de servicios "al servicio de los antiguos centros de responsabilidad(gastan y facturan) como por ejemplo: esterilización, transporte y traslados, pabellones etc. Las TIC’S al servicio de la gestión clínica
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31 Un nuevo concepto arquitectónico para un nuevo hospitalSu diseño no sólo tendrá en cuenta las necesidades de las que trabajan en él sino que también incorporarán respuestas adecuadas a las nuevas necesidades y expectativas de los pacientes. Se cuida la adaptación al entorno, al medioambiente y el ahorro de energía Las instalaciones básicas ,los sistemas de transmisión de voz y datos que permiten hacer realidad el hospital sin papeles. Todo ello se traduce en un incremento tanto en términos absolutos como relativos de los m2 por cama, si bien aumentará la productividad por m2.
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33 La innovación, obligación de todos los clínicosLa innovación, más cercana a la “mejoría de métodos” que a la investigación básica ,muy orientada a la racionalización de la práctica clínica y a la gestión del conocimiento. Ésta sí es una tarea de todos los clínicos que será apreciada y también demandada por las instituciones, pues no hay que olvidar que incluso la investigación profesional se inicia siempre con una pregunta de un clínico.
34 Disclosures Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(9):835-843Faecal Microbiota Transplantation by Colonoscopy vs. Vancomycin for the Treatment of Recurrent Clostridium Difficile Infection G. Cammarota, L. Masucci, G. Ianiro, S. Bibbò, G. Dinoi, G. Costamagna, M. Sanguinetti, A. Gasbarrini Disclosures Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(9): Top Stories Measuring GFR in the ICU: Best Practices? Hope Still for Late Thrombolysis in Stroke? Status Epilepticus: Important Hospitalization, Mortality Trends Bleeding Risk: Warfarin vs Novel Oral Anticoagulants Benign C difficile Strain May Reduce Recurrence Rates Hospitalists' Responsibility for Readmission Prevention Top Stories Measuring GFR in the ICU: Best Practices? Hope Still for Late Thrombolysis in Stroke? Status Epilepticus: Important Hospitalization, Mortality Trends Bleeding Risk: Warfarin vs Novel Oral Anticoagulants Benign C difficile Strain May Reduce Recurrence Rates Hospitalists' Responsibility for Readmission Prevention
35 Tecnología El progreso tecnológico (biotecnología, telemedicina, cirugía robótica, PET-Ct, etc.), no desvalorizara la actuación profesional sino que exige nuevas aptitudes pero también nuevas actitudes. La ciencia y la evidencia clínica como norma y estandarización no es antítesis de la afectividad. La personalización de los tratamientos contribuirá a reforzar la tecnología La tecnología sanitaria costo efectiva al servicio de las personas
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37 Gracias