1 HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND BUENOS AIRES - ARGENTINA

2 PRESENTACIÓN PELVIANA HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURANDATENCIÓN DEL PARTO PRESENTACIÓN PELVIANA DR. JOSE OMAR LATINO HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND

3 CONOCIMIENTO LA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTOEN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EXPERIENCIA CONOCIMIENTO PROF. DR. HECTOR MARIO BIANCONI †

4 PRESENTACIÓN PELVIANADEFINICIÓN INTRÍNSECA ACTITUD E S T U D I A ESTÁTICA FETAL Relaciones SITUACIÓN PRESENTACIÓN EXTRÍNSECA POSICIÓN VAR. DE POSICIÓN

5 PRESENTACIÓN PELVIANACLASIFICACIÓN SEGÚN ACTITUD FETAL INCOMPLETA VAR. NALGAS VAR. PIES COMPLETA

6 PRESENTACIÓN PELVIANAFrecuencia 1 CADA 33 PARTOS (3 %) MAYOR INCIDENCIA A MENOR EDAD GESTACIONAL MENOR DE 28 SEM.: 30 – 45 % AL TÉRMINO: 2,5 AL 4,5 % LA MÁS FRECUENTE: VARIEDAD INCOMPLETA MODALIDAD DE NALGAS

7 PRESENTACIÓN PELVIANAETIOLOGÍA Menor 28 sem.: 35 % 28 – 31 sem.: 17 % 32 – 36 Sem.: 9 % 37 – 41 Sem.: 3,7 % Anencefalia Hidrocefalia Espina Bífida Riñon Poliquistico Síndrome de Potter Trisomías 13/18/21 PARTO PRETÉRMINO MALFORMACIONES FETALES PARIDAD EMBARAZO MÚLTIPLE OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS Frecuencia 7 a 1 Malformaciones Uterinas Placenta Previa Oligoamnios / Hidramnios Brevedad de Cordón Primíparas: 4,7 % Multíparas: 3 %

8 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICAPRESENTACIÓN PELVIANA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA FETALES GEMELAR MUERTE FETAL HIDROCEFALIA PREMATUREZ RCIU MATERNOS MULTIPARIDAD ANOMALIAS UTERINAS ESTRECHEZ PELVIANA TUMORES PREVIOS OVULARES HIDRAMNIOS - OLIGOAMNIOS BREVEDAD DEL CORDÓN PLACENTA PREVIA

9 PRESENTACIÓN PELVIANAPROBLEMÁTICA DEL OBSTETRA

10 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

11 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO PALPACIÓN AUSCULTACIÓN TACTO VAGINAL EXAM. COMPLEMENTARIOS INTERROGATORIO INSPECCIÓN

12 PRESENTACIÓN PELVIANAPALPACIÓN Maniobra de Leopold Palpación Bimanual del Fondo Uterino Primera Segunda Tercera Cuarta

13 FOCO MÁXIMO POR ENCIMA DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL OMBLIGOPRESENTACIÓN PELVIANA AUSCULTACIÓN FOCO MÁXIMO POR ENCIMA DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL OMBLIGO

14 PRESENTACIÓN PELVIANATACTO VAGINAL Sinclitismo

15 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO DE CERTEZA EXAM. COMPLEMENTARIOS: ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA RX. SIMPLE DE ABDOMEN

16 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

17 PRESENTACIÓN PELVIANAMECANISMO DE PARTO SEGMENTOS: Pelviano Cinturón Escapular Cefálico 4 TIEMPOS: Acomodación al E. S. Encaje y Descenso Orientación al E. I. Desprendimiento MÁS DISTÓCICO E. S. Y E .S. estrecho superior e inferior respectivamente

18 PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo 2ºTiempo 3ºTiempo 5ºTiempo 6ºTiempo 7ºTiempo 8ºTiempo 9ºTiempo 4ºTiempo

19 PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo 2ºTiempo

20 PRESENTACIÓN PELVIANA3ºTiempo 4ºTiempo

21 PRESENTACIÓN PELVIANA

22 PRESENTACIÓN PELVIANA

23 PRESENTACIÓN PELVIANA

24 PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo 2ºTiempo 3ºTiempo 5ºTiempo 6ºTiempo 7ºTiempo 8ºTiempo 9ºTiempo 4ºTiempo

25 PRESENTACIÓN PELVIANA10ºTiempo

26 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

27 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE CONDUCTA EN EL EMBARAZO CONDUCTA EN PERÍODO DILATANTE CONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO

28 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE DURANTE EL EMBARAZO Sospecha Clínica Pelvimetría Versión Externa ? Contraindicada en: Placenta Previa Embarazo Gemelar Malformaciones Uterinas RPM Trabajo de Parto 32-34 sem. Primigestas 36-38 sem. Multíparas

29 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE PERÍODO DILATANTE Rx simple de abdomen Valorar la indicación de anestesia peridural No pujar sin dilatación completa Auscultación fetal frecuente ó monitoreo No rotura artificial de membranas No ocitocina de rutina Valorar meconio Descontrol Materno Observación máxima Intervención mínima

30 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE PERÍODO EXPULSIVO Equipo completo: obstetra, ayudante (médico u obstétrica), anestesista y neonatólogo con exp. Goteo ocitócico bien controlado. Evacuación vesical. Episiotomía. Asa de cordón. Maniobras oportunas… Observar escápulas…

31 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE CONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO Parto en Pelviana Sin maniobra sobre el feto Con maniobra sobre el feto Método de Bracht Maniobras clásica Sólo asa de cordón Para hombros Para cabeza Profiláctico de distocia Pajot Rojas Deventer Muller Mauriceau Praga

32 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE

33 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE Método de Bracht

34 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Pajot

35 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Rojas

36 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Deventer-Müller

37 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Moriceau FLEXIÓN ORIENTACIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN

38 PRESENTACIÓN PELVIANAMANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Praga OCCIPITO-SACRA

39 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

40 PRESENTACIÓN PELVIANASELECCIÓN VIA DE PARTO Edad gestacional y peso fetal estimado: Menor de 26 semanas ó de 1000 gramos Parto vaginal 26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos Parto abdominal (cesárea) Mayor de 33 semanas ó de 2000 a 3800 gramos Mayor 3800 gramos NO VIABLE VIABLE

41 PRESENTACIÓN PELVIANASELECCIÓN VIA DE PARTO Paridad Valoración de la pelvis materna Grado de flexoextensión cefálica Variedad de pelviana Pie: valorar cesárea por el riesgo funicular Malformaciones congénitas Incompatibles con la vida Parto vaginal si es posible

42 PRESENTACIÓN PELVIANASELECCIÓN VIA DE PARTO INDICACIÓNES DE CESÁREA Nulípara pelviana Desproporción cefalopélvica Cabeza deflexionada Procidencia de pie o de cordon Sufrimiento fetal Distocia de contracción Severo retardo del crecimiento intrauterino RPM de más de 12 hs. Antecedente de muerte perinatal previa Placenta previa Cicatriz uterina

43 PRESENTACIÓN PELVIANADIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

44 PRESENTACIÓN PELVIANAMorbimortalidad perinatal: % Prematuridad Bajo peso al nacer Malformaciones Hipoxia intraparto Traumatismo obstétrico

45 PRESENTACIÓN PELVIANAMorbimortalidad materna Mortalidad: 0 % Morbilidad: 9 % Desgarro cervical Desgarro perineal Endometritis

46 PRESENTACIÓN PELVIANAMorbimortalidad fetal Mortalidad 3 % (todos en parto vaginal) Morbilidad 3,24 % Parálisis de Duchenne Fractura de clavícula Hematomas

47 PRESENTACIÓN PELVIANARESUMIENDO Parto en pelviana parto de riesgo Se requiere de obstetra experimentado Equipo e instrumental (fórceps) completo Correcta evaluación materno-fetal Pujo sólo con dilatación completa 1° maniobra autorizada: “Asa del cordón” 2° maniobra: palpación del ángulo escapular OBSTETRA SIN EXPERIENCIA EN PARTO VAGINAL DUPLICA MORBILIDAD FETAL EN OP. CESÁREA

48 PRESENTACIÓN PELVIANA“El MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA LES VA A PERMITIR A ESTAS PACIENTES, PORTADORAS DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO, LA POSIBILIDAD DE DAR A LUZ, Y GOZAR, DE UN HIJO VIVO Y SANO…” J O L

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50 TODAY IS A GIFT, AND THAT’S WHY IT’SJ O L YESTERDAY IS HISTORY. TOMORROW IS A MYSTERY. TODAY IS A GIFT, AND THAT’S WHY IT’S CALLED THE PRESENT. MUCHAS GRACIAS!!