1 HOSPITAL.” HERMANOS AMEIJEIRAS” 2007GRANULOMATOSIS HEPATICA TERAPEUTICA DR.MAXIMINO GONZALEZ TORRES. HOSPITAL.” HERMANOS AMEIJEIRAS” 2007

2 ASPECTOS A RECORDAR MAS DEL 60% DE LAS GRANULOMATOSIS SON CAUSADAS POR TUBERCULOSIS Y SARCOIDOSIS. EL DESARROLLO DE MEDIOS DIAGNOSTICOS HA DISMINUIDO EN UN 30% LOS CASOS CONSIDERADOS IDIOPATICOS. LA INFECCION POR EL VIH Y LA TERAPIA CON CITOSTATICOS E INMUNOSUPRESORES HA INCREMENTADO EL NUMERO DE CASOS.

3 TERAPEUTICA. GRANULOMATOSIS ORIGINADAS POR FARMACOS Y TOXICOS.RETIRAR O SUPRIMIR EL AGENTE.

4 Se tratarán según la causaGRANULOMATOSIS DE CAUSA INFECCIOSA Micobacterias:TB, lepra Bacterias:Brucelosis,listeriosis,tularemia,actinomicosis Espiroquetas: Sífilis Hongos:Histoplasmosis,coccidiomicosis,criptococosis,candidiasis,entre otros. Helmintos: Esquistosomiasis, ascaridisis Rickettsias: Fiebre Q Protozoos: Toxoplasmosis, kala-azar Virus. Se tratarán según la causa

5 DESCARTAR TUBERCULOSIS PRIMER OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: SARCOIDOSIS. DESCARTAR TUBERCULOSIS PRIMER OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: PROVOCAR LA MENOR CANTIDAD DE EFECTOS ADVERSOS POSIBLES. SE RECOMIENDA ESPERAR 6 MESES POR REMISION DE SINTOMAS Y SIGNOS PARA COMENZAR TERAPIA. SI NO EXISTE REMISIÓN:

6 LAS INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO NO ESTAN ESTANDARIZADASSE UTILIZAN DE PRIMERA LINEA: CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS (PREDNISONA) 0,5-1MG/KG/DIA POR 3,6,12 Y 18 MESES EN CASOS GRAVES METILPREDNISOLONA EV. SARCOIDOSIS REFRACTARIA O EFECTOS ADVERSOS DE LA CORTICOTERAPIA: INFLIXIMAB (AGENTES ANTI- TNF):5MG/KG 2-6-8 SEMANAS. ETARNECEP (ANTAGONISTA TNF). LYMPHOTOXIN (TNF-B).

7 OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS:METOTREXATO. HIDROXICLOROQUINA. AINES (IBUPROFENO 1200 MG/DIA).

8 TUBERCULOSIS. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: DESTRUIR TODOS LOS BACILOS DEL ORGANISMO Y LOGRAR LA CURACION PARA TODA LA VIDA. EVITAR LA RESISTENCIA A LOS FARMACOS. LAS PRINCIPALES PAUTAS SON LAS SIGUIENTES:

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10 LAS GRANULOMATOSIS QUE FRECUENTEMENTE CURSAN CON HTP SON:ESQUISTOSOMIASIS SARCOIDOSIS CIRROSIS BILIAR PRIMARIA. EL TRATAMIENTO SE REALIZARÁ SEGÚN MANEJO ACTUAL DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL