1 Hospital Universitari de Bellvitge Julio 2017COLONOSCOPIA Hospital Universitari de Bellvitge Julio 2017

2 Grupo de Trabajo Sonia Brotons (Enfermería Endoscopia)Mª José Soriano (Administrativa) Resurrección Sanzol (Anestesia) Jordi Gascón (Coordinador Gabinetes) Antonio Soriano (Endoscopista) Encarna García (Enfermería Endoscopia) Óscar Forcadell (Celador Endoscopia) Benito Domínguez (Supervisor de Gabinetes) Toñi García (Auxiliar de Endoscopia) Francisco Rodríguez (Gastroenterólogo)

3 PROBLEMA SANITARIO - CÁNCER COLORRECTALTumor más frecuente 2ª causa de muerte por cáncer Se puede curar / prevenir Pronóstico – Estadio al diagnóstico COLONOSCOPIA Prevenir: Cribado Poblacional / POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER: Circuitos de diagnóstico rápido

4 Colonoscopia en Hospital de Bellvitge≈ 5000 colonoscopias al año

5 Motivo de solicitud Lista de espera Pruebas de control

6 Médico prescriptor de la colonosocopiaX X

7 8:15 → 15:00 15:00 → 20:00 Endoscopia convencional Ultrasonografía endoscópica Colangiografía endoscópica 3 despachos de exploraciones: 27/30 jornadas de trabajo a la semana (libres 3 despachos tarde viernes ). Un gran número de personas implicadas: ADMINISTRATIVAS, ANESTESIA, ENFERMERIA, AUXILIARES, CELADORES, PERSONAL DE LIMPIEZA, RESIDENTES EN FORMACIÓN , ENDOSCOPISTAS

8

9 PROBLEMAS FUNDAMENTALESLISTA DE ESPERA Cliente: Mala percepción de la asistencia recibida Médico: Riesgo de demora en el diagnóstico de CCR Administración: No cumplir con el objetivo fijado por la Generalitat TIEMPO DE ESPERA DEL PACIENTE EL DIA DE LA PRUEBA AMBIENTE LABORAL ENTRE PROFESIONALES Cliente Personal

10 MEJORAR LA EXPERIENCIA DEL CLIENTE QUE REQUIERE UNA COLONOSCOPIA

11 Solicitud de la COLONOSCOPIA Programación/RecordatorioProblema 1 : Lista de espera Solicitud de la COLONOSCOPIA Priorización Programación/Recordatorio Colonoscopia Recuperación Informe Ambulatorio Hospital Urgencias Médico Enfermeria

12 Problema 1 : Lista de esperaCribado poblacional Mayor conciencia del riesgo de cáncer colorrectal Medicina defensiva AUMENTO DE LA DEMANDA 2010 CRISIS – Pérdida 3,5 digestólogos (17%) sin reducir actividad hospitalaria ni CCEE ↑ complejidad (>consumo t/exploración) REDUCCIÓN DE LA OFERTA Nº de colonoscopias /año

13 Problema 1 : Lista de espera1. Elevada demanda 1.1 INADECUACIÓN: Solicitadas antes de tiempo (Colonoscopias de vigilancia) : 8% = 400 exploraciones/año. 1.2 PRUEBAS CON PREPARACION INSUFICIENTE ( no puede explorarse el 100% de la mucosa) - 18% de las COLONOSCOPIAS están mal preparadas (E. Boston<6/9) –Optimizable < 10%. Consecuencias - Se repite la exploración (> coste total, molestias al paciente) - No se repite: Mayor riesgo de cáncer de intervalo 1.3 Pruebas repetidas por Antiagregantes /ACO: 1,5% de exploraciones 1.4 Problemas especiales Alergia al látex (1ª hora), portador de DAI (cardiólogo), aislados por gérmenes multirresistentes Datos obtenidos tras la revisión de 500 colonoscopias (10% de toda la actividad anual)

14 Problema 1 : Lista de espera2. Baja oferta Rectoscopias: consumen 1/2 tiempo que una colonoscopia (8 % total ). Cierres de agendas de verano: no coordinadas las vacaciones del personal médico - enfermería. Boxes de endoscopia NO funcionando: Boxes de endoscopia convencional: 27/30 POSIBLES (3 Boxes tarde viernes) Box - USE no ocupada los viernes mañana Box - USE libre 4 tardes/semana Box - CPRE libre 2 tardes/semana Datos obtenidos tras la revisión de 500 colonoscopias (10% de toda la actividad anual)

15 Solicitud de la COLONOSCOPIAProblema 2 : Priorización Solicitud de la COLONOSCOPIA Priorización Programación/ Recordatorio Exploración Recuperación Informe COLONOSCOPIA control (vigilancia pólipos/CCR/EII) COLONOSCOPIA diagnóstica/terapéutica Administrativa PROBLEMA: IMPLANTACIÓN BAJA (20%) FIT Colonoscopia preferente (2-4 semanas) Colonoscopia ordinaria (5-6 meses) 20% 80% + - Esp Digestivo Administrativa Diagnóstico por Síntomas Agenda Especial : Cribado de cáncer colorrectal Agenda pólipo complejo

16 Solicitud de la COLONOSCOPIAPriorización Programación/ Recordatorio Exploración Recuperación Informe

17 Solicitud de la COLONOSCOPIA Programación/RecordatorioProblema 3 : Tiempo de espera el día de la prueba Solicitud de la COLONOSCOPIA Priorización Programación/Recordatorio Exploración Recuperación Informe ADMINISTRATIVA ENFERMERIA/ANESTESIA/ENDOSCOPISTA CELADOR Tiempo de espera para la exploración Falta celador Falta Anestesista Faltan endoscopios Faltan camillas Falta coordinador digestivo/enfermería Problemas de relación entre personal Sala de recuperación

18 Problema 1 : Lista de esperaProblema 3 : Tiempo de espera el día de la prueba 3.1 HORA DE INICIO : Primer paciente programado 8:15 – Hora de inicio (media): 8:30- 8:40h 3.2 NO ASIGNADA EN LA PROGRAMACION LA PAUSA DE MEDIA MAÑANA (20 minutos) 3.3 CELADOR: Tiempo de espera (entradas/salidas de pacientes) por falta de celador - 1 celador propio (sube a las plantas a llevar/traer pacientes) - 1 celador compartido con S. de M. Nuclear (BOX- recovery). 3.4 ANESTESIA Tiempo de espera por falta de Anestesista: - 2 Anestesistas asignados para 3 Boxes 3.5 FALTAN ENDOSCOPIOS: Pausas por falta de colonoscopios/gastroscopios (espera a su lavado). 3.6 PROBLEMAS LAVADORAS: No existe personal específico para el lavado de endoscopios (mayor riesgo de estropear el material)

19 Problema 3 : Tiempo de espera el día de la pruebaMAL FUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE RECUPERACIÓN 4 pacientes USE /CPRE procedentes de otros hospitales utilizan el recovery como habitación de hospital de día 4 camas para gestión del despertar de pacientes de endoscopia (colonoscopias, gastroscopias, USE, CPRE)

20 Problema 1 : Lista de esperaProblema 4: Ambiente laboral 4.1 HORA DE INICIO: Algunos digestólogos /anestesistas llegan tarde y retrasan todo el programa. 4.2 COORDINADOR DE ENFERMERÍA PROPIO DE ENDOSCOPIA: Responsable de material. 4.3 FUNCIONAMIENTO DE BOXES “SOLIDARIO”: No se finaliza la actividad del día hasta que todos los boxes han terminado (si uno va más lento, el resto se responsabiliza de su programa) → desincentiva la agilidad en el trabajo. 4.4 PERSONAL CONFLICTIVO (problema puntual) 4.5 RESIDENTES: La formación de residentes enlentece el funcionamiento del box. 4.6 TARDES DE RECUPERACIÓN DE ENFERMERÍA: el personal de enfermería, 2 veces al mes dobla la jornada como compensación horaria lo que se asume como una carga excesiva de trabajo.

21

22 1) REDUCIR LA LISTA DE ESPERA

23 PROGRAMA DE VIGILANCIA1.1) Reducir la demanda PROGRAMA DE VIGILANCIA 2 digestólogos (LRA / FRM) revisarán TODAS las COLONOSCOPIAS/BIOPSIAS INFORME EN HISTORIA CLÍNICA con la recomendación de vigilancia por escrito. INFORME REMITIDO AL DOMICILIO dirigido al médico de atención primaria.

24 PROGRAMA DE VIGILANCIA1.1) Reducir la demanda PROGRAMA DE VIGILANCIA 2 digestólogos (LRA / FRM) revisarán TODAS las COLONOSCOPIAS/BIOPSIAS INFORME EN HISTORIA CLÍNICA con la recomendación de vigilancia por escrito. INFORME REMITIDO AL DOMICILIO dirigido al médico de atención primaria. INDICADOR: 1) VIGILANCIA NO ADECUADA: Actual 8% - Objetivo: 4% del total de pruebas. 2) Reducir las solicitudes de Vigilancia procedentes del HOSPITAL (producto interno) y que sean solicitadas por MAP (producto externo con financiación adicional). Objetivo: 50% de las COLONOSCOPIAS de vigilancia solicitadas por MAP (actualmente ≈0%).

26 1.2) Aumentar la oferta Monográfico de RECTOSCOPIAS (TIEMPO ASIGNADO: 20 MINUTOS) Cierres de verano: mejor coordinación vacaciones médicos – enfermería Apertura BOX USE Viernes Mañana DISEÑO Endoscopia alta complejidad 50%: Enteroscopias y Pólipo complejo (lista espera ↑) Colonoscopia convencional 50% (reducir tardes extensión de jornada) Objetivo: Rectoscopias: 200 colonoscopias adicionales (4% actividad anual) Agendas de verano: 19 boxes adicionales (2,7% actividad anual) Box USE Viernes Mañana: 3,2% actividad y reducir tardes enfermería con extensión de jornada)

27 Sesiones de formación (ya se han hecho… repetir). 2) MEJORAR LA PRIORIZACIÓN (FIT) Correos recordatorios al personal implicado (Gastro, Cirugía, Nefro, Medicina, ambulatorios) respecto al nuevo circuito de priorización a partir del test de sangre oculta en heces. Sesiones de formación (ya se han hecho… repetir). Que la petición del test se genere automáticamente al pedir una colonoscopia diagnóstica (pendiente de reunión con Informáticos) INDICADOR: - Colonoscopias diagnósticas con FIT : Actual 20%, Objetivo: 70%

28 Problema 3 : Tiempo de espera el día de la prueba3.1 Hora de inicio: Fijar la hora de inicio 8:15h. 3.2 Asignar 20 minutos de descanso en la Agenda 3.3 Asignar un segundo celador propio de endoscopia: agilizar el movimiento de pacientes 3.4 Pacientes CPRE/USE esperen en CMA/ H de Dia: Liberar 4 camas de recovery. 3.5 Asignar una auxiliar lavadoras: evitar fallos en el lavado/estropear endoscopios. 3.6 Asignar un coordinador de enfermería

29 Problema 3 : Tiempo de espera el día de la prueba3.7) MODELO DE ANESTESIA EN ENDOSCOPIA

30 Problema 3 : Tiempo de espera el día de la prueba3.7) MODELO DE ANESTESIA EN ENDOSCOPIA BOX 1 BOX 2 BOX 3 enfermería enfermería enfermería endoscopista endoscopista endoscopista anestesista anestesista

31 Problema 3 : Tiempo de espera el día de la pruebaModelo A BOX 1 BOX 2 BOX 3 enfermería auxiliar enfermería auxiliar enfermería auxiliar endoscopista endoscopista endoscopista anestesista anestesista 3 enfermería → 3 auxiliar

32 Problema 3 : Tiempo de espera el día de la pruebaModelo B BOX 1 BOX 2 BOX 3 endoscopista enfermería anestesia endoscopista enfermería anestesia endoscopista enfermería anestesia -1 anestesista +1 auxiliar anestesista auxiliar

33 4.1 FUNCIONAMIENTO DE BOXES NO SOLIDARIOProblema 4: Mejorar el Ambiente laboral 4.1 FUNCIONAMIENTO DE BOXES NO SOLIDARIO 4.2 PERSONAL CONFLICTIVO: Gestionar con Jefes de servicio /Supervisor 4.3 INCENTIVAR LA FORMACIÓN: Favorecer la participación en Congresos y cursos 4.4 ELIMINAR LAS JORNADAS DE 12 HORAS DE ENFERMERÍA - De momento… Reducir las tardes abriendo el BOX de USE viernes - En la nueva Unidad, suspender completamente estas jornadas dobles

34 Nuevo personal de endoscopia: periodo de formación previo.OTRAS MEDIDAS DE MEJORA Encuesta de calidad para pacientes (buscar aspectos adicionales de mejora) Check list Nuevo personal de endoscopia: periodo de formación previo. Indicadores de calidad semestrales disponibles para todo el personal Tasa de detección de adenomas Tasa de intubación cecal Tasa de preparación adecuada Cáncer de intervalo Revisar las hojas de información ofrecidas al paciente

35 EQUIPO

36 Programa Vigilancia Adenomas Inicio Objetivo Mejorar Priorización 2017 2018 Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Programa Vigilancia Adenomas Inicio Objetivo Mejorar Priorización Mejorar Preparación Monográfico Rectoscopias Cierres de Verano BOX USE Viernes Hora inicio 8:15h Asignar 20' descanso Agenda Objetivo   Celador propio endoscopia Reorganizar Recovery Modelo Anestesia Check list Indicadores calidad Reducir jornadas x2 enfermería Eliminar jornadas x2 enfermeria Aumentar la oferta: 9,9% (≈ 500 colonoscopias) Redu380- cir la demanda : 8-12% (570 colonoscopias) Priorización con FIT > 70%. Programa más ágil Mejorar el Ambiente laboral Indicadores de calidad