1 HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL SERVICIO DE GINECOLOGÍA MÉTODOS DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD Gloria Sánchez Zinny

2 Métodos Anticonceptivos. Introducción 1. Mal llamados Métodos Naturales 2. Físicos. Barrera. DIU 3. Químicos 4. Hormonales 5. Quirúrgicos 6. Aborto

3 Métodos de Regulación Natural de la Fertilidad. Método de Amenorrea por Lactancia. Método del Ritmo o Calendario. Método de la Temperatura. Método de la Ovulación. Método Sintotérmico. Método Mucotérmico

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5 ESTERILIZACIÓN ANTICONCEPTIVA DIRECTA Métodos de Barrera Métodos Hormonales Métodos Químicos Dispositivos intrauterinos (DIU) Mutilación Castración Ligadura de Trompas Vasectomía Orquiectomía Ovariectomía Temporal Definitiva

6 Introducción Eficacia del método Eficacia del usuario

7 Introducción Indice de Pearl Tasa de Embarazos por 100 mujeres en 1 año Eficacia del método ‡ Eficacia del usuario

8 TASA DE EMBARAZOS OMS Métodos Anticonceptivosuso correctouso habitual ninguno 85 % coito interrumpido 4 %18 % espermicidas 6 %25 % diafragma + espermicida 6 %20 % preservativo 3 %14 % DIU cobre 0.6 %0.8 % DIU progesterona 2 % ACO combinados 0.1 %6-8 % ligadura tubaria 0.5 % vasectomía 0.1 %0.15 %

9 TASA DE EMBARAZOS OMS Métodos Naturalesuso correctouso habitual ninguno 85 % MELA 6 meses 0.5 %2 % Reconocimiento Fertilidad 1-9 %20 % MOB 2.8 % bien enseñado - bien aprendido – bien aplicado John Billings 0 % Evelyn Billings premenopausia 0 %

10 CONDICIONES DE SATISFACCIÓN Rozada H. 1- INOCUO. Que no altere la salud física y psíquica de la pareja. 2- EFECTIVO. Que brinde una baja tasa de Embarazos. 3- SIMPLE. Que interfiera lo menos posible en la relación sexual.. Que excluya posibles errores - de interpretación - de aplicación. 4- REVERSIBLE. Que permita un pronto retorno a la fertilidad. 5- ECONÓMICO. Que no sea oneroso.

11 1. Mal llamados Métodos Naturales

12 a. Coito interrumpido. eficacia anticonceptiva: 82.00% I.Pearl 4 % - 18 %. mecanismo de acción: retirar el pene de la vagina antes de iniciarse la eyaculación. El riesgo de embarazo se explica porque pueden haber espermatozoides en el líquido de preeyaculación y éste puede escurrir hacia la vagina.. efectos secundarios: 1. transtornos emocionales puede dar origen a impotencia en el hombre y a frigidez en la mujer 2. congestión pelviana.

13 b. Coito anal Es una de las causas de aumento de las enfermedades de transmisión sexual, por producir efracción de la mucosa rectal con la penetración. Manifiesta una desviación de la conducta sexual. c. Coito oral Es una perversión de la conducta sexual.

14 2. Métodos Físicos. Barrera. DIU

15 Barrera a. Diafragma b. Preservativo

16 a. Diafragma. qué es: hemiesfera de látex sobre un aro flexible. eficacia: 82.00% se asocia a espermicidas I.Pearl 6 % -20 %. mecanismo de acción: - cubre el cuello uterino previniendo el ascenso espermático. - colocarlo antes de cada relación sexual y retirarlo después de 6-8 hs de la misma. Puede usarse varias veces.. efectos secundarios: 1. los provenientes de la alergia al látex o al espermicida 2. inducción de infecciones vaginales

17 femenino qué es: una funda de poliuretano muy delgado. - Tiene un anillo en el extremo abierto y otro en el extremo cerrado que se calza alrededor del cuello uterino. - Se usan sólo una vez y se descartan. b. Preservativo

18 . masculino. qué es: una funda de látex - se coloca en el pene en la primera erección antes de la penetración, - cuidando de no derramar secreciones de la uretra masculina en la vagina porque podrían ser fecundantes (contener algunos espermatozoides).

19 Obstruye el paso de los espermatozoides, evitando la fecundación. Tasa de Embarazos 3-14% Previenen transmisión de ETS causadas por parásitos, hongos y bacterias. R educe el riesgo de HIV/SIDA en un 85% (el 15% se infectan). No previene la transmisión del HPV. PRESERVATIVO

20 Chlamydia Virus del Papiloma Humano (HPV ) Virus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2) OTRAS ETS

21 PROBLEMAS por ETS Infecciones más o menos permanentes. HPV (Papiloma Virus Humano)  cáncer del cuello del útero. HSV-2 (Herpes virus tipo 2)  cofactor para el SIDA. Chlamydia  infertilidad en mujeres

22 PRESERVATIVO Reduce el riesgo de infección en un 85% (15% de riesgo) no es 100% seguro y la enfermedad es mortal la probabilidad de infección es acumulativa los fallos son mayores en los jóvenes

23 la difusión entre adolescentes como “sexo seguro” aumenta la población de riesgo para ETS y aborto la evidencia científica disponible indica que el preservativo reduce el riesgo de VIH/SIDA en un 85% (15% de riesgo). Workshop Summary p. 14.

24 Efectividad Preservativo FOMENTO DEL PRESERVATIVO - TRANSMISIÓN VIH  PROMISCUIDAD “SEXO SEGURO” ( compensación de riesgo ) + + (estrategia poblacional)

25 Cuatro agencias fueron las que desarrollaron este trabajo 1. Agencia de Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) 2. la Administración de Alimentación y Fármacos (FDA) 3. los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) 4. el Instituto Nacional de Salud (NIH)

26 Recomendaciones de los CDC de Atlanta (1989) –abstinencia de relaciones sexuales –relaciones sexuales mutuamente monógamas con personas seronegativas –si no se acepta lo anterior, el uso de preservativos puede reducir pero no eliminar el riesgo de transmisión de ETS PROGRAMA DE PREVENCION “ABC” (Lancet, 2004)

27 Recomendaciones 1.Abstinencia Abstinence 2.ConductaBehavior 3.PreservativoCondom

28 . efectos indeseados: 1.la difusión entre adolescentes como “sexo seguro” aumenta la población de riesgo para ETS y aborto. la evidencia científica disponible indica que el preservativo reduce el riesgo de VIH/SIDA en un 85% (15% de riesgo). Workshop Summary p. 14.

29 2. momento de la colocación: riesgo de no ponerse. Rechazo psicológico porque quita espontaneidad al acto y altera la relación personal. 3. alergia al látex, al lubrificante o al espermicida. 4. dificulta a la mujer llegar al orgasmo, con el uso sostenido puede provocar en ella congestión pelviana.

30 La OMS define salud sexual como: “La integración de los elementos - somáticos - emocionales - intelectuales y del ser sexual - sociales por medios que sean. positivamente enriquecedores y. que potencien la personalidad la comunicación y el amor”

31 DISPOSITIVO INTRA UTERINO

32 DISPOSITIVO INTRAUTERINO - confeccionado con un plástico no reactivo como el polietileno se inserta en la cavidad uterina para evitar un embarazo. - algunos incluyen productos químicos activos como los progestínicos o el cobre, que difunden en la cavidad uterina. - se los clasifica como:. medicados: contienen cobre o liberan hormonas. no medicados o inertes: el resto.

33 APARATO GENITAL FEMENINO

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35 DISPOSITIVO INTRAUTERINO DIU cobre uc 0.6 % uh 0.8 % DIU progesterona uc 2 %uh 2 %. tasa de embarazos con DIU 0.6 - 2 % (eficacia anticonceptiva 98%)

36 . mecanismo de acción 1.existe cierta evidencia de que el DIU con cobre impide la fertilización 1.acción abortiva fundamentalmente previene la implantación colocado entre los 5-7 días postovulatorios para prevenir un embarazo es 99.9% eficaz.

37 mecanismo de acción del DIU ¿qué alimenta al embrión?

38 efectos adversos 1. alteraciones del ciclo menstrual (aumento del sangrado menstrual y del dolor) causa de. 4-15% abandonos en el 1º año. Anemia. 2. perforación del útero: 0,13% 3. expulsión del DIU: 1-7% en el 1º año de uso, en especial las nulíparas.

39 4. vaginitis 5. enfermedad inflamatoria pélvica es causa de - embarazo ectópico - esterilidad 2aria.

40 6. mayor riesgo de aborto una vez anidado el huevo: - 50-60% de los embarazos uterinos se abortan espontáneamente si el DIU no es removido. - es posible que cuando se retire el DIU también se produzca un aborto. - los abortos sépticos son más comunes si no se ha retirado el DIU. - aumenta el riesgo de parto prematuro.

41 Conclusión es razonable que muchas pacientes objeten estos hechos, lo que hace necesario una adecuada información previa para obtener el consentimiento libre de las mismas.

42 3. Métodos Químicos

43 Espermicidas:. qué son: óvulos, supositorios, jaleas, espumas, esponjas.. mecanismo de acción: tienen todas el mismo, aumentar la acidez de la vagina, causa de su efecto espermicida.. eficacia: solo 70-75%, I. Pearl 6 % -25 % generalmente se asocian a métodos de barrera para potenciar su eficacia.. efectos indeseados: alergia.

44 4. Métodos Hormonales Anticonceptivos orales

45 El control hormonal se realiza con la administración de estrógenos y/o progestínicos: ACO combinados uso correcto 0.1 % uso habitual 6-8 % eficacia anticonceptiva: 97 - 99,9%

46 mecanismo de acción 1. principal: inhibe la ovulación 2. altera el endometrio volviéndolo no apto para la anidación 3. altera el moco cervical lo torna hostil para los espermatozoides

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48 mecanismo de acción ¿dónde anida el embrión?

49 Criterios de la OMS Contraindicaciones 1.Fumadoras mayores de 35 años 2.HTA > 140/90 3.Lactancia < 6 meses 4.IAM ó ACV 5.Vasculopatías 6.DBT >20 años de evolución 7.CA Mama 8.Epilepsia 9.Enf. Hepática severa y activa 10.Jaquecas o migrañas

50 EFECTOS ADVERSOS 1. Riesgo cardiovascular aumentado para enfermedad tromboembólica el riesgo de trombosis arterial como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, está directamente relacionada con el estrógeno (factores VII, X y fibrinógeno) particularmente en mujeres con - HTA - fumadoras más de25 c/d ó mayores de 35 años.

51 2. Tensión Premenstrual y Depresión - Los síntomas de la depresión están vinculados a una caída de las hormonas sexuales y a un aumento de los esteroides del stress en el premenstruo, en el puerperio o en la menopausia. - Los cambios en el estado de ánimo causados por los estrógenos y progestínicos sintéticos se deben a la alteración de la función enzimática y de las vías de las aminas.

52 3. Metabolismo Hidrocarbonado - se elevan los niveles de las hormonas del stress. - aparecen más casos de Diabetes cuanto más prolongada es la exposición a las hormonas. - disminuye la secreción de las enzimas pancreáticas y causan malabsorción.

53 4. Metabolismo Lipídico las hormonas sintéticas interfieren con nuestra habilidad para mantener el equilibrio de esas complicadas interacciones de las grasas produciendo un efecto negativo.

54 5. Carcinomas Hormonodependientes. Protegen del carcinoma de ovario y de endometrio.. Los ACO mejoran la displasia mamaria benigna pero con el uso prolongado aumentan el riesgo de cáncer de mama. - En mujeres menores de 45 años que tienen períodos más largos de exposición a las hormonas sintéticas el riesgo de carcinoma está aumentado. - En las mayores de 45 años la aparición del riesgo es precoz.

55 . Con 10 años de uso de ACO se duplica el riesgo de cáncer temprano de cuello uterino. Se asocia a comportamiento sexual de riesgo.. En pocos años de exposición a ACO o THR los melanomas inciden con 2-3 veces mayor frecuencia.. Los poco frecuentes tumores de hígado aumentan con la exposición a las hormonas: - benigno 100 a 500 veces después de 5 años - cáncer 4 a 20 veces después de 8 años.

56 6. Inmunidad e Infecciones Sexuales. Los progestágenos disminuyen la inmunidad aumentando el riesgo a las infecciones, al cáncer y a las enfermedades autoinmunes.. las deficiencias nutricionales y las infecciones genitales silentes no diagnosticadas son causa de esterilidad y de abortos espontáneos.. los ACO incrementan las enfermedades de transmisión sexual.

57 Riesgo aumentado para la Usuaria - HORMONALES riesgo aumentado de - enfermedad tromboembólica - cáncer de mama cuello uterino melanomas alteran - el Metabolismo Hidrocarbonado Lipídico - la inmunidad aumentando el riesgo de las ETS - DIU alteraciones del ciclo menstrual: 4-15% mayor riesgo de aborto una vez anidado el huevo: 50-60%

58 Riesgo aumentado para el Embrión según el mecanismo de acción que haya actuado:. interferencia con el transporte de los espermatozoides o del ovocito. prevención de la ovulación. bloqueo de la implantación del embrión en el endometrio.

59 una nueva vida humana se inicia con la penetración del espermatozoide humano en el óvulo humano

60 Conclusiones Los datos científicos demuestran que la vida humana comienza en el momento de la fusión de las membranas del ovocito y el espermatozoide. El producto de la concepción humana es siempre un embrión, un ser humano vivo que merece ser reconocido como persona humana.

61 5. Métodos Quirúrgicos a. Vasectomía b. Ligadura Tubaria

62 LIGADURA TUBARIA

63 a. Ligadura Tubaria. eficacia anticonceptiva: 99.60%. mecanismo de acción: impedir el encuentro del óvulo con los espermatozoides en el sitio de la fecundación: el tercio externo de la trompa.. efectos adversos: 1. puede alterar la circulación pélvica produciendo congestión y ocasionalmente dolor. 2. su grave inconveniente es la mutilación: la microcirugía tubárica ofrece un porcentaje de eficacia cercano al 75% siempre y cuando la trompa estuviera previamente sana.

64 VASECTOMÍA

65 b. Vasectomía. eficacia anticonceptiva: 99.80%. mecanismo de acción: interrupción de los conductos deferentes, que imposibilita el paso de los espermatozoides hacia la uretra.. efectos adversos: 1. aumento de lípidos en sangre 2. mayor predisposición al infarto cardíaco 3. cáncer de próstata se duplica con vasectomías (asociación). 4. su grave inconveniente es la mutilación: la microcirugía ofrece un porcentaje de eficacia del 50%.

66 b. Ligadura Tubaria 99.50% eficacia anticonceptiva: a. Vasectomía 99.85%

67 Esterilización Anticonceptiva Directa Definitiva

68 Se mutila un órgano necesario para la reproducción. Requiere una intervención quirúrgica. Las complicaciones de la ligadura tubaria incluyen: embarazo ectópico fracaso técnico dolor pelviano crónico arrepentimiento, frustración, etc.

69 OBJECIÓN DE CONCIENCIA El respeto a la libertad lleva implícito que se respete la libertad de todos: la de los usuarios para optar por un MAC determinado o por la PFN, y la de los Profesionales de la Salud para hacer lo mismo.

70 La Objeción de Conciencia es un testimonio -pacífico y apolítico- que reprueba una conducta socialmente permitida, inadmisible para el objetor por motivos morales o religiosos. Se fundamenta en la dignidad de cada ciudadano.

71 Se denomina objeción de conciencia sanitaria a la dispensa de la obligación de asistencia que tiene el médico frente a la solicitud de un paciente respecto a un procedimiento que él juzga inadecuado o inaceptable por razones científicas o éticas. Se refiere – al rechazo de ciertas acciones, – no al abandono de las personas..

72 En el área de la salud, la objeción exterioriza contenidos ético- profesionales emblemáticos, como: – el máximo respeto a la vida, – la legítima libertad de prescripción, – la independencia individual frente a modas terapéuticas, y – la resistencia al consumismo médico.

73 En la mayoría de los códigos de deontología médica se trata explícitamente este tema: Se proclama el derecho del médico a rechazar su participación en determinadas intervenciones y señala la conducta que el médico ha de seguir cuando objeta. Lo mismo ocurre con los códigos de deontología para farmacéuticos y enfermeras.

74 Gracias a ello una Institución puede crear una atmósfera moral interna integrada en un estilo profesional y una conducta ética públicamente proclamada y voluntariamente asumida.

75 6. Aborto

76 Definición para Obstetricia interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de que el feto sea viable, es decir, hasta la semana 20. entre la 21-28 semana se denomina aborto tardío o parto inmaduro;. entre la 29-37 semana, parto prematuro.

77 Definición para Medicina Legal acción violenta con intento y efecto real de interrupción del embarazo con muerte del feto en cualquier momento de la gestación.

78 Métodos 1.Hormonales 1.DIU 1.Succión 1.Legrado o raspado uterino 1.Microcesárea 1.Partial-Birth Abortion

79 el carácter abortivo de las técnicas no se asimilan al aborto espontáneo: Métodos Abortivos

80 1.Hormonales Levonorgestrel 1.50 mg toma única de 1 comprimido en cualquier momento del ciclo

81 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA el riesgo de Embarazo después de un coito sin protección es de 8% cuando se usa contracepción oral de emergencia es de 2%

82 mecanismo de acción “La AE puede alterar » la ovulación » la fertilización y/o » la implantación. No es eficaz una vez que ha empezado el proceso de implantación, por lo tanto no puede causar aborto” OMS

83 5º a 12º día se produce la implantación 4º a 7º día llega a la cavidad uterina MÓRULA

84 La “píldora del día después” previene la implantación por alterar el endometrio haciéndolo hostil para el embrión: es abortiva.

85 si se administra después de la relación sexual es más eficaz dentro de las primeras 72 hs (3 días) Tasa de Embarazos 1.1 % si se usa entre el 4º y 5º día Tasa de Embarazos 3.2 % OMS

86 5 a 12 días

87 Levonorgestrel 1.50 mg toma única de 1 comprimido en cualquier momento del ciclo -La Menstruación se produce habitualmente en la fecha prevista. -Si se atrasa más de 5 días efectuar un Test de Embarazo.

88 La AE no tiene - contraindicaciones - requisitos de exámenes previos - necesidad de seguimiento posterior

89 2. DIU -colocado entre los 5-7 días postovulatorios para prevenir un embarazo es 99.9% eficaz. - efectos adversos: los ya vistos.

90 21 días

91 3. Succión 4. Legrado o raspado uterino indicado después de la 6a. semana de gestación.

92 8 semanas 4 cm cada órgano in situ Feto

93

94 5. Microcesárea 16 semanas

95 6. Partial-Birth Abortion es un procedimiento que se aplica a partir de la 20a. semana de gestación. Consiste en tomar al Feto con una pinza y extraer primero sus miembros inferiores. Luego realizar una craneotomía y aspirar la masa encefálica antes de extraer la cabeza del Feto muerto.

96 18 semanas 20 cm 300 gr se sienten los movimientos fetales

97 OMS registra 55.000.000 de abortos voluntarios por año en todo el mundo. el aborto provocado ha entrado en la mentalidad general como sinónimo de alternativa contraceptiva frente a un embarazo no deseado. por no haberlo previsto o. por falla del método anticonceptivo. El Recién Concebido pasa a la categoría de ”falla” y así cosificado se ejerce el derecho de abortar.

98 El aborto por causa eugenésica o terapéutica no deja de ser criminal. De todos modos, los más provienen del recurso masivo a los métodos anticonceptivos. La gravedad moral del aborto procurado radica en su calidad de homicidio cualificado:. por la inocencia de la víctima,. por su incapacidad de defenderse y. por encontrarse confiado por la Naturaleza al cuidado de su madre.

99 MÉTODOS NATURALES DE REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD HUMANA

100 Métodos Naturales 1. M. de Amenorrea por Lactancia 2. M. del Ritmo o Calendario 3. M. de la Temperatura 4. M. de Billings o de la Ovulación 5. M. Mucotérmico 6. M. Sintotérmico.

101 La PFN hace referencia a distintos métodos para: - espaciar, - posponer, - evitar o - aumentar las posibilidades de concepción, sin ninguna alteración química o fisiológica del aparato reproductivo tanto femenino como masculino. Tiene un amplio soporte en la literatura científica.

102 Eficacia Hay sólo tres métodos con una eficacia del 100% para evitar embarazos: 1. Abstinencia total 2. Ablación de los ovarios (NO Ligadura Tubaria) 3. Ablación de los testículos (NO Vasectomía) Todos los demás presentan una tasa de embarazos, incluyendo la PFN.

103 El éxito de la PFN depende de que los Métodos sean:. bien enseñados. bien aprendidos. bien aplicados

104 TASA DE EMBARAZOS OMS Métodosuso correctouso habitual vasectomía 0.1 %0.15 % ligadura tubaria 0.5 % DIU cobre 0.6 %0.8 % ACO combinados 0.1 %6-8 % DIU progesterona 2 % preservativo 3 %14 % coito interrumpido 4 %18 % MELA 6 meses 0.5 %2 % Reconocimiento Fertilidad 1-9 %20 % MOB 2.8 %

105 TASA DE EMBARAZOS OMS Métodos Naturalesuso correctouso habitual ninguno 85 % MELA 6 meses 0.5 %2 % Reconocimiento Fertilidad 1-9 %20 % MOB 2.8 % bien enseñado - bien aprendido – bien aplicado John Billings 0 % Evelyn Billings premenopausia 0 %

106 TASA DE EMBARAZOS OMS MOB2.8 % bien enseñado - bien aprendido – bien aplicado John Billings 0 % Evelyn Billings premenopausia 0 % Métodos Naturales

107 Estadísticas de los Billings 1977 Irlanda 1.560 ciclos 1979 India 39.300 ciclos 1981USA 808 ciclos 1985Italia 2.974 ciclos Eficacia: 100 % método 0 Embarazo / 100 mujeres usuarias por año Arzú de Wilson, Mercedes, Amor y Fertilidad, USA, Familiy of the Americas, 1998.

108 Características. efectos secundarios: ninguno.. costo: inicialmente puede haberlo debido al entrenamiento previo y a la adquisición de bibliografía informativa (generalmente es bajo y hay quienes proveen entrenamiento sin costos). Los gastos de mantenimiento no existen.

109 . indicado para cualquiera: incluso en post-parto, lactancia, ciclos irregulares, pre-menopausia y baja escolaridad.

110 . requerimientos: - responsabilidad mutua de la pareja, - continencia periódica, - motivación.

111 . ventajas humanitarias: - respeta la ecología natural del cuerpo - está en armonía con las costumbres y requerimientos éticos de todas las tradiciones culturales y religiosas de los credos más extendidos (incluyendo la Iglesia Católica y la Musulmana).

112 . síntoma principal: M. de Billings o de la Ovulación M. Sintotérmico M. Mucotérmico. sensación de humedad/sequedad debida a cambios en el moco cervical que indican el momento de la ovulación.

113 Métodos para espaciar nacimientos

114 Amenorrea por Lactancia

115 Método de Amenorrea por Lactancia Desde el comienzo de la Humanidad la lactancia aún previene más embarazos que todos los Métodos Artificiales de Anticoncepción juntos. Después de dar a luz, una mujer normalmente experimenta un tiempo de infertilidad hasta que su cuerpo está otra vez preparado para un nuevo embarazo.

116 Si no amamanta, generalmente ese período es corto. Si alimenta exclusivamente a su hijo con su lactancia -sin el agregado de mamaderas, papillas, etc.-, el promedio de duración de la infertilidad se extiende.

117 Método de Amenorrea por Lactancia

118 PRL GnRH si la lactancia es sostenida cada 3 ó 4 hs el promedio de duración de la infertilidad y de la amenorrea se extiende Amenorrea por Lactancia

119 la fertilidad generalmente retorna durante el 6° mes de lactancia si mantenía una lactancia sostenida, generalmente comienza con una menstruación previa a la ovulación.

120 Eficacia 99.5 % método 98.0 %usuario 0,5 Embarazo / 100 mujeres usuarias por año

121 Método del Ritmo o Calendario Se restan 19 días al ciclo más corto y 9 días al ciclo más largo. Si, por ejemplo, el ciclo más corto de la mujer en estudio fue de 27 días y el más largo de 32 días tendremos: 27 - 19 = 8 32 - 9 = 23 Por lo tanto, el período fértil se extiende entre el 9° y el 22° día del ciclo.

122 Método del Ritmo o Calendario Es menester que en los 12 meses anteriores a la institución del método entre el ciclo más corto y el ciclo más largo no haya habido una diferencia mayor de 7 días para que se pueda aplicar el método.

123

124 Eficacia 91 % método 9 Embarazos / 100 mujeres usuarias por año Método del Ritmo o Calendario No puede emplearse en mujeres - con ciclos irregulares, - que estén amamantando

125  temperatura basal corporal

126 Método de la Temperatura En la década de los ´50 el Dr. Palmer describió la temperatura bifásica de los ciclos ovulatorios. La temperatura de la mujer en reposo, la Temperatura Basal, es un indicador fácil y confiable.

127 La Temperatura Basal (TB) por el efecto termogénico de la Progesterona sube 0,2 grados centígrados o más avisando que la ovulación ya ocurrió.

128

129 Son probables signos de ovulación: - una bajada de la TB que coincide con el final del moco filante - el primer día de ascenso de una TB que luego se mantiene elevada.

130 la TB permanece elevada cerca de dos semanas y baja unos días antes de que comience la nueva menstruación

131 Método de la Temperatura

132 Demostrado el ascenso térmico sostenido durante 3 días, se da por comenzada la fase infértil desde el 4° día de ascenso térmico hasta la próxima menstruación.

133 Eficacia: 99 %método 1 Embarazo / 100 mujeres usuarias por año

134 Es muy efectivo, pero exige una abstinencia ininterrumpida hasta la infertilidad postovulatoria. En la actualidad hay quienes utilizan un cálculo estadístico simplificado para determinar el comienzo de la fase fértil: en la práctica se restan (-20) al ciclo promedio

135 si la TB permanece elevada 3 semanas después de la ovulación hay un 99% de probabilidades de embarazo

136 Método de la Ovulación de Billings

137 En circunstancias normales el hombre siempre es fértil. La fertilidad en la mujer es cíclica. El evento de mayor importancia de un ciclo es la ovulación.

138 La fertilidad en la mujer depende no sólo de la ovulación sino de la aparición de moco fértil. Cuando el moco es infértil forma un tapón en el cuello uterino y como los espermatozoides quedan expuestos a la acidez de la vagina mueren antes de las 2 horas.

139  moco cervical grumoso = infértil elástico = fértil

140

141 los días potencialmente Fértiles son detectados por las características del moco cervical  moco cervical

142 Indicador directo de nivel de estrógenos OMS 1 pulgada = 2.54 cm

143 Para que se produzca un Embarazo son indispensables 1 espermatozoide + moco cervical + 1 óvulo =

144 La fertilidad en la mujer depende no sólo de la ovulación sino de la aparición de moco filante. Cuando el moco es grumoso forma un tapón en el cuello uterino y como los espermatozoides quedan expuestos a la acidez de la vagina mueren antes de las 2 horas.

145 La Fertilidad comienza cuando se produce un cambio en el Patrón Mucoso de la sensación de seco sin moco o moco grumoso a moco Filante sensación en la vulva de humedad o lubricación

146

147 Con estas nociones se puede aprender -a reconocer las características del moco, -a diferenciar los períodos infértiles del fértil, -a graficar las observaciones en una Planilla -a interpretarlas -a aplicar las reglas del Método de Billings

148 MÉTODO DE LA OVULACIÓN DE BILLINGS requiere continencia únicamente en los días Fértiles detectados por las características del moco cervical.

149 REGLAS DEL MÉTODO DE BILLINGS Para buscar un Embarazo tener relaciones sexuales en torno al día pico. Para posponer un Embarazo aplicar las 4 Leyes de Billings

150 SON SÓLO 4 LEYES

151 LEYES DE BILLINGS 1. Durante la menstruación no se tienen relaciones sexuales. 2. En el Preovulatorio hasta el comienzo de la Fertilidad se mantienen relaciones sólo de noche y nunca 2 noches seguidas. 3. La Fertilidad comienza cuando se produce un cambio en el Patrón Mucoso. 4. La Infertilidad Postovulatoria comienza a la mañana del 4° día después del día pico.

152

153

154 Método Mucotérmico Cuando se ha adquirido un buen reconocimiento del moco cervical y de la sensación de humedad, puede bastar con asociar únicamente los datos de la TB para obtener asimismo una alta eficacia.

155 Método Sintotérmico Utilizando las observaciones: del moco cervical, con los síntomas, el calendario y la Temperatura Basal (TB),

156 El comienzo de la fase fértil se establece por la regla del cálculo y el final de la misma se determina por la TB. Los síntomas propios de cada mujer, son complementarios para asegurar la presencia de fertilidad.

157 Métodos para buscar un Embarazo

158 Cuándo La concepción se produce cuando el óvulo y el espermatozoide se encuentran en la Trompa de Falopio. Con un buen timing el espermatozoide estará allí esperándolo para fertilizarlo. El ovocito sólo vive alrededor de un día, pero el espermatozoide puede vivir varios días en el moco fértil. Lograr un embarazo es cuestión de sincronización.

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160  moco cervical grumoso = infértil elástico = fértil

161 Son probables signos de ovulación: - una bajada de la TB que coincide con el fin del moco fértil - el primer día de ascenso de una TB que se mantiene elevada.

162

163 si la TB permanece elevada 3 semanas después de la ovulación hay un 99% de probabilidades de embarazo

164 Método de la Ovulación de Billings

165 El MOB puede ser utilizado para buscar un embarazo para espaciar un embarazo para no embarazarse

166 El MOB puede ser utilizado durante cualquier ciclo irregular después del parto durante la lactancia o fuera de ella después de los MAC hormonales durante la premenopausia

167 supervisión:. cualquier duda sin importar la causa. durante un ciclo irregular. después del parto. durante la lactancia o fuera de ella. después de los MAC Hormonales. durante la premenopausia

168 Las entrevistas se repiten las veces que sea necesario hasta que todos los objetivos se hayan internalizado. Una vez adquirida la necesaria autonomía y confianza en el Método, se suspende la supervisión hasta que se produzca algún cambio.

169 FIN