1 Hospital Universitario “Dr. José E. González”Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L. México
2 Universidad Autónoma de Nuevo LeónLEUCEMIA LINFOCÍTICA Dr. David Gómez Almaguer Hematología Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, México.
3 LEUCEMIA LINFOCÍTICA Linfocitosis sin causa lógica aparente5000/mm3 o más Comprobación con marcadores inmunológicos.
4 ORIGEN DE LA LEUCEMIA LINFOCÍTICACD Célula B Célula B inocente Centro Germinal Célula B de memoria
5 LEUCEMIA LINFOCÍTICA Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de células del manto y linfoma esplénico con linfocitos vellosos. Diferentes marcadores inmunes : en especial CD5 y CD23.
6 Anticuerpos Monoclonales en LLC
7 LEUCEMIA LINFOCÍTICA La clasificación clínica en estadios o etapas es la más conveniente para el medio de los países latinoamericanos. La clasificación de Rai parece la más apropiada.
8 Clasificación de RAI en LLC
9 Factores pronósticos en LLCFISH Ig V h (mutación de genes) CD 38 ZAP-70 Beta2-microglobulina
10 FISH en LLC 17 p- 2.5años 11q- 6.6 12+ 9.0 Ninguno 13q- 11.0
11 CD 38 en LLC
12 Tratamiento de la LLC Agentes alquilantes Fludarabina y análogosAnticuerpos monoclonales Fludarabina /alquilantes/anticuerpos Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y anticuerpos Transplante
13 Tratamiento de la LLC El clorambucil es eficaz en mejorar a los pacientes y puede producir remisión parcial. Las dosis altas son mejores aparentemente.
14 Fludarabina en LLC Es el mejor medicamento individual.Aumenta la potencia de los alquilantes Se puede combinar con antraciclinas y esteroides. Se puede combinar con anticuerpos. Altamente útil en preparación pre-transplante.
15 Fludarabina vs Clorambucil
16 Rituximab en LLC Dosis / mg/m2 Respuesta % 500-825 5/23 22 1000-15003/7 43 2250 6/8 75
17 Quimiosensibilidad asociada a RituximabAumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino Disminuye la proteína Bcl-2 Fludarabina Disminuye CD46, CD55, CD59
18 FC + Rituximab en LLC Dosis mg/m2 Días de tratamiento Ciclo #1 C#2- 6375 500 1 Fludarabina 25 Ciclofosfamida 250
19 Respuesta a FC R ( NCI-WG 202 pacientes)Respuesta completa 137 Respuesta parcial Sin respuesta Muerte
20 FCR: Supervivencia en LLC
21 CURACION EN LLC 1) Selección del paciente 2) Tratamiento con FC o FCR3) Consolidación de la remisión con anticuerpos: rituximab o alentuzumab. 4) Transplante no mieloablativo.
22 TRANSPLANTE EN LLC Paciente de 55 años de edad, 10 años de evolución. Tratado con clorambucil y posteriormente con FC y FCR. Resistencia en Julio 2003. Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en Agosto 2003.
23 Efecto injerto contra leucemiaReceptor Donador
24 TRANSPLANTE EN LLC Día 21 : 7% (células del donador) Día 45: 25%
25 ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE¿CURACION DE LA LLC? ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE