1 Hospital Victorino Santaella Ruíz.Dr. Jhony Vásquez Cirujano Ortopédico Hospital Victorino Santaella Ruíz.

2 Dolor Radicular ANATOMÍA

3 FISIOPATOLOGÍA Dolor Radicular Hernia Discal (ciática)Factores Mecánicos (compresión) Mixter y Barr (1934) Hernia Discal (ciática) 20-30% Pacientes con Radiología(+) son asintomático (Hause M, Spine 1993) Pacientes con dolor intenso sin Hernia Discal (Goupille P, Semin Arthritis Rheum, 1998)

4 Factores InflamatoriosDolor Radicular FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios Núcleo pulposo Irritación Química Respuesta Autoinmune Reacción inflamatoria Crónica (Gertzbein, SD. Orthop Clin North Am 1975) (Howe J.F. Pain 1977) (Garfin, SR. Spine 1991)

5 Factores InflamatoriosDolor Radicular FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios ç Disco intervertebral Herniado Factores Bioquimicos (bradiquininas) Excitación de Nociceptores Radiculitis Quimica (Marshall L, Lancet 1973)

6 Dolor Radicular Dolor Radicular Cervical ETIOLOGÍA

7 CERVICAL Epidemiología: Frecuencia mayor 50-55 añosDolor Radicular CERVICAL Epidemiología: Frecuencia mayor años Varones-Hembras 2:1 Causas: Hernia Discal Cervico-Artrosis

8 Raices Superiores (C1-C4)Dolor Radicular CERVICAL Clínica: Raices Superiores (C1-C4) Dolor: Cuello, Occipital o Mastoides Paresias y o Atrofia: ocasionalmente

9 Dolor Radicular Síndrome Radicular Cervical

10 SEMIOLOGÍA RADICULAR Dolor: Dolor Radicular * Aparición * Duración* Localización * Exacerbantes * Intensidad * Periocidad * Concomitantes * Horario * Irradiación * Atenuante

11 SEMIOLOGÍA RADICULAR ParestesiasDolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Parestesias Hiporreflexia o Arreflexia Osteotendinosa Trastornos Vasomotores (cianosis,pálidez,frialdad) Déficit Motores

12 SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Inspección:Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Inspección: Posición de la cabeza Simetría de los Hombros Contornos Laterales del Cuello Movimientos Activos del Cuello

13 Dolor Radicular Movimientos Activos

14 SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna cervical Palpación:Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna cervical Palpación: Conocimiento Previo Anatomía Región Anterior Región Lateral Región Posterior

15 Pruebas Especiales (provocación)Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Pruebas Especiales (provocación) Compresión Axial Maniobra de Spurling Distracción Prueba de Deglución Maniobra de Valsalva

16 Dolor Radicular Pruebas Especiales

17 Exploración Neurológica Dermatomas Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurológica Dermatomas ´´ Las raíces nerviosas tienen unos territorios cutáneos de distribución sensitiva denominados dermatomas, constituidos por bandas paralelas al eje mayor de las extremidades y en el tronco por bandas perpendiculares al mismo, por donde se irradia el dolor radicular ´´

18 Dolor Radicular Dermatomas

19 Exploración neurológica Reflejos profundos (Osteotendinosos)Dolor Radicular SEMOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Exploración neurológica Reflejos profundos (Osteotendinosos) Bicipital (C5) Supinador Largo (C6) Trícipital (C7)

20 Dolor Radicular Reflejos Osteotendinosos

21 Exploración NeurologicaDolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurologica Tabla de Graduación de los Reflejos Ausentes 0 Hiporreflexicos + Normorreflexicos ++ Hiperrreflexicos +++

22 Exploración NeurologicaDolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurologica Tabla de graduación de la fuerza motora Grado 0: No existe contracción muscular Grado l: Señales de contracción sin movimientos (Isométrica Grado II: El musculo mueve el miembro con un arco parcial de movimiento sin vencer la gravedad. Grado III: El musculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad. Grado IV:El músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y cierta resistencia Grado V: El Músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y la resistencia

23 Dolor Radicular Fuerza Muscular

24 Dolor Radicular LUMBAR Etiología

25 LUMBAR Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultosDolor Radicular LUMBAR Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultos 35% presentan dolor radicular Hombre-Mujer 2:1 95% Hernias discales (L4-L5,L5-S1)

26 LUMBAR Semiología del Dolor Lumbociatalgía Agudo IntensoDolor Radicular LUMBAR Semiología del Dolor Lumbociatalgía Agudo Intenso Exacerba con los movimientos y maniobras que aumentan la presión intraespinal Mejora con el reposo

27 Sindrome Radicular LumbarDolor Radicular Sindrome Radicular Lumbar

28 LUMBAR Semiología Radicular Inspección: Evaluación de la pielDolor Radicular LUMBAR Semiología Radicular Inspección: Evaluación de la piel Postura (alineación-simetría) Movimientos Activos

29 LUMBAR Semiología Radicular Palpación: Dolor RadicularRegión vertebral y paravertebral Región Sacro-Coccigea Tuberosidades Pared Abdominal

30 Dolor Radicular Movimientos Activos

31 LUMBAR Semiología Radicular Pruebas Especiales Dolor Radicular LasegueBraggard Patrick o Fabere Gaenslen Hoover Milgran Naffzinger Valsalva

32 Dolor Radicular Pruebas Especiales Lasegue Braggard Milgram Patrick

33 Dolor Radicular Pruebas Especiales Hoover Gaenslen Valsalva Kernig

34 Exploración NeurológicaDolor Radicular LUMBAR Semiología Radicular Exploración Neurológica Fuerza muscular Dermatomas Reflejos Osteotendinosos Rotuliano (L4) Aquileano (S1)

35 Dolor Radicular Dermatomas

36 Lo que se conoce como cuadro clínico no es solo una fotografía de una persona enferma , sino una pintura impresionista del paciente rodeado de su hogar, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus sueños, sus tristezas, sus esperanzas y sus temores. The Care of the patient Francís Peabody

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