1 HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERASESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICA Agradecimientos: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA 28 marzo 2013

2 CARTERA DE SERVICIOS DE CIRUGIA TORACICACáncer pulmonar: cirugía, RF. Derrame pleural: toracoscopia Deformidades de pared torácica: pectus Hipehidrosis palmar: simpatectomías Cirugía del enfisema bulloso Tratamiento quirúrgico del neumotórax Biopsias pulmonares Traumatismos torácicos Abordajes anteriores de columna Bocios endotorácicos

3 CANCER PULMONAR

4 ESTADIFICACIÓN DEL CB T N M COMITÉ DE TORAX Adenopatías(mediastinoscopia) T Invasión de pared torácica N Metástasis a distancia Invasión bronquial M estadio IV estadio 0 estadio IA estadio IIB estadio IIIB Afectación ganglionar contra lateral

5 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONARRESECCIÓN ONCOLÓGICA FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA LOBECTOMÍA BILOBECTOMÍA NEUMONECTOMÍA + LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA +/- PARED TORÁCICA O EXTENDIDA SEGMENTECTOMÍA RESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA + LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA +/- PARED TORÁCICA O EXTENDIDA + TTMTO MULTI DISCIPLINAR CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA

6 EVALUACIÓN PREOPERATORIA:Primun non noncere 1. operabilidad es la capacidad de que un paciente soporte una intervención de cirugía mayor y se evalúa por PFR, pruebas cardiológicas y otras. 2. resecabilidad es la capacidad de poder realizar la exéresis completa de un tumor y se evalúa principalmente por estudios de imagen. 3. INDICACIÓN QUIRÚRGICA: lo más difícil de decidir…. Ttmto multidisciplinar Resultados de la cirugía

7 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAREquipo quirúrgico Rehabilitación respiratoria pre y post ajustada Equipo de anestesiólogos especialistas en pulmón UCI especializada Estudios añadidos: ganglio centinela en pulmón marcadores moleculares para ttmto

8 (American College of Surgeons Oncology Group)Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group) Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predicho Criterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO2 > 45 mm Hg Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88% PO2 ≤ 55 mm Hg Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.

9 MÍNIMAMENTE INVASIVASTERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS 2. Calor por fricción 1. Agitación iónica 3. Daño celular irreversible

10 ¿Se puede tratar el carcinoma broncogénico…mediante RF?

11 DERRAME PULMONAR: TORACOSCOPIA

12 CIRCULACIÓN LINFÁTICA PLEURALMicrovasos bronquiales Linfático Espacio pleural Alvéolos Pleura parietal Pleura visceral

13 Derrames: Maligno Epidemiología:15% de los pacientes con enfermedad maligna 42-77% de los exudados pleurales 50% pacientes es el primer signo de cáncer 25% único signo de recidiva tumoral Tumor primario: Pulmón 43% Mama 18%

14 DEFORMIDADES CONGENITAS DE PARED TORACICA

15 Técnica de Nuss

16 HIPERHIDROSIS PALMAR PRIMARIAHiperhidrosis palmar / axilar primaria Electrocoagulación T2-T3 Videotoracoscopia Sudoración compensatoria

17 CIRUGIA DEL ENFISEMA BULLOSOBullas de > 1/3 del hemitórax Bullas infectadas Bullectomía: toracotomía / CVT

18 TRATAMIENTO DEL NTX Neumotórax espontáneo Cirugía electiva / programdaFilosofía: “pronta recuperación” Videocirugía monoportal / triportal

19 CIRUGÍA DE COLUMNA Equipo de NUC MOASS / videotoracoscopia

20 Voltaire “La duda no es un estado agradable, pero la certezaes un estado ridículo” Voltaire