1 Hospitalización AbreviadaGrupo

2 Importancia Epidemiológica del Síndrome Bronquial ObstructivoFuente: Monitoreo epidemiológico Programa IRA, MINSAL n = consultas pediátricas, años

3 Técnica de Espiración Forzada con Chaqueta InflableVálvula Pop Off Fuente de aire Reservorio de aire comprimido Válvula y Manómetro Pneumotacógrafo Máscara facial Chaqueta

4 Prueba de histamina en lactanteLeSouëf P et al. Am Rev Respir Dis 1989

5 Salbutamol en aerosol previene broncoconstricción en lactantesPrendiville A et al. Thorax 1987

6 Efecto Broncodilator de Fenoterol e Ipratropio en Lactantes con Episodio Agudo de SBO Uso de IDM con Aerocámara Espaciadora Mallol J, Barrueto L, Girardi G, Toro O. Pediatr Pulmonol 1987

7 Puntaje de gravedad, episodio agudo de SBOFRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIÓN < 6 m ≥ 6 m 40 30 NO (*) NO 1 41-55 31-45 Fin espiración con fonendoscopio Perioral con el llanto (+) 2 56-70 46-60 Inspirat. y espirat. Perioral en reposo (++) 3 > 70 > 60 Audibles sin fonendoscopio Generalizada en reposo (+++) (*) Si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos

8 Correlación entre Score y SaturometríaPavón D, Castro J, Rubilar L, Girardi G. Pediatr Pulmonol 2000

9 Aplicación de Inhalador de Dosis Medida con Aerocámara

10 Ventajas del aerosol presurizado más aerocámara sobre nebulizacionesMenor costo de implementación y mantención Educación: madre usa mismo sistema en casa Sin efectos adversos como desaturación y broncoconstricción paradójica Baja probabilidad de infecciones cruzadas Inicio más rápido del efecto broncodilatador Dosis más bajas, mayor reducción de la FR y menor incremento de la FC Dr. Pedro Astudillo

11 MDI+aerocámara vs. NebulizacionesRubilar L, Castro J, Girardi G. Pediatr Pulmonol 2000

12 Metanálisis: Nebulizaciones vsMetanálisis: Nebulizaciones vs. MDI con aerocámara Castro JA & Rodrigo G. J Pediatr 2004

13 Hospitalización AbreviadaPACIENTE 11-12 PUNTAJE HOSPITAL 9-10 6-7-8 O2 2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces KTR 5 o menos DOMICILIO PUNTAJE 1 h HOSPITAL Salbutamol en aerosol y control al día siguiente 6-7-8 2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces + corticoide oral o parenteral KTR 5 o menos 6 o más DOMICILIO PUNTAJE 2 h HOSPITAL Salbutamol en aerosol, corticoide oral y control al día siguiente

14 13. 099 hospitalizaciones abreviadas Chilehospitalizaciones abreviadas Chile. Septiembre Diciembre 1993 Astudillo P, Girardi G, Mancilla P, Aranda C. OPS, Serie HCT/AIEPI-3E 1998; 12:

15 Éxitos HA según edad del paciente

16 Éxitos HA según sexo y hospitalizaciones anteriores

17 Éxitos HA según puntaje de ingreso

18 2do episodio o posteriorEl salbutamol en IDM es igualmente efectivo en 1er episodio o posteriores Astudillo P et al. AJRCCM 2004 1er episodio SBO 2do episodio o posterior p Éxito 1ª h 22/31 (71.0%) 75/90 (83.3%) ns x PT 1ª h 4.36 ± 1.7 4.06 ± 1.4 SaO2 1ª h 96.3 ± 1.9 96.4 ± 1.5 Éxito 2ª h 28/31 (90.3%) 89/90 (98.9%)

19 El salbutamol en IDM es igualmente efectivo en SBO por VRS o No VRS Astudillo P et al. AJRCCM 2004Éxito 1ª h 27/37 (73.0%) 55/63 (87.3%) ns x PT 1ª h 4.41 ± 1.36 4.03 ± 1.41 SaO2 1ª h 95.9 ± 1.82 96.6 ± 1.25 Éxito 2ª h 35/37 (94.6%) 62/63 (98.4%)

20 Corticoides en Bronquiolitis. MetanálisisGarrison M et al, Pediatrics 2000

21 888 HA: 34 fracasos (3,8%) Mayo-Noviembre 1991. SU HEGCDel Solar G, Astudillo P, Girardi G, Mancilla P et al Rev Chil Enf Respir 1992; 8 (supl): 263

22 “Las sales de rehidratación oral y la hospitalización abreviada constituyen los aportes más importantes del siglo XX a la pediatría ambulatoria” Prof. Julio Meneghello

23 Hospitalización Abreviada ConclusionesProcedimiento sencillo, de bajo costo, fácil de implementar, sin efectos adversos Permite el manejo ambulatorio virtualmente de todos los episodios de obstrucción bronquial independientemente: La edad del paciente Es primer episodio o son episodios repetidos Se trata o no de una infección por VRS

24 Hospitalización Abreviada ConclusionesAlto % de éxito en la 1a hora Puntaje clínico validado como método de evaluación. SaO2 mejora precisión de la evaluación Fracaso permite sospechar dg de neumonía No encubre neumonía grave. Ningún niño fallece en los 5 días siguientes a una HA Producto exportable

25 Eso es todo... Muchas Gracias Dr. Pedro Astudillo