1 HPV ----- Cáncer de Cuello Uterino ----- Vacuna HPV
2 Fuentes American Society for Colposcopy and Cervical PathologyCentros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) de EE. UU American Cancer Society OMS FASGO
3 H P V (Virus del Papiloma Humano)40 cepas producen verrugas genitales y alteraciones en las células cervicales uterinas Tipos oncogénicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 69 Contagio: contacto directo de piel con piel en las relaciones sexuales Portadoras/es con o sin síntomas
4 SISTEMA INMUNE Dra. Silvia Sánchez San Luis
5 Cáncer de Cuello UterinoHistoria Natural La lesión de alto grado es el precursor directo progresa a cáncer en un período de 10 años PROGRESS in Reproductive Health Research, N° 65, Programa Especial de PNUD, UNFPA, OMS, Banco Mundial
6 Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer cuello uterino Rastreo (Tamizaje – Selección) Primer PAP a los 3 años del inicio de relaciones sexuales. Con un segundo PAP normal al año o con tres normales en 5 años: Los siguientes cada dos - tres años hasta los 45 años. CIC-Lyon y OMS
7 HPV y Cáncer de cuello uterino
8 H P V Cáncer de cuello uterino Factores principalesI N M U N I D A D HPV de alto riesgo es factor necesario pero no suficiente para el desarrollo de cáncer cervical uterino
9 H P V - Cáncer de cuello uterino CofactoresConducta sexual – reproductiva IRS temprano Múltiples parejas Alto Nº de embarazos Biológicos VHS – 2 Chlamydia HIV Tabaquismo
10 HPV – Cáncer de cuello uterinoTratamiento Prevención
11 SISTEMA INMUNE Dra. Silvia Sánchez San Luis
12 Vacuna HPV Tetravalente (Gardasil) * cepas 16 -18 – 6 -11Bivalente (Cervarix) ** cepas * Merck ** GSM
13 Vacuna HPV CaracterísticasComposición partículas ADN viral; muertas Efectos adversos muy escasos - semejante a placebo: fiebre, efectos locales (eritema, dolor) 1.8 x (aceptable: hasta 33/ ) Alergias severas latex (Cervarix) o levadura (Gardasil) y otras graves con peligro de vida Evitar en embarazo – Lactancia si
14 Vacuna HPV * Mujeres Varones 11-12 años (9) vacunar13 – 18 años vacunar (completar) años valor dudoso: no se recomienda años valor dudoso: no se recomienda Varones Prevención: verrugas y Ca de ano Valor dudoso: Ca pene, laríngeo y la transmisión sexual (no hay acuerdo para recomendar) * CDC – FDA- Am. Ca Society
15 Vacuna HPV Ventajas Disminución de la morbimortalidadpor cáncer de cuello uterino Menor Nº casos: menos gastos en tratamiento
16 Vacuna HPV Dudas Duración: 6 años - Refuerzo ?Evaluación: impacto a largo plazo Comportamiento epidemiológico de los otros tipos de HPV de alto riesgo
17 Vacuna HPV DesventajasCosto * Cadena de frío Cubre sólo el % virus de alto riesgo Se debe continuar con rastreo (Pap) * Global Alliance for Vaccines and Immunisation (GAVI).
18 Cáncer de cuello uterino * ArgentinaMuertes anuales: Incidencia: 30/ mujeres/año Mortalidad 5/ mujeres/año >> CABA: 2.7 >> Formosa: 15 Igual desde hace 40 años ( ¿por que ?) * Indicdor inequidad social MSN 2014 FASGO – Bariloche 2013
19 Cáncer de cuello uterino Rastreo - PapArgentina 20 % de la población hace rastreo habitual 40 – 50 % realizó PAP ocasional Gran Bretaña Cobertura PAP 85 % Chile Cobertura PAP 70 % FASGO – Bariloche 2013
20 PAP – Vacuna HPV Conclusiones (2013)“Los estudios de costo-efectividad han recomendado la inmunización contra el HPV como un complemento y no como un sustituto del rastreo (PAP) cervical.” “Los beneficios en la población luego de la implementación de un programa de vacunación dependerán en parte de factores todavía desconocidos, como la duración de la protección, la aceptación de la inmunización y la aceptación del rastreo.” “Se ha expresado el temor de que las mujeres vacunadas se consideren protegidas y no se sometan al rastreo” BMJ 2013
21 Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer cuello uterino *Rastreo (Tamizaje – Selección) 21 a 29 años PAP c/3 años 30 a 65 años sólo PAP c/3 años o bien coTest (PAP + HPV) c/ 5 años Desde 65 años sólo si hay riesgo < 21 años poco tiempo para SIL; sólo Pap por ser tan común el virus: si es + hacer HPV ? Si HPV + PAP neg repetir año o diagn 16-18; si HPV + PAP+: diagn/tratamiento baja probabilidad de infección/patología. * CDC- Am.Cancer Soc.
22 HPV – Ca Cuello Uterino - ¿ Futuro ? *Cobas HPV test (14 cepas) Roche - Aprobado FDA y CE para prevención primaria automatizado - alta precisión - menor intervalo de rastreo: >> HPV neg repetir c/ 5años >> HPV realizar PAP Nuevas Vacunas: nonavalente Más económicas * US Prev.Task Force * Congreso HPV Seattle *Am.Soc.Clinical Pathology El método principal de rastreo HPV, el PAP es secundario.
23 ¡ Muchas gracias !
24 Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer Cuello Uterino RASTREODesde los 45 años cada 5 años hasta los 65 años, siempre que hayan realizado PAP con regularidad hasta los 45 años. Después de los 65 años no requieren PAP con regularidad. Excepto ciertos riesgos.
25 Patología Cervical UterinaSil Bajo Grado Sil Alto Grado HPV CIN I CIN II CIN III Displasia Leve Moderada Grave Carcinoma In situ CIN: Cervical Intraepithelial Neoplasia Sil: Squamous intraepithelial lesion
26 Lesiones precursoras Ca Cx DiagnósticoRastreo / cribado: PAP Confirmación: Biopsia >>> Lesiones de bajo / alto grado (displasia) >>> Cáncer (invasión)
27 Lesiones precursoras Ca Cx TratamientoDestrucción local SIL alto grado Crio-cirugía, calor (leep), cirugía local (conización) ¿ Del virus ? >>> Excesos terapéuticos >>> Vacunas