1 Humanización de la atención neonatalDr. Raúl Ortega W.

2 El Recién Nacido es una página en blanco. no sienten no ven escuchan ecos tienen cerebro pobre sonrisas son gases llanto es fisiológico Ahora son más despiertos

3 “El Recien nacido no debería ser considerado persona”AVERY’s NEONATOLOGY, 6TH EDITION, 2005 “El Recien nacido no debería ser considerado persona” Tooley Philosophy and Public Affairs 1972; Insuficiente renal Inmunodeprimido ¿inmaduro… …discapacitado? Rinitis Diarrea Hipoprotrombinemia Ictericia Descamación fisiológica Fenómenos “para–fisiológicos” del recién nacido

4 COMUNICACIÓN APRENDIZAJE M. KLAUS T. VERNY“La vida secreta del niño antes de nacer” COMUNICACIÓN APRENDIZAJE Sentidos Humoral Preferencias Reconocimiento

5 Super neonato Lo esencial no se ve con los ojos

6 Características y Capacidades del Recién NacidoOlores Audición Visión Contacto Metabólicas Fisiopatología Afecto Termorregulación inmunología

7 La atención del nacimiento y sus rituales expresan:Conocimientos, Valores y creencias, Forma de vida Kung San, Africa: “A mayor necesidad social por la agresión son más intrusivos los rituales y creencias que rodean al parto.” M. Odent

8 Cesáreas, Dolor creenciaRiesgo Domicilio Hospital Comunidad Equipo de salud Tradición y Ciencia y Experiencia Tecnología Femenino Masculino Resistencia Aceptación “mejorarse” “sacan la guagua” Hospital es más seguro Cesáreas, Dolor creencia

9 Ritual Separación Aseo Ropa Tecnología Posición Ambiente Rol TratoPujos Gritos Desc. Monitor Vía Ayuno Mujer Paciente Separación Recepción

10 Aspiración Abrigo y secado Profilaxis ocular Aspiración orogástrica Profilaxis hemorrágica Tº rectal Ligadura de cordón Aseo o baño “Sería difícil pensar en una entrada más aterradora en el mundo que la que la Obstetricia ha creado sin darse cuenta “ F. LEBOYER

11 Humanización Apego del nacimientoCesáreas Costos Anestesia Apego Lactancia Despersonalizacion OMS: Guía Práctica Humanización del nacimiento Apego Obstetricia Perinatología Medicina Neurología Resiliencia Siquiatría Sicología Sociología Antropología Filosofía

12 Humanización del nacimientoGénero Equidad Arriaran, Arauco, Apego predicadores Loco esotérico raro lindo

13 Mujer Vínculo Evidencias Componente de Salud del Sistema de ProtecciónIntegral a la Primera Infancia Mujer Vínculo Evidencias Esfuerzo conjunto

14 ATENCIÓN PRENATAL CON ENFOQUE FAMILIARControles - Talleres, -Acompañante - Factores de riesgo - Apoyo sicológico y/o social, Sueños Masajes Aromaterapia Música Baile Cuentos Ejercicios Lectura

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17 LIBERTAD DE MOVIMIENTOINTIMIDAD COMPAÑÍA LIBERTAD DE MOVIMIENTO INFORMACIÓN APOYO PARTICIPACIÓN MANEJO del DOLOR Masaje Musica Olores Sabores Baño

18 ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

19 Evaluar Apego Lactancia Secar y abrigar Esfuerzo respiratorioTono y movilidad Prematuridad Apego Llanto Crecimiento DSM Apneas y patología Abandono (33/1 Tailandia) Violencia intrafamiliar Padre Termorregulación Dolor Ictericia Hipoglicemia Lactancia Cuidados 2 ds 100 min Lactancia

20 Evaluar Apego Lactancia Secar y abrigar Aspirar Sondeos BañoLigadura cordón Brazalete Apgar Aspirar Sondeos Baño Lactancia No separar madre e hijo …y (a lo menos) 1 hora más tarde… Profilaxis umbilical Ocular Vitamina K Examen físico

21 Lactancia PUERICULTURA Piel olor contacto sentir, leche crecer, vozDeseo: Sueños: Realidad: culpa - cansancio – dolor – dificultades - frustración Piel olor contacto leche voz movimientos calor sentir, crecer, soñar, vivir, respirar contención regulación Lactancia Unidad Inseparable Ritmos: Lactancia Sueño Aseo Comunicación re-conocimiento

22 Respeto Intimidad ApoyoAmbiente Amigables Cama, Cunas Baño. Timbres Visitas Espacios comunes Atención Binomio Horarios Educación Normas y consejos patología física mental familiar Vincular Enfoque bio psico social

23 Hospitalización del recién nacidoSeparación Rotación equipos Procedimientos Manipulación (150) Ruido Luz Dolor Stress Sueño Soledad ECN DBP Inmunol. Desarrollo Vínculo Cortisol, catecolaminas Apneas, inestabilidad autonómica, bradicardia, vasoconstricción, disminuye motilidad intestinal

24 Hospitalización del recién nacidoAngustia Depresión Duelo < autoestima Dolor Stress Soledad Conflictos Burnout Duelo Separación (vínculo) Procedimientos Rotación equipos Ruido Luz S O C I E D A ECN Displasia BP Inmunología Lactancia Vínculo Daño fisico Sicologico Social c/u Catástrofe

25 Iniciativas para la humanización de la atenciónAgentes secretos IHCN (Levin – Estonia) Madre canguro Estadía conjunta Lactancia Participación Disminución infecciones, ganancia de peso, lactancia, Mejor desarrollo social y psicológico, vinculo , autoestima materna

26 Evitar hospitalizaciones innecesariasHUMANIZACION DE LA ATENCION Evitar hospitalizaciones innecesarias

27 Atención centrada en la familia EducaciónPadres: 24 horas Alimentación - Espacios Atención a la tríada Detección y manejo de vinculo Programas de estimulación Educación Continua Contextualizada Afectiva

28 Normas Capacitación Lactario Clínica de lactancia Lactancia

29 DOLOR Estímulos Manifestaciones Medición: PIPP, CRIES Manejoextracciones, intubación, sondeos, cambios posturales, retirada de cintas, exploraciones. situaciones patológicas Manifestaciones Fisiológicas: FC, PA, Sat O2, sudor Conductuales: llanto, tono, expresión movimientos Medición: PIPP, CRIES Manejo Amamantamiento Solución Glucosada: Succión no nutritiva: Posicionamiento: Medicamentos

30 RUIDO LUZ Cerrar incubadoras. Elementos sobre incubadoras.conversación innecesaria Radios, Disminuir volumen y atender alarmas, teléfonos, monitores Mantención de equipos LUZ Apagar luces Luces individuales Protectores del sol Protección procedimientos Proyección fototerapia Ritmo circadiano, ciclos. Cambios graduales

31 APOYO EN NEONATOS CON PRONOSTICO COMPLEJOSaber dar la noticia Duelo Actitud de los profesionales Consideraciones especiales Como enfrentar la muerte prematuros Sicólogos, Kinesiologos, etc

32 ESTRUCTURA Aislamiento. Acceso a luz solar Iluminación graduableColor claro de paredes Decoración. Sillas cómodas Señalética. Circulación expedita Espacio de reunión, descanso, comedor, cocinilla a los padres, o sala multiuso.

33 Mujer Vínculo Evidencias Atención preconcepcional RevisiónComponente de Salud del Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia Atención preconcepcional Revisión Nuevo conocimiento y técnicas Experiencias Mas participación Difusión Apoyo y Control

34 Agentes secretos

35 Prematuros Desorganización cerebralEstimulación orden jerarquía coherencia deprivación sobreestimulación desarrollo cerebral p. crítico: 28 to 40 sems Prematuros Desorganización cerebral Alteraciones del sueñon y temperamento Alteraciones motoras Sensoriales Cognitivas Déficit atencional, aprendizaje, lenguaje menor desarrollo psicológico, emocional y/o social