1 I Congreso Latinoamericano y IV Argentino de GestaltI Congreso Latinoamericano y IV Argentino de Gestalt. “Protagonismo en red, hacia una innovación sin fronteras”. 25 – 28 Mayo 2017 Mar del Plata, Argentina.

2 Estudio de mecanismos de bloqueo en personas con RosáceaEstudio de mecanismos de bloqueo en personas con Rosácea. Investigación desde el enfoque Gestalt en una población uruguaya. Avances de una investigación correspondiente al Programa de Maestría en Psicología Clínica, Facultad de Psicología de la Universidad de la República Uruguay. Lic. Ps. Laura Ugartemendía Maclean.

3 Justificación y relevanciaAlrededor de 40 millones de personas en el mundo sufren de esta enfermedad inflamatoria y crónica (Sehtman, Constantini, 2016) Localización : cara. Ocasiona: - molestias físicas: flushing (enrojecimiento), calor, ardor, prurito - dificultades imagen corporal y relacionamientos. - impacto psicosocial: 21 % de las personas que la padecen evitan el contacto o cancelan compromisos sociales por vergüenza o miedo al rechazo, debido a su piel (Sehtman, Constantini, 2016). Necesidad de tratamiento integral.

4 Biología de la piel Piel: órgano perteneciente al sistema sensorial.Es el más grande del ser humano, casi 2 m2 y aprox. 4 kilos. Es una capa protectora que cubre todo el cuerpo, a excepción de las cavidades, donde hay mucosa. Recibe las impresiones que producen sensaciones táctiles, térmicas y dolorosas. Consta de tres estratos: Epidermis, Dermis e Hipodermis o Estrato de grasa, cada una con sus estructuras y tareas específicas.

5 Funciones que cumple la piel1.Delimitación y protección. Límite entre el organismo y el medio. Permite el contacto sano. Protege de agentes externos como gérmenes y otros; y de posibles infecciones y traumatismos. 2.Regulación de la temperatura corporal. Transpiración baja la temperatura corporal. 3. Percepción de los estímulos de dolor y placer. Terminaciones nerviosas permiten la percepción.

6 4. Expresión. Muestra al exterior el estado interno4. Expresión. Muestra al exterior el estado interno. Blanca de susto o colorada de vergüenza, transpira de ansiedad o se eriza el pelo o “piel de gallina”. 5. Excreción. Respiración y exudación. Permite la salida de sustancias extrañas o propias del metabolismo del organismo que ya no son necesarias.

7 Rosácea Definición Trastorno cutáneo crónico común de etiología desconocida , más comúnmente ocurre en personas de mediana edad. Afección inflamatoria de la piel facial que afecta principalmente los vasos sanguíneos y unidades pilosebáceas. Curso de la enfermedad crónico, con remisiones y recaídas.

8 Manifestaciones cutáneas incluyen eritema (enrojecimiento) facial transitorio (flushing) o persistente (blushing), telangiectasias, edema, pápulas y pústulas que por lo general se limitan a la porción central de la cara. El área nasal, las mejillas, el mentón y la frente son los sitios más frecuentemente afectados. Areas retroauriculares, la región preesternal, el cuello, la espalda y el cuero cabelludo pueden estar involucradas.

9 Especialmente se da en personas de piel y ojos claros, pero puede afectar personas con cualquier fototipo (Culp, B., Scheinfeld, N., 2009). Se acompaña de sensaciones punzantes y ardientes de la piel afectada; enrojecimiento, descamación, pústulas, y crecimiento fimatoso, tiene impacto negativo en la calidad de vida, sentimientos de estigmatización y ansiedad.

10 Condición que desfigura, visible a cualquier persona en la interacción cara a cara; puede producir una gran cantidad de estrés, vergüenza, frustración, ira y depresión (Culp, B., Scheinfeld, N., 2009).

11 Prevalencia. Desencadenantes. Etiología y patogeniaLa mayoría entre 30 y 60 años de edad (Berg M., Liden S., 1989 citado en Stanislaw A. Beuchner, 2005), puede darse en jóvenes antes de sus 30 años. Varios factores desencadenantes conocidos, patogenia desconocida. Distintos factores coadyuvan en el desencadenamiento de las lesiones.

12 Factores desencadenantes exógenos y endógenosFactores desencadenantes exógenos y endógenos. Factores conocidos : físicos, químicos y microbianos. Desencadenantes exógenos : Factores físicos: radiación ultravioleta solar, temperaturas extremas, cambios bruscos de temperatura. Factores químicos: diversos irritantes, productos cosméticos, etc.; y Factores microbianos: bacillus oleronius.

13 Factores endógenos: alteraciones neurovasculares y Factores psicológicos (Wollina, U., 2014).Aún no ha sido determinado si la causa de la rosácea se debe a una multitud de factores o a un factor singular (Wilkin J., 1994, Powell FC, citado en Stanislaw A. Beuchner, 2005).

14 Clasificación Según la National Rosacea Society (NRS) se clasifica en:subtipo 1: eritemato-telangiectásica subtipo 2: papulopustular subtipo 3: fimatosa subtipo 4: ocular (Bonamigo, et.al, 2008).. Esta investigación está basada en esta clasificación.

15 Síntesis de antecedentesEn un estudio sobe perfil psicológico y calidad de vida de los pacientes con enfermedades dermatológicas se supo que “los sujetos diagnosticados de Rosácea destacan por su alta puntuación en Ansiedad Rasgo” (Antuña-Bernardo S., García-Vega E., González Menéndez A., Secades Villa R., Errasti Pérez J., Curto Iglesias J. R., 2000).

16 Para Panconesi (1978, citado en González Bardanca, Ferrer Balsebre, 2006, p.85) el perfil psicológico de las personas con rosácea se caracteriza por ansiedad, inseguridad, personalidad inmadura, inestabilidad, emotividad, baja actitud de lucha o actividad, tendencia a la introspección, timidez, sentimientos de culpabilidad y avergonzamiento, lo que podría ser un precedente y codeterminante de la enfermedad.

17 Si bien se han realizado diversos estudios sobre el perfil de personalidad y de factores emocionales en estos pacientes, los resultados han sido inconsistentes (ibídem p. 85). Se apreciaron síntomas comunes a la personalidad neurótica: perfeccionismo, rigidez, ansiedad al contacto social, incremento de conductas fóbicas, mayor sensibilidad a las críticas, tendencia al autoreproche, mayor necesidad de gustar y poca tendencia a negarse a los que se les pide.

18 Las personas con rosácea severa prefieren evitar situaciones que pueden involucrar observación crítica por parte de otros (Su D, Drummond PD., 2011, citado en Drummond, P.D. and Su, D. 2012, p. 10). El trabajo de García Bustínduy y García Fumero (2015) aborda los aspectos físicos de la enfermedad y su impacto psicosocial.

19 Plantea que el hecho que la enfermedad afecte la zona centrofacial supone un impacto psicológico, social y laboral considerable (Crawford et al, 2001 citado en ibidem). Y que efectivamente, hasta un 70 % de los pacientes refieren pérdida de autoestima y confianza en sí mismos, compromiso en sus relaciones profesionales, habiendo perdido, hasta un tercio de ellos, su puesto de trabajo por este motivo (Powell, 2005 y Landow, 2005 citado en ibidem, p.4).

20 “Una revisión reciente sobre calidad de vida en pacientes con rosácea revela que los estudios muestran mayor impacto en las mujeres, en edades más jóvenes (sin relación con el subtipo)” (Van der Linder et al, 2015 citado en ibidem, p.5). Aunque las puntuaciones más elevadas que indican peor calidad de vida se encuentra en pacientes con tipo fimatoso (Kini et al, 2010 citado en ibidem, p.5).

21 Con frecuencia, se cataloga a estas personas como alcohólicas o con poca higiene, lo que supone un estigma social y emocional (Blount, Pelletier, 2002 citado en ibidem, p.5). Puede ser preocupante ante la autopercepción, y así agravarse el enrojecimiento y esto a su vez, producir más angustia. Por lo tanto está asociada con la ansiedad y la evitación de situaciones sociales y emocionales que puedan provocar más sufrimiento. Aparecen la vergüenza, sentimiento de tristeza y depresión asociados.

22 El trabajo de Sowińska-Gługiewicz, y Kaliszewska (2013) toma como objetivo principal el análisis de las estrategias de afrontamiento del estrés y la enfermedad rosácea. La categoría “afrontamiento” fue creada para describir y clasificar los mecanismos adaptativos humanos. El área conceptual se refiere a: procesos, estrategias y estilos.

23 El mismo reveló que los pacientes con rosácea usan mayormente estrategias de evitación de las emociones. Resultados de la investigación muestran que son más propensos a utilizar sólo dos maneras de hacer frente al estrés y la enfermedad: 1 - la aceptación-resignación y 2- la descarga emocional.

24 Trabajos con el MMPI (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota) demostraron menor grado de madurez, incremento de la conducta compulsiva o fóbica. Se ha asociado la R con el TOC al ser personas muy autocríticas, y de pasarse horas apretando las pápulas. Refieren preocupaciones excesivas, falta de confianza y posibilidad de estado de ánimo subdepresivo o hipotímico (ibídem p.85).

25 Ninguno de los estudios encontrados indaga los mecanismos psicológicos correlacionados en las personas con rosácea.

26 Objetivos Objetivo generalIdentificar los mecanismos de bloqueo de del ciclo de la experiencia y aspectos psicológicos relacionados presentes en las personas adultos jóvenes diagnosticados de Rosácea. Objetivo específico Comprobar si existen mecanismos de bloqueo propios en adultos jóvenes con dicho diagnóstico.

27 Comprobar si determinados mecanismos y aspectos psicológicos, es decir, necesidades, emociones, actitudes, temores, están relacionados a la enfermedad Rosácea. Hipótesis En las personas adultas jóvenes con diagnóstico de Rosácea están presentes los mecanismos de deflexión y confluencia en sus categorías de disfuncional o de bloqueo.

28 Diseño metodológico Diseño metodológicoEstudio de tipo cuantitativo, experimental, transversal y correlacional. Instrumento Test de Psicodiagnóstico Gestalt (TPG) (Salama ,1991). Esta escala evalúa los mecanismos del Ciclo de la Experiencia y funcionamiento del individuo desde el enfoque Gestalt.

29 Está dirigido a la investigación de las actitudes repetitivas de la persona con respecto a un tema concreto de su vida. Consta de 40 reactivos con respuestas si/no, y evalúa el grado de bloqueo de las fases del ciclo de la energía en cuatro categorías: desbloqueado, funcional, ambivalencia, disfuncional y bloqueado. Se pidió a cada participante que respondiera cada afirmación, pensando específicamente en su actitud más frecuente en la relación con las demás personas.

30 Variables Mecanismos de interrupción o bloqueo: Desensibilización, Proyección, Introyección, Retroflexión, Deflexión, Confluencia, Fijación y Retención. Cada variable se describe, desde su funcionamiento en 5 niveles o categorías: Desbloqueado: Fase sin bloqueo. La energía fluye de manera natural hacia la resolución de la necesidad. Funcional: Bloqueo parcial. La energía aún está disponible para el cambio en dicha fase.

31 Ambivalencia: Energía atrapada entre dos fuerzas opuestas y de igual intensidad.Disfuncional: La fase bloqueada adquiere menor fuerza a expensas de la energía que se consume y la continuidad del flujo disminuye al mínimo. Bloqueado: El fluir de la energía está detenido totalmente y el cambio es nulo hasta que se desbloquea (Salama, H. 1991).

32 Participantes Población:Grupo identificado: personas adultos jóvenes, de 18 a 40 años, con diagnóstico de Rosácea atendidos en el servicio de Dermatología del Hospital de Clínicas de Montevideo y en la Asociación Española. Criterios de inclusión: Todas alfabetizadas y dispuestas a colaborar libre y volunt.

33 Criterios de exclusión : no estar atrav. psicopat. graves, no alterCriterios de exclusión : no estar atrav. psicopat. graves, no alter. del juicio de realidad ni tener cansancio físico al mom. de realización de la prueba. No sit. crisis, duelo o trauma al mom. de real. de prueba. No diag. de otras enf.: ni trast. fisiológicos, ni pat. físicas sistémicas u otras enf. de piel. Estos criterios se cumplieron, salvo ante la presencia de hipotiroidismo en 4 personas, un caso de obesidad, dos de dermatitis y uno de bocio, afecciones presentes en estos casos en particular.

34 Grupo control, personas dadores de sangre, potencialmente sanas, del mismo grupo etario, que asistieron por donación al Hospital de Clínicas. También alfabetizados, que quisieron participar voluntariamente, sin estar atravesando por situación de crisis, duelo o trauma y sin diagnóstico psiquiátrico o psicológico presente. Fue una muestra no probabilística.

35 Análisis estadístico Codificación y procesamiento de los datos se realizó con el SPSS 20. Análisis estadístico fue de tipo descriptivo. Los datos se presentan con frecuencias absolutas y porcentuales para variables cualitativas y con medidas de resumen para variables cuantitativas. Para análisis bivariado: test de comparación de proprciones (Z) y test de chi cuadrado, considerando significativos valores p inferiores al 5%. El análisis se realizó en el programa Epidat 3.1, y PSPP para windows.

36 Resultados Las variables que caracterizan a los integrantes de la muestra son: sexo, nivel educativo, estado civil, actividad laboral, integración familiar e hijos. Del Grupo identificado: N de 20 personas , todas del sexo Femenino. En cuanto al nivel educativo son 16 personas con estudios universitarios, 3 con UTU y 1 con otros estudios.

37 Dentro de estado Civil hay 13 personas solteras, 6 casadas y 1 conviviente. Para la Actividad laboral, hay 2 que no trabajan, 8 empleados, 1 empleado y profesional independiente, 5 profesionales dependiente y 4 profesionales independientes solamente. Para la Integración familiar aparecen 2 personas que viven solas, 4 que viven en pareja, 1 con los hijos, 3 con los hijos y progenitores, 3 que viven con la pareja e hijos, 1 con la pareja, hijos y otros, 2 con los

38 progenitores, 3 con los progenitores y otros y 1 con otros.Hay 8 personas con hijos y 12 sin hijos. Hay 7 personas con hijos niños y 1 con hijos adolescentes. En cuanto a la frecuencia para los subtipos de Rosácea aparecen 12 personas con Rosácea Eritemato Talangiectásica, 7 con Pápulo postular y 1 persona con Rosácea Pápulo postular y Ocular.

39 En cuanto a portar otras enfermedades se encuentra que hay 1 persona con colesterol, 1 con dermatitis en manos, 1 con hipotiroidismo, bocio y dermatitis seborreica en cuero cabelludo, 3 con hipotiroidismo y 1 con obesisdad. Es decir, hay 7 personas con Rosácea y estas otras enfermedades presentes y 13 personas portadoras de Rosácea y sin ninguna otra enfermedad. Son 13 personas atendidas en el Hospital de Clínicas y 7 en la Asociación Española.

40 Del grupo control: Es un N de 49 personas: 25 sexo femenino, 24 sexo masculino. De una media de edad de 27,6. Son todos los casos válidos, ninguno perdido. Similares características sociodemográficas.

41 Tabla de cruzamiento Mecanismos y Subtipos RosáceaMec. Bloq. Nivel Fun. Tipos Rosácea 1 Eritemato- Talangiectásica 2 Pápulo- Postular 3 Fimatosa 4 Ocular Pápulo- Postular y Ocular M1 Poster. 1 Desbloq % 1 14,3 % 2 Func ,3 % 2 28,6 % % 3 Ambiv 4 Disf 1 8,3 % 5 Bloq 1 8,3 %

42 M2 Dsens 1 Desbloq % 6 85,7 % 2 Func % ,3 % % 3 Ambiv 4 Disf 5 Bloq M3 Proy 8 66,7 % 5 71,4 % 1 8,3 % %

43 M4 Introy 1 Desbloq 1 8,3 % 2 Func 4 33,3 % 2 28,6 % 3 Ambiv 3 42,9 % % 4 Disf 2 16,7 % 1 14, 3 % 5 Bloq 1 14,3 % M5 Retrof 3 25 % 1 14,3 % 5 41,7 % 2 28,6 % % 2 16,7 % 3 42,9 %

44 M6 Defle 1 Desbloq 4 33,3 % 2 Func 2 16,7 % 3 42,9% 3 Ambiv 3 25% 2 28,6 % 4 Disf 3 25% 2 28,6 % 1 100% 5 Bloq M7 Conf 25% 5 41,7% % 1 8,3 %

45 M8 Fij 1 Desbloq 3 25% 2 Func 2 16,7% 2 28,6% 3 Ambiv 4 33,3% 3 42,9% 4 Disf 2 16,7% 2 28,6% 5 Bloq 1 8,3% %

46 Tabla comparativa de frecuencias Grupo identificado- Grupo ControlMecanismos psicológicos Grupo Rosásea (n=20) Grupo Control (=49) Valor p Posterg. 15 (75%) 49 (100%) 0,0018 Desbloq. 4 (20%) 6 (12,2%) 0,65 ns Funcional 6 (30%) 11 (22,5%) 0,72 ns Ambiv. 0 (0%) 12 (24,5%) 0,037 Disfun. 20 (40,8%) 0,171 ns Bloqueado 1 (5%) 0,64 ns

47 Desensibilización 20 49 Desbloq. 15 (75%) 31 (63,3%) 0,511 ns Funcional 5 (25%) 12 (24,5%) 0,792 ns Ambiv. 0 (0%) 4 (8,2%) 0,454 ns Disfun. 1 (2%) 0,641 ns Bloqueado

48 Proyección 20 49 Desbloq. 13 (65%) 20 (40,8%) 0,119 ns Funcional 3 (15%) 18 (36,7%) 0,136 ns Ambiv. 4 (20%) 10 (20,4%) 0,771 ns Disfun. 0 (0%) 1 (2%) 0,641 ns Bloqueado

49 Introyec. 20 49 Desbloq. 1 (5%) 5 (10,2%) 0,822 ns Funcional 6 (30%) 16 (32,7%) 0,944 ns Ambiv. 8 (40%) 22 (44,9%) 0,916 ns Disfun. 3 (15%) 3 (6,1%) 0,474 ns Bloqueado 2 (10%) 0,959 ns

50 Retroflex. 17 (85%) 49 (100%) 0,033 Desbloq. 3 (15%) 10 (20,4%) 0,855 ns Funcional 8 (40%) 16 (32,7%) 0,762 ns Ambiv. 0 (0%) 8 (16,3%) 0,132 ns Disfun. 1 (5%) 11 (22,4%) 0,166 ns Bloqueado 5 (25%) 4 (8,2%) 0,136 ns

51 Deflexión 20 49 Desbloq. 4 (20%) 9 (18,4%) 0,856 ns Funcional 5 (25%) 15 (36,2) 0,862 ns Ambiv. 6 (30%) 10 (20,4%) 0.577 ns Disfun. 11 (22,5%) 0,931 ns Bloqueado 0 (0%) 4 (8,2%) 0,454 ns

52 Confl. 20 49 Desbloq. 3 (15%) 6 (12,2%) 0,932 ns Funcional 8 (40%) 26 (53,1%) 0,472 ns Ambiv. 5 (25%) 13 (26,5) 0,864 ns Disfun. 4 (20%) 4 (8,2%) 0,328 ns Bloqueado

53 Fijación 20 49 Desbloq. 5 (25%) 2 (4,1%) 0,029 Funcional 2 (10%) 11 (22,5%) 0,389 ns Ambiv. 7 (35%) 16 (32,6%) 0.925 ns Disfun. 4 (20%) 17 (34,7%) 0,360 ns Bloqueado 3 (6,4%) 0,959 ns

54 Se lee lo siguiente: En Postergación nivel Ambivalente 0% en Rosácea versus 24,5% en Control. Con un valor P= 0,037. El resto de los valores para este mecanismo son valores no significativos (ns), mayores al 5% (0,05). Para este mecanismo el 75 % de las personas con Rosácea lo utilizan versus el 100 % de las personas control, con un valor P= 0,0018.

55 En Desensibilización no aparece ningún valor significativo entre ambos grupos.En Proyección, Introyección y Retroflexión lo mismo. En Deflexión y Confluencia tampoco aparece ningún valor significativo. En Confluencia nivel de Bloqueo no aparece ninguna persona en ambos grupos. En Fijación nivel Desbloqueado 25% en Rosácea versus 4,1% en Control. Con un valor P=0,029.

56 Se rechaza la hipótesis formulada de que en las personas adultas jóvenes con diagnóstico de Rosácea están presentes los mecanismos de deflexión y confluencia en sus categorías de disfuncional o de bloqueo. Se encontró que ninguna persona con Rosácea presentó Postergación en nivel Ambivalencia, mientras que los Controles lo tienen en un 24.5 % .

57 Las personas controles, potencialmente sanas, tienen mayor nivel de interrupción en esta fase 1 del ciclo, y por tanto mayor dificultad en el reposo, que las personas con Rosácea. (el nivel de Desbloqueo, que si bien de acuerdo al análisis estadístico no arroja una diferencia significativa, en las personas con Rosácea hay un 20 % y en los controles un 12,2 %)

58 Se encontró diferencia significativa en Fijación, en nivel Desbloqueado, en que las personas con Rosácea lo tienen en un 25 % y las personas control en un 4,1 %. Se puede afirmar que en las personas con Rosácea, en este grupo estudiado, la energía fluye libremente en esta fase del ciclo, más que en las personas control. Tienen un más sano nivel de funcionamiento que los controles.

59 Al mecanismo estar desbloqueado, la persona no queda fijada al contacto y no rigidiza sus patrones de conducta. O expresado desde el punto de vista positivo, la persona una vez realizado el contacto, lo integra, puede realizar la integración de la experiencia, y por lo tanto ésta ser nutricia.

60 Necesidad F1 Relajación En personas R no hay dificultad Necesidad F8 Indep. Autoapoyo En pers. R nec. Satisfecha.

61 Caract.positiva F1 Aceptación Tendencia a facilitar la Aceptación Caract. positiva F8 Compromiso Pueden generar compromiso con la experiencia.

62 Temor F1 a Triunfar En mínima medida Temor F8 a Ser libre Menor que en controles

63 Valor en eje Introy. A Fijación: RespetoValores en ejes polares: de Post. a Retrof. :Autoestima y val de los demás Auto y hetero valoración en nivel saludable Valor en eje Introy. A Fijación: Respeto Respeto a necesidades propias y de otros

64 Actitud Positiva F1 Generosidad Fluye Actitud positiva F8 Detallista Opera de forma natural

65 Emociones F1 Desgano o desidia No emergente Emociones F8 Resentimiento

66 Cuadrante de capacidades y necesidades1 Sentir 2 Pensar Se cumplen sin mayores autointerrup- ciones. 4 Asimilar- Integrar Actuar 3 Actuar

67 Contraste de resultados con antecedentesMerma autoest. Dific. Adapt sit.problem. Autoestima (valor eje Posterg). Ausencia dific. Resolv. Sit., no fija. A contact. (Fij desbloq). Poder recordar y resolver. Poder integrar exper. Alta punt.ansiedad rasgo Energía fluye en Reposo (0% Ambiv.Posterg). Nec. Relaj se cumple, bienestar y equilibrio.

68 Inseguridad y falta confianzaNec. de indep.en Cierre es satisfecha. Capaces de autodependencia y autoapoyo. Aceptación y Compromiso F1 y F8 y cap. Sentir y Asimilar/ Integrar. Buen func. Organísmico.

69 Temor a triunfar en mín. medida, temor a ser libre y enfrentar momTemor a triunfar en mín. medida, temor a ser libre y enfrentar mom. pres. menor que en controles. Son fortalezas o aspectos protectores de funcionamiento.

70 Actitud autocrítica y preocup. exces. por su pielSe relaciona con actitud detallista (F 8)

71 ¿A qué contribuyen estos conocimientos?Este estudio brinda elementos alentadores sobre los cuales se podría apoyar nuevas opciones de tratamiento, desde esta perspectiva. Instrumentar interv. psic. orientadas a lograr un mayor conoc. de sí mismos, al D. C. y toma de Cont. de sus cap. y fortal. , y mec. desbloq. Y protectores.

72 Aceptación de sí. Fortalecer autoestima. Estar mejor instrumentados para manejarse adecuadamente con los factores disparadores de empujes.

73 Fuertes estímulos, también los psicológicos pueden desencadenar una respuesta vascular en particular en la piel (Panconesi, 1984, Gupta, Gupta, 2003 citado en Sowinska- Glugiewicz, Kaliszewska, 2013, p.14) Por tanto, permitir y respetar la autorregulación organísmica es contribuir a que no haya cambios patológicos en los órganos.