1 I JORNADA DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL DEL CAMPO DE GIBRALTARAbordaje de dos casos clínicos basado en la identificación de activos para la salud mental en la infancia y adolescencia desde la perspectiva salutogénica Fernández Nicolás, E*., Carabias Contreras, B*., Peris-Mencheta Puch, L**. (* FEA-Psiquiatría UGC-Salud Mental Jerez de la Frontera. **FEA-Psicología clínica UGC-Salud Mental H. Carlos Haya, Málaga) Introducción El enfoque de la salud pública orientado hacia la prevención está dando un giro hacia la salud pública positiva. La tendencia tradicional centrada en la reducción de los factores de riesgo o generación de barreras contra la enfermedad, se está redirigiendo hacia una forma de ver las acciones en salud desde una perspectiva biopsicosocial. Un activo de salud es cualquier recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar, centrándose en factores de protección y promoción, más allá de la prevención de la enfermedad. Metodología para mapeo de activos Adaptada de Improvemente and Development Agency Qué recursos Quiénes Qué tienen Reflexión De los individuos Miembros de la comunidad, Familias, Vecinos Poder, Talento, Habilidades, Experiencia, Conocimiento, Tiempo, Cuidado ¿Qué es lo bueno del lugar donde viven? ¿Qué hacer para mejorar la vida en su comunidad? De las asociaciones formales Grupos religiosos, deportivos, de voluntarios, de ayuda mutua… Asociaciones juveniles, de pacientes, de vecinos… Visión, Redes, Conocimiento compartido, Influencia, Talento ¿Cuáles son las redes formales de su comunidad? informales Red informal de cuidadores Red informal de apoyo Influencia, Espacios compartidos, Talento ¿Cuáles son las redes informales de su comunidad? Físicos del área Parques, Centros educativos, de salud, infantiles, Bibliotecas Edificios Espacios compartidos ¿Qué espacios verdes, terrenos sin utilizar, edificios, calles, mercados o transportes hay en la comunidad? Económicos Negocios/ Comercios locales Dinero, Influencia, Edificios ¿Cuál es la situación económica local? Culturales Teatro, Música, Arte Redes, Conocimiento compartido, ¿Qué talento tiene la gente para la música, el teatro o el arte? De las organizaciones Serv. del ayuntamiento, Concejalías, Representantes de vecindarios, Policía, Trabajadores sociales, Médicos de familia, Enfermería Dinero, Recursos, Servicios reales o potenciales, Influencia sobre otros, Tiempo, Conocimiento, Liderazgo, Capacidad y voluntad para el cambio ¿Qué recursos tienen las organizaciones independientemente de si se usan o no? Caso A Caso B Adolescente de 16 años, estudiante de 2º, Ciclo Grado Medio de Informática. Convive con su padre (trabajador agrícola), su madre (ama de casa) y su hermano de 8 años. Situación de tensión y discusiones frecuentes en el ámbito familiar. No relación con familia extensa. Motivo de consulta: ideas de muerte, en contexto de ruptura de pareja, por las que es valorado por Psiquiatra de Guardia, habiendo solicitado ayuda a su madre el propio adolescente. Antecedentes personales a destacar: Asma infantil con múltiples atenciones urgentes. Muy apegado a su madre. Ansiedad de separación en la infancia, llegando a abandonar la guardería. Tímido, “serio”, comienza a salir a los 15 años iniciando actividades de ocio con iguales. Le gustan la lectura y el deporte. Tenía novia desde hacía 2 años, con la que establece relación de cierta dependencia, tendiendo al aislamiento tras la ruptura. Demanda subjetiva: “que me ayudéis a estar más estable… a no irritarme y estar a los 5 minutos bien otra vez”. Niño de 11 años, cursa 6º EPO, en seguimiento en USMC desde hace 3 años. Reorientación del caso tras cambio de facultativo referente. Motivo de consulta inicial: cuadro clínico con síntomas de hiperactividad y dificultades atencionales, con orientación diagnóstica de TDAH Antecedentes: Padres divorciados hace 4 años. Convive con su madre y su hermana, 16 años, marcada rivalidad. Escaso contacto con su padre. Estilos de crianza divergentes. Padre autoritario. Madre (holandesa), sensible, atenta, educación basada en valores positivos. Flexible en exceso en establecimiento de normas, se autoinculpa por alto ritmo de trabajo (ejecutiva), sobrecompensa en lo material. Roles familiares cambiados , marcada ambivalencia en el paciente, identificado como figura de autoridad. Es inteligente, alegre, extrovertido y sensible. Evolución: Estancamiento. No se detectan síntomas que orienten a TDAH. No variación con tratamiento farmacológico. Destaca actitud desafiante ante normas, conductas explosivas reactivas, sentimientos de culpa a posteriori. Resultados académicos regulares, no relación con rendimiento y aprendizaje sino con actitud y comportamiento. Replanteamiento del caso: Ampliar el horizonte desborda diagnóstico de “TDAH”, Rescatar activos de salud de la familia OBJETIVO Intervención basada en ACTIVOS Favorecer re-vinculación al centro educativo y su compromiso con el aprendizaje y formación como persona A través de profesores, como su tutor con el que mantenía buena relación. Favorecer la vinculación con iguales y establecimiento de relaciones simétricas Retomar contacto con iguales, con los que compartía estudio y salidas Fomentar la participación comunitaria A través de actividades basadas en sus aficiones: equipo de baloncesto y club de lectura Ámbito familiar: fomentar autoestima y expresión de emociones Reforzando positivamente las acciones y expresiones que supongan un avance hacia la salud Favorecer resiliencia frente a ideas de muerte o suicidio trabajando aspectos protectores Psicoterapia individual trabajando el autocontrol emocional, autorregulación y flexibilidad cognitiva OBJETIVO Intervención basada en ACTIVOS Fomentar expresión de sentimientos. Validación Favorecer espacios de atención conjuntos e individuales Reajuste de roles, ayudarle a poder desenvolverse de forma más ajustada en su entorno Exploración del entorno y recursos ajustados a sus intereses. Vinculación a espacios de relación con iguales (grupo de acampada). Aprovechando sus puntos fuertes Ampliación de abanico de intereses (de lo individualista a otros que enfatizan el compañerismo) Potenciar aptitudes personales y favorecer la relación en positivo con su hermana “Intercambio” con las tareas, él le va a ayudar con Informática, y ella a él con Historia Mejorar autoconocimiento en capacidades y limitaciones en la madre. Puesta en valor Identificación de una escuela de padres entre la comunidad extranjera de la zona, contacto con sus “raíces” culturales Conclusiones Los activos para la salud y la salud positiva tratan de hacer fáciles y accesibles las opciones orientadas al bienestar, el crecimiento y el envejecimiento saludables. La perspectiva salutogénica avala que las personas con capaces de hacer cosas por su salud respondiendo a retos del ambiente. Consideramos que la inclusión esta orientación en el abordaje de niños y adolescentes en consulta contribuye a favorecer la adecuada evolución de los casos. Bibliografía Hernán, M., Morgan, A., Mena, A. L. Formación en salutogénesis y activos para la salud. Serie monografías EASP, número 51. Botello, B. et al. Metodología para la mapeo de activos de salud para una comunidad. Gaceta Sanitaria. 2013; 27(2):180–183 Sánchez-Teruel, D., Robles-Bello, M. A. Factores protectores que promueven la resiliencia ante al suicidio en adolescentes y jóvenes. Papeles del Psicólogo, Vol. 35(2), pp