1 Iatrogenia y aspectos sociales en MicetomasDermatología Comunitaria A.C. Iatrogenia y aspectos sociales en Micetomas Dr. Roberto Estrada Castañón Dra. Guadalupe Chávez López Dra. Guadalupe Estrada Chávez Dermatología Comunitaria México A.C. Hospital General de Acapulco. S.S. Gro. Unidad Académica de Medicina UAGro.
2 ENFERMEDADES TROPICALES – DESATENDIDAS Mayo 1013 OMS* Úlcera de Buruli * Lepra * Enfermedad de Chagas * Filariasis linfática * Dracunculosis * Oncocercosis * Echinococosis * Rabia * Trematodiasis por alimentos * Esquistosomiasis * Tripanozomiasis africana * Helmintiasis (suelo) (Enfermedad del sueño) * Teniasis / cisticercosis * Leishmaniasis * Tracoma * Pian El 28 de Mayo de 2016 la asamblea de la OMS resolvió agregar al MICETOMA al grupo de Enfermedades Tropicales Desatendidas
3 Que son las enfermedades tropicales desatendidasSon enfermedades que proliferan en entornos empobrecidos, principalmente en los climas húmedos y calientes de las zonas tropicales
4 DERMATOSIS: MARCADORES DE POBREZAPiodermias Parasitosis Micosis (esporotricosis – micetomas) Virales Dermatosis por fotodaño Micobacterias: Tuberculosis – lepra Carenciales: Pelagra
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6 Áreas de Micetoma en MéxicoBonifaz A, Tirado-Sanchez A, Calderón L, Saul A, Araiza J, et Al Mycetoma experience of 482 cases in a single center in Mexico. PloS Negl Trop Dis 8(8) e 3102
8 HOSPITAL GENERAL DE ACAPULCO SS Acapulco Guerrero México. 1986 - 201728,379 consultas dermatológicas 249 casos 100% Actinomicetomas 227 pac % Eumicetomas %
9 Yatrogenia Tb. Iatrogenia Iatros: Médico genesis: CrearAlteración, especialmente negativa, del estado del paciente producida por el médico Definición de la Real Academia de la Lengua Española
10 Micetoma Síndrome anatomoclínico inflamatorio crónico, que afecta piel, tejido celular, huesos y ocasionalmente vísceras. Inoculación traumática exógena Topografía más frecuente: Tobillo / Pies 60% Campesinos – área rural Actinomicetomas 91% Eumicetomas 3 - 9% (Edo. De Guerrero)
11 Actinomicetomas Agente causal más frecuente Masc 5:1 FemNocardia brasiliensis Actinomadura madurae Masc 5:1 Fem Inoculación traumática: Acacias /Huizache Campesinos Mayor susceptibilidad Ambiente Laboral Hogar
12 ACTINOMICETOMAS 95% TRATAMIENTO TMP SMX 800/160bid Sulfonas 100 qdAc. Clavulánico Amoxicilina Amikacina 7.5xkg bidx 21d Imipenem 500mg c/8hr 95% RESISTENCIAS Agregar referencia de tratamiento de olverio experiencia con imipenem y amika comentar desventaja de hospitalizacion necesaria para tratamiento elongando dias de estancia hospitalaria y recursos Welsh O, Al-Abdely HM, Salinas-Carmona MC, Fahal AH. Mycetoma Medical Therapy. PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(10) Dra. Chavez.
15 Eumicetoma Osteolisis /Geodos Cirugías parciales múltiples
20 ¿Por que se iatrogenizan?Tratamientos iniciales inadecuados Medicamento específico AB – eumicetomas Antimicóticos a actinomicetomas Dosis Insuficiente Discontinuo Asintomáticos/ poca sintomatología Retraso en búsqueda de atención médica Interrupción de tratamiento Falta de recursos Mejoría parcial Ignorancia Van de Sande WW. (2013) Global burden of human mycetoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis 7: e2550. doi: /journal.pntd PMID:
21 ¿Por que se descuida su manejo?Comunidad Pocos recursos económicos Temor Idioma Distancia Necesidades prioritarias Síntomas escasos o mínimos Zein HA, Fahal AH, Mahgoube lS, El Hassan TA, Abdel-Rahman ME. Predictors of cure, amputation and follow-up dropout among patients with mycetoma seen at the Mycetoma Research Centre, University of Khartoum, Sudan. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2012;106: 639–644.
28 Micetomas cervicales Fem 18 años Crisis convulsivas desde la infanciaRestraso psicomotor Duerme en petate Cuadriplejia desde hace 1 año Lesion medular Sin tratamiento dermatológico previo
33 Evolución Ideal iatrogenia Identificación de casoDiagnóstico presuntivo por clínica Estudios complementarios ED, Cultivo, Biopsia Estudios de imagen Rx, TAC, RM Tx específico Identificación de caso Error diagnóstico Osteomielitis Estudios de imagen y laboratorio Cultivo de exudado Negativo a 48hrs Cirugía Parcial-amputación
34 Evolución prolongada Enemigo principal: IgnoranciaSíntomas subjetivos No intensos Búsqueda tardía de atención médica Lesiones avanzadas/ deterioro de estado general o de función Tratamiento prolongado Costo elevado de tratamiento y atención médica Distancia, tiempo, perdida de horas laborales Enemigo principal: Ignorancia Médico Paciente Solución: PREVENCION Y EDUCACION Zijlstra EE, van de Sande WW, Welsh O. Mycetoma: a unique neglected tropical disease. Lancet Infect Dis. 2016;16(1):100-12
38 Gracias por su atención