1 IAVAS INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORESCENETEC: Diagnostico y Manejo de la Infección Aguda de Vías Aéreas Superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad. Secretaria de salud Pág. 8-40

2 IAVAS Generalidades La infección aguda de vías aéreas superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad en México; igualmente es el primer motivo por el cual se busca atención médica.

3 IAVAS Generalidades La etiología de la IAVAS es VIRAL en el 99.5% de los casos, de acuerdo a la información epidemiológica de nuestro país. Solo 0.5% son reportados como de etiología estreptocócica.

4 IAVAS Definición: El término de IAVAS se acuña a la enfermedad infecciosa, que afecta el aparato respiratorio, hasta antes de la epiglotis. Período < a 15 días. Frecuentemente causado por Virus Ocasionalmente por Bacterias.

5 RESFRIADO COMÚN

6 Resfriado Común Enfermedad aguda generalmente de etiologíaviral caracterizada por rinorrea, estornudos, irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada y que las complicaciones pueden ser variables

7 Etiología Rhinovirus (100) 30-40 % Adenovirus Parainfluenza CoxsackieEchovirus Influenza A y B (Gripe) Mycoplasma pneumoniae

8 Epidemiología Invierno Hacinamiento Asistencia guardería 10-12 cuadrosContaminación

9 Patogenia y Patología Entrada mucosa nasal y conjuntivaReplicación local Diseminación por contigüidad Daño en epitelio respiratorio

10 Cuadro Clínico Incubación 1-3 días Malestar Fiebre de grado variableCongestión nasal Rinorrea Conjuntivitis Tos seca Hiperemia faríngea

11 Diagnóstico DiferencialRinitis alérgica Estadios iniciales: tosferina, sarampión, rubéola Infecciones por Streptococcus pyogenes

12 Tratamiento Sintomático No uso antibiótico Antivirales???

13 FARINGOAMIGDALITIS

14 Faringoamigdalitis Definición Proceso inflamatorio agudo de lafaringe y sus amígdalas,  de evolución habitualmente autolimitada y etiología infecciosa: viral o bacteriana

15 Epidemiología Infección viral vs. Bacteriana EβHGA: 3-12 años (80%)Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago Contagio: 35 % Estado Portador: 4%

16 Etiología BACTERIAS (20%) SBHGA POSIBLES (< 5 %) SBHG C / GN. gonorrhoeae POSIBLES (< 5 %) Chlamydia Mycoplasma A. haemolyticum VIRUS (50%) Enterovirus Herpes virus NO AISLAMIENTO (30%) COPATÓGENOS (*)

17 Cuadros que cursan con FAFiebre escarlatina Fiebre Faringoconjuntival Herpangina . Pie-Mano-Boca : Mononucleosis : Mononucleosis “ like” : Gingivoestomatitis herpetica

18 Características de EβHGAEstreptococo β hemolítico del grupo A (C-G) Cocos gram positivos en cadena >80 serotipos Hemólisis completa en agar

19 Epidemiología Distribución universal Climas templados a fríosAmbos géneros Afección principal escolares

20 Diagnóstico !!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA CLÍNICA ESPECÍFICADE LA FA POR EBHGA ES QUE NO TIENE NINGUNA CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡ EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO LABORATORIO

21 Cuadro Clínico Presentación repentina Ataque al estado generalFiebre 90 % Cefalea 50 % Faringe hiperémica Exudado blanquecino Disfagia Ganglios linfáticos regionales

22 Diagnóstico Datos clínicos Biometría hemática Aislamiento del agentePruebas serológicas

23 Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervical Otitis media Sinusitis Mastoiditis Meningitis Neumonía, Empiema Pericarditis Endocarditis Erisipela

24 Complicaciones No SupurativasFiebre reumática Glomerulonefritis

25 EBHGA : Fiebre ReumáticaInfección faríngea Cepas cutáneas no reumatogénicas Cepas : 1,3,5,6,18,19,24 Edades > 5años < 30 años Sexo = / Países desarrollados Latencia : 18 días Alta relación con ASO Recurrencias : comunes Ataque postinfeccioso constante

26 EBHGA : GlomerulonefritisInfección faríngea / cutánea Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61 Cepas FA : 1,2,3,4,12,15 Edades = / Sexo > hombres Países : Uniforme ( trópicos ) Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem. NO relación con ASO Recurrencias : Raras

27 EBHGA : Objetivos del TratamientoMejorar los síntomas Limitar la infección Evitar complicaciones : * Supurativas * No supurativas Disminuir contagio

28 Tratamiento Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do únicaPenicilina V UI/kg/d en 4 dosis por 10 días Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10 días Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3 días

29 OTITIS

30 Otitis Media Clasificación Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda Supurada Otitis Media Serosa Otitis Media Crónica con Derrame Otitis Media Crónica Supurada

31 Otitis Media Aguda Infección bacteriana más frecuente 1 año – 60 %3 años – 80 % 3 años – 40 % - 3 cuadros Aguda 21 días Subaguda 21 días - 3 meses Crónica más 3 meses

32 Otitis Media Aguda EUA : 25 millones de consultas / año30 – 40 % de consultas pediátricas Mayor incidencia meses % acumulado ( 5 años ) : 91.2 % Recurrencias : > 3 episodios : 65 % Recurrencias : > 6 episodios : 30 %

33 Epidemiología Asistencia a guardería Hipertrofia adenoamigdalinaAnormalidades anatómicas Estado inmunológico Contaminación ambiental

34 Colonización tempranaFactores de Riesgo CONGENITA Alt. craneofaciales Alteración tubaria Historia familiar Inmunodeficiencia Sexo masculino ADQUIRIDA Alergia Uso de biberón Guardería Colonización temprana Infección temprana Disfunción tubaria Infección viral Humo de tabaco

35 Etiología Aguda y subaguda Streptococcus pneumoniae 30%-50%Haemophilus influenzae no tipificable 20%-30% Moraxella catarrhalis %-20% Streptococcus pyogenes 5% Crónica Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa

36 Cuadro Clínico Otalgia Irritabilidad / Llanto Coriza ( rinorrea )Fiebre <1a:70% - >1a:50% Tos Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral Otorrea

37 Membrana Timpánica Membrana timpánica: Abombada HiperémicaNiveles hidroaéreos

38 Complicaciones OÍDO MEDIO Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusiaconductiva, Parálisis facial, Colesteatoma OÍDO INTERNO Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial HUESO TEMPORAL Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis INTRACRANEANAS Absceso : cerebral - epidural – subdural Meningitis, Hidrocefalia

39 Tratamiento Riesgo neumococo resistente a penicilina:Asistencia guardería Tx antimicrobiano previo Menores de 2 años Otitis media recurrente Primer episodio < 12 meses Época invernal Mecanismos resistencia S. pneumoniae Cambio afinidad prot. H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas M. catarrhalis Beta-lactamasas

40 Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla al TratamientoEspecie de bacteria Prevalencia Rango cura espontánea Falla a amoxacilina S. pneumoniae 30 15 3 H. influenzae no tipificable 20 50 5 M. catarrhalis 75 5-10

41 Utilidad de AntibióticosBENEFICIO PROBADO Disminución de la fiebre Resolución de otalgia / Disminuye OMS MT : Perforación / Cicatrización BENEFICIO POTENCIAL Reduce incidencia de complicaciones SIN BENEFICIO Incidencia de derrame Recurrencia de episodios

42 Duración de TratamientoTerapias convencionales ( 7-10 días ) Terapias cortas ( 3 – 5 días ) Terapias ultracortas ( 1 día ) * Edad * Época del año * Severidad * Historia de OM * Respuesta a tx

43 Otitis Persistente Patógeno resistente Apego inadecuadoInfección viral concomitante Inflamación / Derrame ( sin germen ) Inmunosupresión Reservorio de organismos (OF) Reinfección Selección de patógenos resistentes

44 Tratamiento Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosisSí alergia a penicilina acetil-cefuroxima mg/kg/ dividido en 2 dosis Alergia Beta-lactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

45 SINUSITIS

46 Sinusitis Definición Conocida desde hace más de 2 000 añosInflamación de mucosa de uno o más senos paranasales Conocida desde hace más de años Cavidades estériles Contacto directo cavidades contaminadas Aclaramiento por parte de cilios

47 Embriogénesis Seno Paranasal Formación Neumatización Maxilar 3 a 4 mesNacimiento Etmoidal 5 a 6 mes Esfenoidal 3 años 10 a 12 años Frontal 7 a 8 años Adolescencia

48 Fisiopatología Nariz actúa como medio de drenajeFactor predisponente Inflamatorio Niños cursan con 6 a 8 IVAS IVAS % sinusitis Sinusitis Infección 80%

49 Definiciones IVAS 5 a 7 díasSíntomas respiratorios >10 días Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 días Sinusitis subaguda: 30 a 90 días Sinusitis crónica: > 90 días Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de 30 días con intervalo menor de 10 días

50 Etiología Similar a OMA Sinusitis Aguda y Subaguda: Sinusitis CrónicaStreptococcus pneumoniae 30% H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis % Aspirado estéril 30% Sinusitis Crónica Anaerobios S. aureus

51 Cuadro Clínico Tos Fiebre Rinorrea Dolor/Cefalea Dolor gargantaHalitosis Dolor presión Descarga post. Edema

52 Diagnóstico Criterios clínicos Estudios de ImagenSíntomas persistentes >10 a 14 días Descarga nasal purulenta 3 a 4 días consecutivos Estudios de Imagen Rayos X TAC

53 Estudios de Imagen No necesarios <6 años Clínica 80%Controversial en >6 años Clínica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un tratamiento adecuado

54 Estudios de Imagen Rx y TAC no diferencian eventos: Reservada para:Irritativo químico Alérgico Viral no complicado Bacteriano sobre agregado Reservada para: Mala respuesta tratamiento Infecciones recurrentes Manejo quirúrgico Complicaciones supurativas

55 Estudios de Imagen Proyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales Proyección Caldwell - Senos frontoetmoidales Proyección lateral - Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal Proyección submentoniana - Celdillas etmoideas y esfenoideas

56 Diagnóstico MicrobiológicoPunción senos paranasales en situaciones especiales: - Estudios epidemiológicos - Inmunodeficiencia - Deterioro del estado general - Escasa respuesta al tratamiento - Complicaciones graves Cultivo de secreción nasal

57 Tratamiento Objetivo Mejoría rápida Reducir el edema Favorecer drenajePrevenir complicaciones supuradas orbitarias e intracraneales Minimizar exacerbaciones de asma bronquial Evitar evolución a la cronicidad

58 Tratamiento Riesgo neumococo resistente a penicilina:Asistencia guardería Tx antimicrobiano previo Menores de 2 años

59 Tratamiento Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosisSí alergia a penicilina acetil-cefuroxima mg/kg/ dividido en 2 dosis Alergia Beta-lactámicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis No alternativa TMP/SMX o Eritromicina

60 Tratamiento Duración??? No estudios metodológicos adecuadosForma empírica 10, 14, 21 ó 28 días Recomendación aceptada 7 días después de la resolución de síntomas Terapias adyuvantes: Solución salina nasal Mucolíticos Descongestionantes (tópicos o sistémicos) Esteroides nasales tópicos

61 Recomendaciones GeneralesLos pacientes con IAVAS deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias del segundo nivel de atención médica si presentan: Síntomas de obstrucción de vía aérea superior e inferior Vómito Persistente Síntomas Neurológicos Alteración del volúmen urinario Exantema petequial o purpúrico