1 ICD en Enf. de Chagas Dr M.Rondón HUC Dr M.Rondón HUC Maracaibo : 26-27.11.09
2 Enf de Chagas A inicios del siglo 20 en el estado de Minas Gerais (Brazil) se establece una epidemia que enfermó a miles de los trabajadores de la linea del tren Contactaron al Infectólogo Dr Oswaldo Cruz ( Instituto Manguinhos) para establecer un control de la malaria en la zona y este a su vez contacta al Dr Carlos Chagas, quien ya había estado en varias campañas de malaria anteriormente, para establecer un plan de investigacion. En 1.909 el Dr Carlos Chagas, reporta, por primera vez el mecanismo de contagio de los pacientes a través de la pìcadura nocturna para succión de sangre del Triatomideo al paciente y posterior defecación del insecto en las cercanías de la picadura y el mecanismo de inoculación por el rascado de la picadura, por parte del paciente. El Dr Chagas, examinó a los triatomideos y consigue en su aparato digestivo, una nueva especie de Tripanosoma (Cruzi) el cual estaba presente en la sangre de pacientes portadores de la enfermedad.
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6 No existe ninguno que no haya reportado un toque a su población con criterios de endemia (en medicina, una endemia, una enfermedad que se presenta sistemáticamente, de manera regular y sin variaciones apreciables de población afectada dentro de un segmento demográfico)endemia
7 AABB Chagas' Biovigilance Network Endemia migratoria
8 Endemia migratoria increscendo
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10 Triada de Moleiro: BRDHH BSAIHH CVP
11 50% MS 40% ICC 10% eventos cardioembólicos 60% 10% 30%
12 Sin tto BB Con tto BB TV 300mseg
13 Comparison of sudden death circadian rhythm in Chagasic vs non-Chagasic patients I.Mendoza, JA Marques R, F Moleiro, I.Mendoza B Central University of Venezuela - Tropical Medicine Institute Caracas- Venezuela / Albert Einstein Philadelphia USA. Comparison of sudden death circadian rhythm in Chagasic vs non-Chagasic patients I.Mendoza, JA Marques R, F Moleiro, I.Mendoza B Central University of Venezuela - Tropical Medicine Institute Caracas- Venezuela / Albert Einstein Philadelphia USA.
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15 Estudio Latinoamericano : ICD-LABOR R Garillo, O Tadeu Greco, O Oseroff, F Lauchese, C Fuganti, JL Montenegro, A Fuenmayor, JC Buenfil, JJ Sirena. Reblampa 2.004 : 17(4):169-177 Estudio Latinoamericano sobre ICD Subanálisis sobre Enf. de Chagas Mortalidad por toda causa y mortalidad de causas cardíacas Inicio del registro : 1.995 hasta Oct 2.004 Total de 857 pac, 230 ( 27%) tenían Mioc. Chagásica – 133varones ( 58%) – 97 mujeres ( 42% ) – FE promedio 37,7 ± 14.3 % – Mort = 16.9 % ( 64.6% causas CV / 57% ICC y 43% MS ) En LA es la segunda causa mas frecuente de implante de ICD como prevención secundaria de MS Predictores independiente de riesgo de muerte : – FV con FE < 30% con CF III/IV NYHA – Edad avanzada > 70 años – Sexo masculino
16 Epidemiología SCD in patients with Chagas heart disease and preserved LV function E.Back Sternick,M.Martinelli,R. Correia Sampaio, L.Marcio Gerken, R.Alkmim Texeira,R. Scarpelli,M. Scanavaca,S.Dòrio Nishioka, E. Sosa, J. CV Electrophysiology : Vol 17: Jan: 2.006 En la actualidad, sigue siendo el mayor problema de salud en los paises de Sur América Número de infectados = 18-20 millones aproximadamente de los cuales el 30% debe desarrollar miocardiopatía, en los siguientes 10-20 años Causas de muerte: Arritmias malignas, MS, Bradiarritmias con bloqueos AV, eventos de ACV cardioembólicos Sincope en Chagas con FV conservada, es un signo ominoso y de riesgo elevado, que requiere hospitalización y monitorización para decidir la posibilidad de implante de ICD
17 Por qué el ICD en Chagas puede ser diferente? Ciclo de inicio de las arritmias Sustrato tisular desencadenador de arritmias, por presencia de múltiples sitios de re-entrada Refractariedad dispersa dentro del miocardio Hemos visto mayor posibilidad de tormenta eléctrica en esta población : – Lecturas erróneas de fa rápida – TV lentas bien toleradas – Aceleración de TV lentas, por mecanismos de ATP – Facilitación de arritmias inducidas por el sistema de marcapaso (PMT) + fármacos
18 Características clínicas de la TV en Chagas Mejor tolerancia clínica Ciclos mas largos ( > de 300 mseg ) que determinan TV lentas mejor toleradas FE durante la TV conservada Programación ATP escasamente efectiva Modulables con la ablación
19 Indicación habitual de ICD en Chagas Prevención Primaria – Evidencias de arritmia ventricular maligna evidente en ECG, Holter o inducible en EP – Evidencias de BARIHH + FE deprimida + Arritmias Lown III o mas – Arritmias refractarias a tratamiento farmacológico Prevención secundaria – Evidencias de MS reanimada – Arritmias malignas que sean facilmente inducible en EP y/o eventos sincopales con FV conservada
20 Cumulative probability of fatal ventricular Arrhythmias non-occurrence Cumulative probability of fatal ventricular Arrhythmias non-occurrence P=0.0097 Probability of occurrence of life-threatening ventricular arrhythmias In Chagas` Disease vs Non-Chagas`disease M.Martinelly Filho, S Freitas de Siqueira,H. Moreira,A. Fagundez, A. Pedrosa,S.Dòrio, R. Acosta,M.Scanavacca,A.Dàvila,E.Sosa INCOR Heart.University of Sao Paolo,Brazil Pace:Vol 23: Nov 2000 Part II Mort 34% Days
21 Reinaldo Bestetti Faculdade de Medicina de Sa˜o Jose´ do Rio Preto Brazil Tel: þ55 17 32015746 Email: [email protected] Augusto Cardinalli-Neto Faculdade de Medicina de Sa˜o Jose´ do Rio Preto Brazil
22 43% 58% aparición súbita 42% aparición extrasistólica 58% aparición súbita 42% aparición extrasistólica
23 CortoLargoCorto
24 Largo Corto
25 Tipos de implantes de MCP en el HUC Año 2.008 23.8 % = Chagas 34 % = MCDI 39 = CI 3.2% = Otros
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28 En Latinoamérica …como en el mundo Hay que acabar con el hambre Hay que acabar con la pobreza Hay que combatir el analfabetismo Hay que acabar con la exclusión y favorecer la inclusión Hay que favorecer la equidad Hay que dejar de ser negocio y convertirnos en importantes Hay que dejar de ser el patio trasero de unos pocos y convertirnos en el frontal de un nuevo futuro para todos
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33 La Enfermedad de Chagas ….. No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre, mata callando. Como el hambre mata a los callados, a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende. El mal de Chagas no es negocio que atraiga a la industria farmacéutica, ni es tema que interese a los políticos ni a los periodistas. Elige a sus victimas en el pobrerío, las muerde y lentamente, poquito a poco va acabando con ellas. Sus victimas no tienen derecho, ni dinero para comprar los derechos que no tienen. Ni siquiera tienen el derecho de saber de que mueren. Eduardo Galeano (2005) Pero su dolor se hace oir... Pero mata igual.. Porque no tienen quien hable por ellos…. Porque los medicamentos no han demostrado efectividad contundente y como esta enfermedad ataca predominantemente a los pobres, entonces no es importante.. La única tecnología que ha demostrado algo de efectividad, entonces es inalcansable al bolsillo..
34 Dr. Horacio López "La mayor causa de enfermedad es la pobreza“ Un infectólogo argentino, que ha sido testigo de las transformaciones dramáticas que esas enfermedades han sufrido en las últimas décadas
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37 ICD en Enf. de Chagas Conclusión ICD en Enf. de Chagas Conclusión Funcionamiento? Dispara igual Funciona igual Su necesidad es mucho mas precóz en la vida del paciente Su programación? No parece que debería programarse igual Software con sistemas de sobreestimulación con detección de eventos largos, debería ser útil en disminuir densidad de eventos de TV (CHAGTOP no demostró nada diferente ) Debemos esperar los mismos resultados que en otras patologías? Los resultados esperados no son iguales a otras patologías, pero el ICD es útil en Chagas El mantener FV conservada no lo exonera de las arritmias malignas El síncope en Chagas con FV conservada, es signo de riesgo Soy mas dado a la cobertura dual de ICD con RCT en estos pacientes (HOBIPACE Study ) y en los Chagásicos acompañados de fa con RVR resistente a tratamiento, debo aceptar que la ablación del Nodo AV asociada al RCT-ICD, podría ser una buena opción, que ha funcionado en otras entidades ( PAVE trial ) Funcionamiento? Dispara igual Funciona igual Su necesidad es mucho mas precóz en la vida del paciente Su programación? No parece que debería programarse igual Software con sistemas de sobreestimulación con detección de eventos largos, debería ser útil en disminuir densidad de eventos de TV (CHAGTOP no demostró nada diferente ) Debemos esperar los mismos resultados que en otras patologías? Los resultados esperados no son iguales a otras patologías, pero el ICD es útil en Chagas El mantener FV conservada no lo exonera de las arritmias malignas El síncope en Chagas con FV conservada, es signo de riesgo Soy mas dado a la cobertura dual de ICD con RCT en estos pacientes (HOBIPACE Study ) y en los Chagásicos acompañados de fa con RVR resistente a tratamiento, debo aceptar que la ablación del Nodo AV asociada al RCT-ICD, podría ser una buena opción, que ha funcionado en otras entidades ( PAVE trial )
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