1 II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESIII Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres I Exposición de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres MANEJO DE VIA AEREA Dr. Fernando Tazza Q . Instructor AHA ACLS . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud . Noviembre 2008
2 Situaciones como estas
3 Situaciones difíciles .
4 Conocimiento de la Anatomía
5 FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.
6 ¿ Saber con que Herramienta soluciono el problema ?
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9 Nebulizadores
10 NEBULIZADORES
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12 Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación EndotraquealObstrucción de la Vía Aérea . Oxigenación Inadecuada . Ventilación Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Protección de las Vías Aéreas .
13 Intubación Endotraqueal : VentajasAísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .
14 Alineamiento de los Ejes
15 INTRODUCCION Dos escenarios :Manejo de la vía aérea es dificultosa cuando es : - Difícil de oxigenar y ventilar . - Difícil de intubar . - Difícil de realizar una Punción cricotiroidea o una cricotiroidotomia . Diferenciar los conceptos de : - Vía aérea difícil . - Intubación Difícil . - Intubación Fallida . La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Debe existir un manejo individual de la vía aérea para anticiparse al grado de dificultad y así seleccionar un método alternativo . La historia clínica, el examen físico y la laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Dos escenarios : “No puedo intubar, pero si puedo ventilar”. “No puedo intubar, y tampoco puedo ventilar”
16 Laringoscopia : Cormack-Lehane .Grado 1 Grado 2 Grado 3 Solo visión de la epiglotis Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis Solo visión de la epiglo- tis y solo par- cialmente la glotis Visión total de la glotis, Comisura an- terior y pos- terior
17 Uso de la Maniobra de BURP
18 Maniobra de Sellick
19 PREPARACION Equipos e insumos especiales Carro de VAD .Mantenimiento del equipo . Reposición del mismo . Practica periódica . Asignar roles . Asignar equipos . Discusión del plan (colegas). Establecer secuencia de actividades .
20 Equipo esencial de Intubación .Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes .
21 EQUIPO DE INTUBACION
22 Disposición del Material
23 Equipo de vía aérea
24 TUBOS ENDOTRAQUEALES
25 Triada de la Muerte en Control de Daños en la Vía Aérea Difícil .1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia . 2 ) . Hipercarbia . 3 ) . Acidosis . Llevaran a la disfunción metabólica .
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27 1ª Protocolo Vía Aérea Difícil : intubación con la Técnica de la “j” con ISR sin relajación .
28 TET en punta de “j” o “palo de golf”
29 TET en punta de “j” o “palo de golf”
30 2ª Uso de la hoja de Mc Coy
31 3ª Uso de Dispositivos Supragloticos
32 Mascara Fastrach
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34 Tubo Laringeo
35 INSTRUMENTOS Laringoscopio óptico con lente y prismasPrismas de Huffman. El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados
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38 Laringoscopio de VIEWMAX . Rusch
39 Membrana cricotiroideaLocalización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides
40 Punción cricotiroidea
41 Ventilación Jet TranstraquealOpción transitoria minutos. Contraindicada en obstrucción vía aérea. En condiciones ideales se realiza con una pistola de presión : Manujet (entre 2-4 bares) Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexión tubo 8
42 Ventilación jet Transtraqueal .Manujet jet inyector with purpose-made 13 G cannula, both from VBM.
43 Cricotiroidotomía - MinitrachTécnica de Seldinger
44 Técnica de Traqueotomía PercutaneaCiaglia - Cook Portex y Cook
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50 Tubo de Traqueotomía Fijado
51 Comprobación de la Vía Aérea Definitiva
52 Monitoreo de la Oxigenación: Pulsioximetria
53 Monitoreo de la producción de CO2 y buena ubicación del TET .
54 Mesa de Extubacion LMA Fastrah con tubo Bryam LaringoscopioLMA Proseal Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo Gasometria arterial Ventilación con 100% óxígeno Cricotirotomia-traqueotomía percutanea Elementos para jet transtraqueal Fibroscopio Bonfils
55 Estrategia de extubación de pacientes después de intubación difícilEstridor postextubación Afectación intrínseca Re IOT difícil previsible IOT difícil conocida ESTRATEGIA Tto antiedema: dexametasona mg/Kg ev Fuga<15,5% VT ReIOT 24% Test de fuga Fuga > 15,5% ReIOT 3% DEMORAR EXTUBACIÓN: UCI Equipamiento preparado: *Fibroscopio , Intercambiadores, MLA fastrach ,Airtraq, Crico-traqueotomía Percútanea. * Localizar al Grupo Vía Aérea . * Ventilar con FI02 100% * Soporte Ventilatorio. * Dispositivos de 02de alta humedad. * TETs 6-7mm,adrenalina, dexametasona. Extubación si: No edema masivo Reflejos protectores conservados Respiración espontánea Extubar ¿Cómo? Uso de dispositivos (intercambiador de tet) . *Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua . Uso de ventilación Jet .Dispositivos de 02 y alta humedad .
56 MUCHAS GRACIAS