1 III Foro de Pensamiento Social Estratégico de América Latina“Hacia un desarrollo integrado e inclusivo en América Latina y el Caribe” Los impactos de la crisis en un área social clave, LA SALUD: nuevas vías de acción Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS New York de febrero de 2010

2 Temas El impacto de la Crisis: LA SALUDLOS IMPACTOS DE LA CRISIS EN UN AREA SOCIAL CLAVE, LA SALUD: nuevas vías de acción Temas El impacto de la Crisis: LA SALUD Potencial de Desarrollo Social: BRECHAS Hacia una política social integrada: NUEVAS Vías DE Acción PARA las Américas

3 El impacto de la Crisis: LA SALUDLOS IMPACTOS DE LA CRISIS EN UN AREA SOCIAL CLAVE, LA SALUD: nuevas vías de acción El impacto de la Crisis: LA SALUD Una región mejor preparada para hacer frente a la crisis: Sistemas Políticos, Económicos y Sociales Consecuencias sobre el progreso hacia los ODM

4 Luego de la década perdida de los 80s, unos difíciles 90s, y un nuevo siglo con logros ...La década pérdida Los difíciles noventa Logros sustantivos Página 16-17; página 29 La reducción de las tasas de pobreza entre 1990 y 2008 se explica por la combinación del efecto crecimiento y distribución. Que no fue la misma a lo largo del período. Entre 2002 y 2008 el factor predominante en la reducción fue el efecto crecimiento, en magnitud menor que en donde el efecto crecimiento no solo predominó sobre el efecto distribución, sino que este último tuvo un efecto adverso en algunos países, tendiendo a aumentar la pobreza; en cambio, en el período siguiente, el efecto crecimiento cedió parte de su influencia a la redistribución, que contribuyó favorablemente a la disminución de la pobreza en todos los países, salvo Guatemala. Crecimiento se relaciona con el aumento real de los ingresos laborales entre 1990 y Entre el ingreso laboral por ocupado cayó en la generalidad de países y fue el crecimiento del porcentaje de población activa el que permitió que los ingresos laborales por persona se incrementaran, o al menos no cayeran tanto, en el período. En cambio en se caracterizó por un marcado aumento del ingreso laboral por ocupado, que además fue acompañado con una reducción del desempleo. El porcentaje de población activa no tuvo en este período variaciones significativas, y en muchos casos estas presentaron signo negativo, incluso en los países que lograron las mayores reducciones de pobreza. En el período completo, , se corrobora lo positivo de la reducción de la tasa de dependencia demográfica (o “bono demográfico”). Los logros conseguidos en años recientes en materia de lucha contra la pobreza han llevado a que la situación actual sea más favorable que las de las dos décadas pasadas. Las actuales tasas de pobreza por debajo de las de 1990, cuando prácticamente la mitad de los latinoamericanos no tenía ingresos suficientes para cubrir las necesidades básicas. En la comparación con 1980 también se verifica una reducción apreciable de la incidencia de la pobreza aunque insuficiente para contrarrestar completamente el elevado crecimiento poblacional del período. En términos absolutos, el número de personas pobres e indigentes de 2008 supera al de aquel año en 44 millones y 9 millones respectivamente. 2008 fue el último año de un sexenio caracterizado por la reducción de la pobreza y la desigualdad. La tasa de pobreza alcanzo 33% , 11 puntos porcentuales menos que el Un total de 180 millones de pobres al finalizar el 2008.

5 En el 2008 la región completó 6 años consecutivos de crecimientoAMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008 (En porcentajes) El 2008 se prevé una tasa de crecimiento de 4.6%. Tal como ha ocurrido entre Sudamérica crece más que Centroamérica y preocupa el lento crecimiento del Caribe México y Haití, por diferentes motivos son los países con menor expectativa de crecimiento. Panamá sobresale en el panorama centroamericano por sus obras de infraestructura e inversión extranjera directa. Brasil está creciendo más de lo que se preveía. ALC sigue creciendo con una tasa de más de 3% anual, pero este período terminó, lo que viene por delante es bastante diferente CEPAL estimo 4.9% luego se ajusto a 4.7% y ahora 4.6% bastante cercando a la proyección El PIB/p.hab.de A.Latina y el Caribe creció por encima del 3% anual por quinto año consecutivo 5

6 En los dos años antes de la crisis los ingresos fiscales superaron al gasto ... varios países consiguieron eliminar los déficit primarios …

7 ...y la mayoría de los países implementaron políticas anticíclicas, …

8 …pero, a partir de 2008, la economía de la región se contrajo, con una caída de más del 10%en el nivel de ingreso per capita de la región (en términos nominales) … Crecimiento Económico e Ingreso Percapita

9 …y se estima que tardará al menos cinco años, hasta el 2013, para recuperar los niveles de ingreso per capita del 2008 … Crecimiento Económico e Ingreso Percapita

10 Cuatro aliados tuvo el descenso de la pobreza entre 1990 y 2008, que operaron con intensidades diferentes en distintos períodos … Crecimiento económico (los noventa con mejoras en tasas de empleo y a partir del 2002 se conjugan mejoras en tasas de empleo e ingresos) Mejoras distributivas (sólo entre ) Fuerte expansión del gasto social (retoma crecimiento en los noventa y se consolida entre 2002 y 2008) Efecto demográfico (disminución de la fecundidad, de la dependencia y del tamaño medio de los hogares) Cuatro variables se combinan en tres períodos diferentes: desempeño económico, gasto social, demografía y distribución. 1. La región ha atravesado tres períodos de caída del PIB per capita. En 1995 con la “crisis mexicana”, cayó 1,2% a nivel regional y 2% en Argentina, México y Uruguay. En 1999 con la crisis asiática cayó 1,2% en sudamérica que no afectó a CA ni México. En con la crisis punto.com y la turca, el PIB per cápita de la región se contrajo en 1,1% y 1,8% respectivamente. Los períodos son: fuerte ayuda de la demografía, buen desempeño económico (con efectos sobre todo en tasas de empleo), importante recuperación del gasto social, negativos efectos distributivos (MEJORA DE LA POBREZA) fuerte ayuda de la demografía, moderada expansión del gasto social, mal desempeño económico, negativos efectos distributivos.(ESTANCAMIENTO DE LA POBREZA) PERSISTE AUNQUE SE MODERA AYUDA DE LA DEMOGRAFÍA, FUERTE EXPANSIÓN DEL GASTO SOCIAL, EXCELENTE ESCENARIO ECONÓMICO CON IMPACTOS POSITIVOS EN EMPLEO E INGRESOS, MEJORAS DISTRIBUTIVAS

11 (En porcentajes y millones de personas)Para el promedio regional el deterioro de 2009 es menor por los logros de los últimos seis años, pero frena y revierte la tendencia AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y LA INDIGENCIA a, 1980 – 2009 (En porcentajes y millones de personas) Porcentajes Millones de personas SE PUEDE OBSERVAR LA CAIDA DE LA POBREZA ENTRE 2002 Y 2008 Y LA REVERSIÓN DE LA TENDENCIA EN CON UNA REVERSIÓN YA EN 2008 PARA INDIGENCIA El magro desempeño de la pobreza y la indigencia en 2008 no impidió que el balance haya sido positivo en la evaluación respecto de 2002, año en el que los indicadores alcanzaron sus valores más altos desde la década de los noventa. En 6 años, la disminución acumulada de la tasa de pobreza fue de 11 puntos porcentuales, mientras que la incidencia de la indigencia cayó en 6,4 puntos porcentuales. Al expresar estas cifras en términos de variación porcentual de las tasas, queda en evidencia que el logro en materia de indigencia fue mayor, puesto que disminuyó a un ritmo de 6,6% al año, mientras que la pobreza lo hizo a razón de 4,7% anual. El período se caracterizó también por una reducción en el número total de personas pobres e indigentes, en 41 millones y 26 millones respectivamente. Este hecho marca una diferencia clara con los períodos anteriores. Hay elevada heterogeneidad entre países. Los menores niveles de pobreza se registran en la Argentina (área urbana), Chile, el Uruguay y Costa Rica, con tasas de pobreza inferiores al 22% y tasas de indigencia de entre un 3% y un 7%. Por su parte, el grupo de pobreza media-baja está constituido por el Brasil, Panamá y la República Bolivariana de Venezuela, en los que la tasa de pobreza se mantiene por debajo del 30%. Por su parte, el grupo de países con niveles de pobreza media-alta incluye a Colombia, el Ecuador (datos del área urbana), México, El Salvador, el Perú y la República Dominicana, con tasas de pobreza de entre un 35% y un 48%. Los países con las tasas más altas de pobreza e indigencia, que superan el 50% y el 30% respectivamente, son Bolivia, Guatemala, Honduras, Nicaragua y el Paraguay. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. a Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y número total de personas pobres (indigentes más pobres no indigentes).

12 Las razones de un impacto social menor que en crisis anterioresTres buenas noticias que marcan un contraste con crisis anteriores: Buenas cuentas fiscales del estado no hay procesos inflacionarios e hiperinflacionarios no hay colapso de los sistemas financieros Existe margen y predisposición en gobiernos y agencias multilaterales para apoyar medidas monetarias y fiscales contra-cíclicas. Esto marca un contraste importante con los ochenta El incremento sostenido del gasto social y de instrumentos de protección social operó amortiguando los efectos sociales de la crisis Todo ello ha contribuido a sostener mejor los niveles de actividad y empleo, mantener el valor de las remuneraciones y mantener o expandir sistemas de protección social. Tres muy buenas noticias asociadas a ello: no hay colapso fiscal del estado, no hay procesos inflacionarios e hiperinflacionarios, no hay colapso de los sistemas financieros. Esto es bueno no solamente en términos económicos, es bueno, socialmente. Existe margen y predisposición en gobiernos y agencias multilaterales para apoyar medidas monetarias y fiscales contra-cíclicas. Esto marca un contraste importante con los ochenta El incremento del gasto social y de instrumentos de protección social opera amortiguando los efectos sociales de la crisis Los eslabonamientos economía, empleo y precios han operado mejor que en crisis pasadas. Si bien el desempleo promedio crecería de 7,5% en 2008 a 8,5% en 2009, la tasa de ocupación sólo cayó levemente a nivel regional, del 55,1% en el primer semestre de 2008 al 54,4% en el mismo período de 2009, y la evidencia parcial sobre las remuneraciones reales indica que éstas no están cayendo. Esta lámina es positiva, pero es importante moderar el optimismo y ello al menos por tres razones: El moderado efecto promedial de la crisis sobre la pobreza tiene importantes variaciones en diferentes países de la región 2. La estructura social que se enfrenta a la crisis es altamente vulnerable por razones de ingreso y por sus recursos para enfrentar un eventual shock 3. Las razones de esta vulnerabilidad son profundas y requieren repensar nuestros estados, transformar nuestros mercados y redefinir los roles y responsabilidades de los individuos en las familias.

13 (En porcentajes de avance)La región se encamina hacia el logro de la primera meta del Milenio, pero varios países probablemente no la alcanzarán AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: PORCENTAJE DE AVANCE EN POBREZA EXTREMA Y POBREZA TOTAL, (En porcentajes de avance) Pobreza extrema Pobreza total No obstante el retroceso en materia de pobreza de 2009, América Latina en su conjunto se encamina hacia el logro de la primera meta del milenio: reducir a la mitad entre 1990 y 2015 la pobreza extrema. OJO esta evaluación se basa en mediciones de pobreza de CEPAL, obtenidas con líneas de pobreza nacionales y no con la establecida oficialmente (que en la actualidad asciende a 1,25 dólares por persona al día). No obstante varios países no lograrían la meta si el avance sigue al ritmo observado entre 1990 y Entre ellos Bolvia, Guatemal, Honduras y Paraguay, países queregistran actualmente niveles muy altos de pobreza extrema. El progreso de la región en materia de pobreza total ha sido más lento y la mayoría de los países no lograrían reducir a la mitad la pobreza total (que incluye a la pobreza extrema), meta que resulta más adecuada particulramente para los países de ingreso medio y alto en el contexto latinoamericano. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

14 Hasta el 2007, los avances a nivel regional en el primer ODM eran auspiciosos AMÉRICA LATINA (17 PAÍSES): % DE AVANCE EN LA REDUCCIÓN DE LA POBREZA EXTREMA ENTRE 1990 Y 2007 Al año 2007, América Latina se encontraba bien encaminada a cumplir con la primera meta del Milenio. Como se ve en el gráfico, la línea vertical entrecortada marca la disminución de extrema pobreza que correspondería haber logrado al 2007, teniendo como línea de base 1990 y meta el En promedio, América Latina muestra un ritmo de avance por encima del umbral proyectado al 2007, si bien con logros muy disímiles entre países. Con todo, el actual escenario de incertidumbre hace particularmente difícil prever si hasta 2015 todos los países van a lograr reducir la pobreza extrema a la mitad con respecto a 1990. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. El porcentaje de avance se calcula dividiendo la reducción (o aumento) de la indigencia en puntos porcentuales observada en el período por la mitad de la tasa de indigencia de Las líneas punteadas representan el porcentaje de avance esperado al 2007 (68%). b/ Áreas urbanas.

15 Hasta el 2007, los avances a nivel regional en el primer ODM eran auspiciosos AMÉRICA LATINA (17 PAÍSES): % DE AVANCE EN LA REDUCCIÓN DE LA POBREZA EXTREMA ENTRE 1990 Y 2007 Reducciones en la mortalidad infantil Mejoras en el tratamiento y la prevención del VIH / SIDA, la tuberculosis, el paludismo, la poliomielitis En contraste, pocos cambios en la mortalidad materna La nutrición ha sido relativamente descuidada, Muchos países tienen menos de la mitad de la población con acceso a saneamiento adecuado o a medicamentos La inversión en salud más que duplicada por fuentes tradicionales e innovadoras. Al año 2007, América Latina se encontraba bien encaminada a cumplir con la primera meta del Milenio. Como se ve en el gráfico, la línea vertical entrecortada marca la disminución de extrema pobreza que correspondería haber logrado al 2007, teniendo como línea de base 1990 y meta el En promedio, América Latina muestra un ritmo de avance por encima del umbral proyectado al 2007, si bien con logros muy disímiles entre países. Con todo, el actual escenario de incertidumbre hace particularmente difícil prever si hasta 2015 todos los países van a lograr reducir la pobreza extrema a la mitad con respecto a 1990. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. El porcentaje de avance se calcula dividiendo la reducción (o aumento) de la indigencia en puntos porcentuales observada en el período por la mitad de la tasa de indigencia de Las líneas punteadas representan el porcentaje de avance esperado al 2007 (68%). b/ Áreas urbanas.

16 Hasta el 2007, los avances a nivel regional en el primer ODM eran auspiciosos AMÉRICA LATINA (17 PAÍSES): % DE AVANCE EN LA REDUCCIÓN DE LA POBREZA EXTREMA ENTRE 1990 Y 2007 Reducciones en la mortalidad infantil Mejoras en el tratamiento y la prevención del VIH / SIDA, la tuberculosis, el paludismo, la poliomielitis En contraste, pocos cambios en la mortalidad materna La nutrición ha sido relativamente descuidada, Muchos países tienen menos de la mitad de la población con acceso a saneamiento adecuado o a medicamentos La inversión en salud más que duplicada por fuentes tradicionales e innovadoras. Las consecuencias de la crisis pondrá estos logros en riesgo y peligran los avances que aun deben hacerse Al año 2007, América Latina se encontraba bien encaminada a cumplir con la primera meta del Milenio. Como se ve en el gráfico, la línea vertical entrecortada marca la disminución de extrema pobreza que correspondería haber logrado al 2007, teniendo como línea de base 1990 y meta el En promedio, América Latina muestra un ritmo de avance por encima del umbral proyectado al 2007, si bien con logros muy disímiles entre países. Con todo, el actual escenario de incertidumbre hace particularmente difícil prever si hasta 2015 todos los países van a lograr reducir la pobreza extrema a la mitad con respecto a 1990. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. El porcentaje de avance se calcula dividiendo la reducción (o aumento) de la indigencia en puntos porcentuales observada en el período por la mitad de la tasa de indigencia de Las líneas punteadas representan el porcentaje de avance esperado al 2007 (68%). b/ Áreas urbanas.

17 …debido a las grandes diferencias en el ingreso per capita entre los países de la región ...el impacto será mas significativo en los países de mas bajos ingresos ...

18 La pobreza tiene rostro de niño y mujerAMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (18 PAÍSES): COCIENTE ENTRE LAS INCIDENCIAS DE POBREZA DE NIÑOS Y MUJERES Y LAS DEL RESTO DE LA POBLACIÓN, ALREDEDOR DE 2002 Y 2008 a (Cocientes) Niños entre 0 y 14 años / Personas de 14 años y más Mujeres / Hombres (con edades entre 20 y 59 años) LA VULNERABILIDAD DE LA ESTRUCTURA SOCIAL DE LA REGIÓN SE VE SOLO EN LOS PERFILES DE INGRESOS, SINO EN LA COMPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN VULNERABLE Y POBRE Y SUS RASGOS PRINCIPALES. HAY UNA VERDAD QUE HOY DEBE CONCENTRAR NUESTROS DESVELOS Y ESFUERZOS: LA POBREZA Y LA VULNERABILIDAD EN LA REGIÓN TIENEN CARA DE NIÑAS, NIÑOS Y MUJERES. Y ESTA PAUTA SE AGRAVA –ESTO ES SE VUELVE MAS MARCADA- CON EL TIEMPO. LA EXPLICACIÓN DE ESTE PERFIL DE LA VULNERABILIDAD SE ENCUENTRA EN LOS CAMBIOS EN LAS FAMILIAS Y EN LA PERISTENCIA DE PAUTAS PATRAIRCALES EN EL MERCADO, EN LOS DISPOSITIVOS D PROTECCIÓN SOCIAL DEL ESTADO Y EN LA PROPIAS FAMILIAS EN LO QUE RESPECTA A LA DIVISIÓN SEXUAL DEL TRABAJO Y AL STATUS DE LA MUJER. ESTO AFECTA LA POSIBILIDAD DE INSERCIÓN EN EL MERCADO DE TRABAJO PRECISAMENTE ENTRE LAS MUJERES CON MENORES INGRESOS Y CON MÁS NIÑOS. Página 24 a 28: Uno de los rasgos más determinantes de la pobreza es la condición de ser niño. La incidencia de la pobreza entre los niños menores de 15 años excede en promedio en 1,7 veces a la de las personas mayores a esa edad Su peso relativo en la pobreza aumentó entre 2002 y 2008 El que sean principalmente los hogares en que habitan niños aquellos que no cuentan con ingresos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas debiera constituir una de las preocupaciones centrales de la política pública. Los esfuerzos debieran destinarse a garantizar el cumplimiento de los derechos de la niñez, proveyendo en este caso el acceso a los bienes y servicios básicos que no es atendible por la vía de los recursos propios del hogar. Por otra parte, la pobreza afecta en mayor medida a las mujeres que a los hombres. La mayoría de países de la región presenta un índice de feminidad de la pobreza superior a 1,0 es decir 1.15. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. a Países ordenados según la variación anual de la tasa de pobreza. El período 2002 corresponde a la encuesta más reciente disponible entre 2000 y 2002, y el período 2008, a la más reciente disponible entre 2004 y 2008. b Área metropolitana. c Área urbana.

19 La mayoría de los pobres residen en áreas urbanas pero la pobreza extrema es más elevada en áreas rurales y afecta más a la población indígena. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (7 PAÍSES): POBREZA EXTREMA EN ÁREAS URBANAS Y RURALES Y SEGÚN ORIGEN ÉTNICO DE LA POBLACIÓN, ALREDEDOR DE 2007 (En porcentajes) Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

20 No obstante que entre la desigualdad en la distribución del ingreso se redujo en varios países, América Latina y el Caribe sigue siendo la región más desigual del mundo AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES): ÍNDICE DE GINI, ALREDEDOR DE 2002 Y 2008 a ÍNDICE DE GINI, SEGÚN AGRUPACIONES DE PAÍSES, ALREDEDOR DE 2007 Página 13 y 14 La desigualdad distributiva se calcula a partir de la participación de distintos grupos de hogares en los ingresos totales. Equitativa sería que cada grupo reciba una cantidad de ingresos proporcional a su participación en la población. Al comparar las cifras más recientes disponibles con aquellas en torno a 2002 se reafirma la tendencia observada hacia una mejor distribución del ingreso. El índice de Gini, uno de los indicadores más utilizados para medir la desigualdad, se redujo en promedio en un 5% en el período mencionado. El indicador presentó caídas importantes en varios países, entre los que se destacan la República Bolivariana de Venezuela (-18%), Argentina (-10%), Perú (-9%), Bolivia, Nicaragua, Panamá y Paraguay (-8% en todos ellos). Los únicos países que presentaron incrementos en la concentración del ingreso en este período son Colombia, Guatemala y la República Dominicana Cabe destacar que los datos de Colombia datan de 2005 y los de Guatemala de 2006, por lo que pueden no ser representativos del período En efecto las mejoras distributivas se combinaron positivamente con el incremento en el ingreso medio de los hogares, contribuyendo de manera importante a la reducción de la pobreza..Esta caída de la desigualdad no es modesta (aunque todavía nos coloque lejos de niveles de desigualdad aceptables) y en algunos países es muy importante (brasil, argentina, bolivia, perú, venezuela). Hay que pensar que el rango real de variacion que uno puede esperar del gini en unos 10 años es de 5% a 10% no más. Aca fue en seis años de una 3% promedial y más de 5% en algunos países. Debe tenerse presente que los resultados favorables del último sexenio no alteran el hecho de que la desigualdad en América Latina continúa siendo una de las más altas del mundo. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países y Banco Mundial: “World Development Indicators“. a Área urbana.

21 Las crisis prducen consecuencias negativas para la salud, la nutrición y el desarrollo humano … pero pueden evitarse

22 Potencial de Desarrollo Social: BRECHASLOS IMPACTOS DE LA CRISIS EN UN AREA SOCIAL CLAVE, LA SALUD: nuevas vías de acción Los impactos de la crisis en un área social clave, LA SALUD: Nuevas Vías de Acción Potencial de Desarrollo Social: BRECHAS Salud como indicador de bienestar y desarrollo social Los determinantes sociales de la Salud: hacia la integración de la política social

23 Los países de la región están por debajo de su potencial de esperanza de vida, con relacion al nivel economico alcanzado (ingreso per capita) ANG, BAR CAY GRE GUY SUR TRT Nutrición, Salud y Potencial de Desarrollo Humano (HDP) Crecimiento Económico y QOL

24 La mayoría de los países están por debajo del nivel de esperanza de vida potencial; la esperanza de vida que podría lograrse con el nivel de desarrollo económico alcanzado (PIB Per capita) ...

25 La mayoría de los países tienen aun espacio para reducir las tasas de mortalidad materna y mortalidad infantil … con el nivel de desarrollo económico alcanzado (PIB Per capita) ... Gráfica de potencial de las menores tasas de mortalidad materna y mortalidad infantil que se pueden alcanzar con los niveles de ingreso per capita de la región Gráfica de potencial de las menores tasas de mortalidad materna que se pueden alcanzar con los niveles de ingreso per capita de la región

26 Productividad media de las economías ha crecido lentamente y la brecha externa sigue en aumentoEVOLUCIÓN DEL PIB POR OCUPADO ENTRE 1991 Y 2008 (En dólares PPA 2005) MUNDO AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE El crecimiento sostenido de la productividad es condición necesaria para la generación de empleos mejor remunerados. La región sigue distanciándose de los países desarrollados. El relativo estancamiento del PIB por ocupado ha ido de la mano con la persistencia de disparidades de productividad muy acusadas al interior de los países. La heterogeneidad estructural que caracteriza a la región es un cuello de botella principal para la generación de empleo productivo, con niveles de remuneración que permitan superar la pobreza y sistemas de protección social que garanticen condiciones de empleo decente. y la interna. Los países más pobres de la región (AL1) también se han rezagado respecto de los de mayor ingreso por habitante (AL4) AL1: DH medio bajo y bajo: Bolivia (Estado Plurinacional de), Guatemala, Honduras, Nicaragua. AL2: DH medio: Ecuador, El Salvador, Paraguay, República Dominicana. AL3: DH medio alto: Brasil, Colombia, Panamá, Perú, Venezuela (República Bolivariana de). AL4: DH alto: Argentina, Chile Costa Rica, Cuba, México, Uruguay. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información de la OIT, base de datos KILM.

27 (En porcentaje del total de ocupados y del total de asalariados)La cobertura de la seguridad social entre el total de los ocupados y entre los asalariados presenta una tendencia descendente AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: COBERTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL, (En porcentaje del total de ocupados y del total de asalariados) TOTAL OCUPADOS ASALARIADOS Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

28 Determinantes de la SALUD Salud y Bienestar SocialTrabajo Ocupación Empleo Educación Nutrición Agua y Saneamiento Vivienda Nuevos Retos: Agresividad, Violencia: Pública, Domestica, Comunitaria y Seguridad Vial; Abuso de Sustancias Ingreso Familiar Salario Desarrollo Económico y Social Salud y Bienestar Social Longevidad Años de vida Saludable Sistemas y Servicios de Salud Inclusión y Cobertura Oportunidad, Acceso, Calidad Satisfacción del Usuario Redes Sociales Condiciones de Vida Identidad y Cultura Integración Familiar Urbanización Envejecimiento Edad Género Genética Adaptado de la OMS 28

29 LOS IMPACTOS DE LA CRISIS EN UN AREA SOCIAL CLAVE, LA SALUD: nuevas vías de acciónHacia una política social integrada: NUEVAS Vías DE Acción PARA América LATINA La integración de la política social para el logro del potencial de desarrollo humano Pacto fiscal para el logro de la proteccion social y del acceso universal a servicios de salud.

30 (En porcentaje de la población indigente y pobre)Aun hay margen para ampliar los PTCs y cubrir una cantidad mayor de familias que no logran por sus propios medios satisfacer sus necesidades básicas AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (17 PAÍSES): COBERTURA DE LOS PROGRAMAS DE TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS (PTC), 2006/2009 (En porcentaje de la población indigente y pobre) Considerando que en 2009 alrededor de 190 millones de personas vivirían en la pobreza y que los PTC están beneficiando a 101 millones de personas, aun hay margen para ampliar estos programas y cubrir una cantidad mayor de familias que no logran por sus propios medios satisfacer sus necesidades básicas. No estamos diciendo que los PTCs en algunos países cubran a todos los indigentes, sino que su cobertura alcanza a una población igual o mayor que el total de población indigente del país. Si la focalización fuese perfecta, efectivamente los beneficiaría a todos. Al mismo tiempo que es necesario ampliar y mejorar la eficacia y eficiencia de los programas focalizados, la política pública debe orientarse hacia sistemas universalistas de protección social desde una perspectiva de derechos, para beneficiar no solo a los extremadamente pobres sino al conjunto de la población, especialmente a la vulnerable que puede encontrarse tanto en situación de pobreza como fuera de ella. Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares e información oficial de los respectivos países. Nota: a La cobertura de los PTC en relación con la población indigente y pobre no toma en cuenta los errores de inclusión y exclusión.

31 …crear alianzas con los sectores económicos para lograr reformas fiscales y crear el espacio fiscal para financiar el ACCESO UNIVERSAL

32 tienen un minimo de 6% del PIB (2004-2006)Gasto Público en Salud Sistemas de Salud con ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL tienen un minimo de 6% del PIB ( ) Tendencias en gasto público en salud como % de PIB en Canadá, América Latina y el Caribe (ALC) y los Estados Unidos de América; períodos seleccionados entre

33 (condición necesaria no suficiente)Gasto público en salud en ALC y EE.UU en relación a tendencias en el gasto público en salud en Canadá Es posible lograr Sistemas de Salud con COBERTURA UNIVERSAL pero con un Gasto Público en Salud alrededor del 6% del PIB (condición necesaria no suficiente) Gasto público en salud en ALC y EE.UU en relación a tendencias en el gasto público en salud en Canadá Y una comentario final sobre el tema del gasto público en salud y su relación el objetivo de avanzar hacia el acceso universal de la atención a la salud; el cual es un compromiso asumido al mas alto nivel político. Este gráfico nos pone en evidencia que los niveles de gasto público en salud están muy por debajo de los niveles observados en aquellos países que han logrado o están próximos de alcanzar sistemas con acceso universal; el cual está alrededor o por encima del 6% del PIB. En tiempos de crisis pareciera una meta demasiado ambiciosa. No obstante existe en la Región una toma de conciencia cada vez mayor que con mejorar la administración fiscal (reducción de la evasión), se puede incrementar la recaudación fiscal en estos momentos de crisis y con ello proteger el gasto público en salud. No obstante, el avanzar hacia sistemas de acceso universal, requerirá avanzar de igual forma hacia un “pacto fiscal” progresivo. Fuente: PAHO, 2009

34 Tasas negativas de crecimiento en 2009 y modestas en 2010MOTORES DE COMBATE A LA POBREZA PUEDEN FALLAR Y EL CAMINO SERÁ CUESTA ARRIBA Tasas negativas de crecimiento en 2009 y modestas en 2010 En muchos países entre 2010 y 2020 dejará de operar la fase fácil del bono demográfico El gasto social difícilmente se expandirá a tasas similares al período dada la capacidad fiscal de nuestros países Las pugnas distributivas se incrementarán ante una torta que no crece o crece más despacio. Las proyecciones de crecimiento para AL en el 2010 son modestas y posiblemente en muchos países no logren superar el crecimiento poblacional por lo cual los PIB per capita podrian no crecer Si bien se contará con una etapa de bajas tasas de dependencia demográfica, la misma parará de caer en muchos países y se empezará a incrementar hacia el 2020 El problema del gasto es que la región recauda poco y mal. En un contexto recesivo esto es muy probable que afecte a la evolución del gasto social Las mejoras distributivas se hicieron en un contexto de abundancia, pero dada la muy desigual distribución de poder y recursos de poder económico ante un incremento en las pugnas distributivas es posible que la desigualdad aumente

35 El pasado a evitar: rezagos de recuperación social frente a la recuperación económicaAMERICA LATINA Y EL CARIBE (PROMEDIO PONDERADO, 19 PAISES) COMPARACION ENTRE PIB PER CAPITA Y LA INCIDENCIA DE LA POBREZA, (en dólares y porcentajes sobre población) Las causas más profundas de este comportamiento son diversas. La importante caída del gasto social que se produce a inicios de los ochenta en términos per cápita, así como los procesos de ajuste estructural recetados durante finales de los ochenta e inicios de los noventa fueron responsables principales de la asincronía de las recuperaciones económicas y sociales. Las crisis normalmente desencadenan una desorganización de los servicios sociales del Estado, al tiempo que se elevan rápidamente los índices de pobreza y desempleo, - los que posteriormente tardan mucho en recuperarse o lo hacen de forma incompleta. Parte importante de la explicación de la dureza de la crisis sobre los pobres y la dificultad de su recuperación, tiene que ver con fases altamente inflacionarias, en contextos en que dicha inflación tuvo un costo social muy alto en los sectores más vulnerables. Esto ya no está presente, es parte de las lecciones aprendidas y hay que cuidar que no recurra. Pero lo otro que hay que evitar es un costo social extendido y profundo que descapitaliza a los hogares y hace mucho mas dificil su recuperacion ante la mejora eventual del ciclo. LOS COSTOS FISCALES PRESENTES DEBEN SOPESARSE CONTRA LOS COSTOS INTERTEMPORALES DE PERMITIR EMPOBRECIMIENTO Y PERDIDA DE STOCK BASICO DE LOS HOGARES EN MATERIA DE CAPITAL HUMANO Y FÍSICO ECLAC has shown that the recovery from a crisis in terms of social welfare can take almost double the time of the recovery in terms of economic growth (it took 14 years to recover the level of PIB per capita while the recovery of poverty levels took 25 years) Fuente: CEPAL en base a tabulaciones especial de las encuestas de hogares de los respectivos países para pobreza. Los datos del PIB provienen de la División de Desarrollo Económico sobre la base de cifras oficiales

36 LOS IMPACTOS DE LA CRISIS EN UN AREA SOCIAL CLAVE, LA SALUD: nuevas vías de acciónLos impactos de la crisis en un área social clave, LA SALUD: Nuevas Vías de Acción RESUMEN El impacto de la Crisis: LA SALUD Una región mejor preparada para hacer frente a la crisis: Sistemas Políticos, Económicos y Sociales El impacto sobre los avances hacia los ODM Potencial de Desarrollo Social: BRECHAS Salud como indicador del bienestar y el desarrollo social Los determinantes sociales de la Salud: hacia la integración de la política social Hacia una política social integrada: NUEVAS Vías DE Acción PARA América LATINA Política social integrada para el logro del potencial de desarrollo humano Pacto fiscal para el avance de la porteccion social y el logro del acceso univeral a servicios de salud.

37 III Foro de Pensamiento Social Estratégico de América Latina“Hacia un desarrollo integrado e inclusivo en América Latina y el Caribe” Los impactos de la crisis en un área social clave, LA SALUD: nuevas vías de acción G R A C I A S Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS New York de febrero de 2010