1 Impacto del Envejecimiento en el Sistema Nacional de Salud Dr. Jesús Menéndez Centro Colaborador OMS-OPS Salud Pública y Envejecimiento

2 El contexto

3 ARRIBANTES A 17 Y A 60 AÑOS

4 Población según edades asociadas a distintos servicios especializados Período 2006 - 2020 Edades20072010201520202025 0 a 5 (C. infantiles y Pediatría) 762717698128664240643434617282 6 a 11 (Primaria y Pediatría) 849142811975702778657445639735 12 a 17 (Ens. Media y Técnica) 938200873788803110708162651508 18 a 23 (Universitario) 966780975147862592791705715198 17 a 59 Hombres (Empleo) 35376883559391355351935195683301875 17 a 54 Mujeres 31821513169048311502329000662640398 ( Empleo ) 60 y más 18230691954026219120224268602918713 ONEI, 2012

5 Desde el punto de vista de salud, ¿a qué nos enfrentaremos? Un incremento de las personas mayores de 60 años. Un incremento de la Esperanza de Vida. Un Incremento de las personas mayores de 80 años Feminización del envejecimiento y de la discapacidad. Un incremento de la fragilidad, la discapacidad, la comorbilidad. Un incremento de la relación de dependencia Un incremento de la demanda de los servicio de salud Un aumento de la demandas de la Seguridad y Asistencia Social

6 CARGA CLOBAL DE ENFERMEDAD 1990 Y 2020 Enfermedades trasmisibles Enfermedades no trasmisibles Enfermedades neuropsiquiátricas Lesiones

7 Charles Louis Durand-Fardell Traité Clinique et Pratique des Maladies des Vieillards. Paris 1854

8 Perspectiva de curso de vida

9 Esta perspectiva nos permite: ۩ Examinar retrospectivamente las experiencias de vida. ۩ Reconocer que las experiencias están determinadas por el entorno social, económico y cultural. ۩ Estudiar los riesgos presentes durante la gestación, la niñez, la adolescencia, la edad adulta joven y la edad madura. ۩ Identificar los procesos biológicos, comportamentales y psicosociales fundamentales que intervienen a lo largo de la vida.

10 Capacidad funcional y ciclo vital

11 Mayor comorbilidad, fragilidad, discapacidad Mayor pérdida de la autonomía y de la independencia Heterogeneidad en la tipología de los ancianos  Sano /Independiente  Enfermedad Crónica/ Independiente  Frágil/ Vulnerable/Discapacitado  Enfermedad Crónica/Discapacitado/Dependiente para las AVD LAS PERSONAS MAYORES Howard Bergman. Havana. Jan 2006

12 Sano/Independiente Independencia en el cuidado personal y sin dependencia de ayudas, dispositivos, modificación del entorno o asistencia de otra persona

13 Paciente frágil Persona de edad avanzada, con una enfermedad crónica compensada, con alto riesgo de descompensarse y de alta tendencia de volverse rápidamente dependiente ante determinadas situaciones estresantes gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

14 Persona mayor con discapacidad Existencia de problemas severos en la habilidad, capacidad y oportunidad de desempeño (restricción de la participación) creándole una desventaja sustancial Representa un problema significativo en el funcionamiento en un contexto social y representa una desventaja sustancial

15 PACIENTE MAYOR/ENFERMEDAD CRÓNICA/CON DISCPACIDAD/DEPENDIENTE La situación en la que una persona con discapacidad, precise de ayuda, técnica o personal, para la realización (o mejorar el rendimiento funcional) de una determinada actividad

16 LOS SISTEMAS DE SALUD TRADICIONALMENTE HAN SIDO CONCEBIDOS PARA: Tratar enfermedades infecciosas, problemas materno infantiles y lesionados. Tratar enfermedad de corta duración, única en un mismo paciente, de manera ocasional y que no generaban dependencia Priorizar la enfermedad y su recuperación (diagnóstico y tratamiento) Enfoque biológico orientado al órgano afectado Práctica episódica y fragmentada

17 PERO TENDRÁN QUE ENFRENTAR UNA REALIDAD DIFERENTE Oleada de enfermedades crónicas Pacientes plurimórbidos Elevada prevalencia de fragilidad, discapacidad y dependencia Carga adicional de enfermedades infecciosas Disminución de la protección social Recortes presupuestarios

18 Prolongado status de la condición de enfermo y discapacitado Mayor tiempo de supervivencia en ese estado Soluciones complejas con altas demandas de interdisciplinaridad y conflictos derivados Alta demanda de servicios en una población que crece en volumen Mayor carga en los servicios y en los costos

19 Cobertura de servicios de salud especializada insuficiente y con disparidades Falta de integración de los servicios médicos y sociales Fragmentación y segmentación Los recursos humanos proveedores de servicios no están capacitados en la atención de la salud de las personas mayores La situación de las personas mayores. Doc. DDR-1 CEPAL 2003 OPS. Salud de las Américas 2009

20 ¿LOS PACIENTES MAYORES SON NUEVOS USUARIOS?

21 CAMBIO DEL PERFIL DE LOS PACIENTES PACIENTE CLASICO Enfermedad aguda Única Sin repercusión funcional Sin secuelas funcionales PACIENTE CONTEMPORANEO Enfermedades crónicas y múltiples Con frecuentes reagudizaciones Con repercusión funcional Con secuelas funcionales

22 EQUIPO BASICO DE SALUD PARA UNA POBLACION DE 1000 HABITANTES Algunos datos de salud según SABE en adultos mayores 20 trastornos cognitivos 37 con limitaciones en ABVD 17 incontinentes 48 se cayeron el último año y sobrevivieron 38 no oyen bien 72 no ven bien (pese a lentes) 25 con demencia 95 artrópatas 40 cardiópatas Situación Demográfica 160 niños (0-14 años) 12 nacimientos al año 12 niños menores de 1 año 58 niños entre 1 y 5 años 196 adultos mayores (mayor de 60 años) 53 mayores de 75 años 15 personas mayores solas LA HABANA. POSIBLE ESCENARIO 2020

23 B.A.BrS. P.S. ChL. H.MéxMon %%%% ABVD 18.613.823.722.320.519.416.8 AIVD 28.723.540.331.827.828.617.0 VISIÓN 38.935.558.141.735.936.626.0 AUDICIÓN 55.758.077.456.055.243.445.8 INCONT 67.267.378.557.563.856.650.3 DET. COG 100 98.999.197.092.793.7 CAÍDAS 51.246.367.448.552.946.034.0 B.A.:Buenos Aires; Br: Bridgetown; SP: Sao Paulo; S.Ch: Santiago de Chile; L.H.: La Habana; Mex: México; Mon: Montevideo PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD GENERAL Y SEGÚN CONDICIONES GERIÁTRICAS Estudio SABE 2000

24 Nº ENTOR IC 95% LILS Con 1 ENT2.15 1.413.28 Con 2 ENT2.32 1.493.61 Con 3 ENT3.09 1.954.92 Con 4 o + ENT7.62 4.4812.96 RELACIÓN ENTRE Nº DE ENT Y DISCAPACIDAD. CUBA 2002 GEROINFO Vol 1; Nº 2, 2006

25 Costo anual de los servicios de salud, por grupo de edad y tipo de servicio, Torbay, Inglaterra, 2010-2011 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems fit for an ageing population. London: The King’s Fund; 2014

26 ¿Cómo enfrentar este reto en nuestro país?

27 REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

28 Disponer de los diferentes niveles de atención coordinados y con un ADECUADO sistema de referencia y contrarreferencia Mayor integración de los servicios de salud y los sociales Preparar a la APS como camino adecuado para: Manejo de cuidados Cuidados a largo plazo

29 MANEJO DE CUIDADOS El Manejo de Cuidados se ha convertido junto a la Evaluación Geriátrica en las piedras angulares de la Geriatría Moderna Consiste en brindar servicios de cuidados de salud, dentro de una red definida de proveedores, los cuales tienen la responsabilidad de gerenciar y proveer cuidados de alta calidad y eficiencia a una población determinada JAGS 1999; 47; 241-249

30 Etapas del manejo de cuidados:  Selección de casos  Identificación de problemas  Planificación  Monitoreo  Evaluación  Alta

31 criterios de función y no de edad La selección de pacientes basada en los criterios de función y no de edad, como determinantes de fragilidad, y son un concepto básico para la obtención de beneficios con el manejo de cuidados Sahadevan S. Et all.; JAGS 1999; 47; 499

32 Mayores de 75 años Con dificultad importante en la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (por ejemplo necesidad de asistencia para alimentarse o asearse) Problemas biomédicos complejos (ejemplo comorbilidad, enfermedad avanzada, polifarmacia, inmovilidad). Complejidad psicomédica (ejemplo depresión, demencia). Síndromes geriátricos (síncope, demencia, depresión, incontinencia urinaria, caídas e inmovilidad, entre otros). Remitidos de Hogares de Ancianos Los criterios de ingresos en los servicios de Geriatría son:

33 CUIDADOS A LARGO PLAZO Desarrollar un sistema de cuidados a largo plazo concebido como una gama de servicios para la atención a Adultos Mayores con discapacidad y enfermedades crónicas Formales y no Formales Comunitarios e Institucionales Servicios de atención medico social domiciliaria, cuidados paliativos Gestor de caso para coordinar y supervisar los cuidados comunitarios y domiciliarios Sistema de determinación mediante instrumentos uniformes y estándares de necesidades, otorgamiento y evaluación del servicio

34 HOSPITALES POLICLÍNICOS GBT CASAS DE ABUELOS HOGARES DE ANCIANOS Medico y Enfermera de la familia (EBS)

35 Introducir tecnologías para diagnósticos precoz y tratamiento temprano de las ENT y condiciones geriátricas (servicios horizontales vs verticales) Proporcionar ayudas técnicas y accesorios para mejorar la autonomía e independencia de las personas con ENT OTRAS ESTRATEGIAS

36 RECURSOS HUMANOS NO SUFICIENTEMENTE PREPARDOS Establecer estándares mínimos en la preparación de y médicos en general y geriatras en particular. Establecer estándares mínimos en la preparación de directivos de programas y servicios sociales y de salud para adultos mayores. Elaborar planes nacionales de formación y capacitación dirigidos a otros profesionales y técnicos de la salud, cuidadores y personal proveedores de servicios sociales.

37 Riesgos, desafíos, objetivos y respuestas clave del sistema de salud OMS: Informe Mundial sobre Envejecimiento y Salud 2015

38 Conclusiones Adaptar el sistema de salud a las poblaciones de edad que atiende actualmente Crear sistemas de cuidados a largo plazo Crear entornos amigables con las personas mayores Mejorar la medición, el monitoreo y la comprensión de los problemas de salud de las personas mayores

39 Muchas gracias