1 IMPORTANCIA DE LA CARGA PSICOLÓGICA EN LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (Estudio EFESO) DR. I. BRUNA CATALÁN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE

2 No conlleva riesgo vital Es transcendente desde el punto de vista de la calidad de vida DIFICIL DE DEFINIR EN SU DIMENSION INDIVIDUAL: Continúa afectando a un sector de población significativo DIMENSION SOCIAL: DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: ¿UN PROBLEMA DE SALUD?

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4 Zegers-Hochschild F et al. Fertil Steril 2009; 92 (5): 1520-4 Zegers-Hochschild F et al. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2683-87

5 DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UNA ENFERMEDAD… Zegers-Hochschild F et al. Fertil Steril 2009; 92 (5): 1520-4 Zegers-Hochschild F et al. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2683-87

6 DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD… Para muchas parejas, el diagnóstico de la disfunción reproductiva supone el choque contra una barrera invisible que parece extenderse a todas las esferas de su vida…

7 DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD… La Disfunción reproductiva es definida por muchos psicólogos de la reproducción como una “crisis vital”. CRISIS VITAL “La alteración del equilibrio emocional a la hora de encarar un problema que genera desorganización, desesperanza, tristeza, ansiedad y confusión”. Expresado de otra manera: “El afrontamiento de un problema para el cual no estamos preparados y para el que no disponemos de recursos y conocimientos que nos indiquen como proceder…”.

8 DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD… Tensión: esfuerzo mantenido, coste económico… Alteraciones en la relación de pareja: conflictos y desgaste… Shock, Negación, Frustración, Rabia, Miedo “genético”: a la pérdida de mantenimiento de “mi linaje”, al fracaso de un proyecto vital… Alteración de la vida cotidiana: asistencia a las consultas, a los controles del tratamiento… Pérdida del control: falta de control sobre los resultados, necesidad de paciencia, cambio en la jerarquía de valores → “nada tiene sentido si no logro un hijo”… Sentimientos: de “culpa”, de vivir aislado… Ansiedad: inquietud sobre el resultado, estrés… Juicios: internos (pérdida de autoestima) y externos (“todos” dan consejos y ofrecen remedios)… Alteraciones de la vida sexual de la pareja…

9 GUÍA DE LA SEF PARA PACIENTES CONTROL DE LOS ASPECTOS EMOCIONALES DURANTE LOS TRA

10 DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA: UN PROBLEMA DE SALUD…

11 TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: ¿A QUÉ TEMEN LAS MUJERES? ¿Llegaré a conseguir el embarazo? ¿En qué medida repercutirá el tratamiento en mi organismo ? ¿Seré capaz de llevar a cabo el tratamiento?

12 Los datos indican que las mujeres muestran un grado de malestar superior al de los hombres, ya que suelen valorar en mayor medida los problemas de fertilidad como un cataclismo, además de soportar directamente el tratamiento y de sentir su fracaso con la llegada de cada menstruación. TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: ¿DÓNDE DEBERÍAMOS ESTAR LOS CLÍNICOS? El cuidado centrado en el paciente (“patient-centered care”)

13 FRECUENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN MUJERES EN TRATAMIENTO DE ESTIMULACIÓN OVÁRICA (Estudio EFESO)

14 El objetivo principal del estudio es estimar la frecuencia de ansiedad y depresión en mujeres sometidas a tratamiento de estimulación ovárica para fecundación in Vitro (FIV). Los objetivos secundarios del estudio son: − Describir los cambios en la presencia de ansiedad/depresión durante el tratamiento de EO para FIV. − Estimar la frecuencia de ansiedad y depresión en mujeres infértiles sometidas a tratamiento de EO para FIV en función de su perfil socio-demográfico y clínico. − Conocer el grado de satisfacción con el manejo del tratamiento de EO en función de su perfil socio-demográfico y clínico, así como del tipo de tratamiento. Estudio EFESO: OBJETIVOS DEL ESTUDIO

15 1º.- Porque tanto a clínicos como a psicólogos y, en general, a todo el staff que participa en un ciclo de FIV, nos interesa conocer los niveles de ansiedad y depresión de las pacientes a las que estamos atendiendo. 2º.- Porque existe una leyenda urbana generalizada de que el estado emocional influye sobre el resultado final del ciclo. 3º.- Porque desconocemos en qué medida el hecho intrínseco de estar llevando a cabo un tratamiento de reproducción asistida determina el estado emocional de las pacientes. Estudio EFESO - Relevancia del estudio

16 La fase de EO es uno de los grandes fantasmas con que se enfrentan las pacientes: preparación de la medicación, inyecciones, efectos secundarios, correcta administración, etc… (Boivin 2011, Domar 2007, Guerra 1998, Volgsten 2008).Existen múltiples estudios sobre ansiedad y depresión en disfunción reproductiva y sobre el global de los TRA (Boivin 2011, Domar 2007, Guerra 1998, Volgsten 2008). (Sebdon, 2006, Hiusman 2009).Sin embargo casi ninguno se centra en la EO o la estudian de forma tangencial (Sebdon, 2006, Hiusman 2009). ¿PORQUÉ UN ESTUDIO SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DURANTE LA FASE DE ESTIMULACIÓN EN FIV-ICS?

17 Es el 1er estudio multicéntrico prospectivo realizado en España sobre ansiedad y depresión en la fase de EO para FIV. Focalizado en la EO: el diseño del estudio determina que la valoración finaliza en el momento en que se indica la administración de hCG, de manera que los niveles de ansiedad o depresión no están sesgados por el resultado final del ciclo (embarazo sí; embarazo no), ni interferidos por otras variables como el nº de ovocitos recuperados, el nº de embriones evolutivos, la calidad embrionaria, etc... Enmarcado en la filosofía del “Cuidado centrado en la paciente”: evalúa cómo se sienten las pacientes a nivel emocional → Cuestionario EFESO: grado de satisfacción con la EO. ¿PORQUÉ UN ESTUDIO SOBRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DURANTE LA FASE DE ESTIMULACIÓN EN FIV-ICS?

18  Población en estudio La población de estudio esta compuesta por mujeres sometidas a tratamiento de EO para FIV en 36 centros españoles (máximo de19 mujeres por centro). Población total al final del estudio: 617 pacientes  Comité Ético de referencia CEIC del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) Estudio EFESO: DISEÑO DEL ESTUDIO

19 Criterios de inclusión: –Mujer adulta (≥ 18 años) –Mujer infértil con indicación de FIV, que va a recibir gonadotropinas por vía parenteral –Mujer que otorga por escrito su consentimiento para participar en el estudio Criterios de exclusión: –Mujer con dificultades para la adecuada lectura, comprensión y cumplimentación de un cuestionario –Mujer que presentase patologías asociadas que, a juicio del investigador, pudieran interferir con el tratamiento de EO Estudio EFESO: DISEÑO DEL ESTUDIO

20 Visita 1 (Basal) 1.Criterios de selección 2.Firma del consentimiento informado 3.Cumplimentación CRD (investigador) Variables sociodemográficas Variables clínicas 4.Cumplimentación cuestionarios: BDI-II y STAI. Estudio EFESO: DISEÑO DEL ESTUDIO Visita 2 (Final) Día de administración de hCG Visita 2 (Final) Día de administración de hCG 1.Cumplimentación CRD (investigador) Variables clínicas 2.Cumplimentación cuestionarios: BDI-II, STAI, EFESO y EVA.

21 1ª visita y día de administración de hCG: Cuestionario BDI-II (Beck Depresión Inventory): Evaluación de síntomas depresivos según criterios DSM-IV Escala autoaplicada de 21 ítems para evaluar la intensidad de la sintomatología depresiva. Para cada ítem, la paciente deberá indicar la frase, entre 4 alternativas de respuesta, que mejor se aproxime a su estado medio durante las últimas dos semanas. Cada uno de los ítems se puntúa entre 0 y 3 puntos y la puntuación final obtenida puede oscilar entre 0 y 63 puntos, y se clasifica en: Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO  Medidas centradas en el paciente - Mínima: 0-13 puntos - Leve: 14-19 puntos - Moderada: 20-28 puntos - Grave: 29-63 puntos

22 1ª visita y día de administración de hCG: Cuestionario STAI (State Trait Anxiety Inventory): Evaluación de la ansiedad como estado transitorio (A/E) y como rasgo latente (A/R). Consta de dos partes, con 20 items cada una de ellas. La primera evalúa un estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atención y aprensión y por hiperactividad del sistema nervioso autónomo. La segunda señala una propensión ansiosa, relativamente estable, que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras. Los ítems tienen 4 opciones de respuesta en una escala tipo likert. El punto de corte en el STAI-E corresponde a 31 para la población femenina. Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO  Medidas centradas en el paciente

23 Día de administración de la hCG: Cuestionario EFESO : Se trata de un cuestionario para evaluar el grado de satisfacción de la mujer sometida a tratamiento de EO con el manejo de dicho tratamiento. Es autoadministrado, formado por 20 ítems, cada uno con 5 opciones de respuesta en una escala tipo likert, que fue contestado durante la 2ª visita/final (día de administración de la hCG) por las mujeres que tomaron parte en el estudio. El cuestionario incluye una Escala Visual Analógica (EVA) para la valoración de la percepción del dolor relacionado con su tratamiento. Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO

24 Totalmente de acuerdo De acuerdo Ni en acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo 1. Me siento satisfecha con la informaci ó n recibida por parte del personal sanitario  2. Me siento satisfecha con la atenci ó n que recibo y los medios que me han facilitado para poder resolver todas mis dudas sobre el tratamiento que recibo  3. Estoy satisfecha con la informaci ó n y claridad de las explicaciones del prospecto y material complementario de la medicaci ó n para la estimulaci ó n ov á rica  4. Me resulta f á cil el transporte de la medicaci ó n para la estimulaci ó n ov á rica  5. Me resulta f á cil almacenar la medicaci ó n en mi casa  6. Me resulta f á cil preparar la medicaci ó n  7. Me resulta f á cil inyectarme la medicaci ó n 

25 Estudio EFESO: VARIABLES DEL ESTUDIO Escala Visual Analógica (EVA) Por favor, marque con una cruz (X) en la siguiente línea el nivel de dolor que ha sentido al realizar el tratamiento de estimulación ovárica: 1000 El peor dolor imaginable Nada de dolor 9. En general, considero que mi satisfacción con la atención sanitaria que recibo para mi estimulación ovárica es (marque una cruz donde corresponda): Muy satisfecho Nada satisfecho 10987654321

26 Al inicio del ciclo de estudio el 9,3% de las mujeres presentaban depresión y el 20,1% ansiedad. Este porcentaje aumentó ligeramente al final de la fase de estimulación, sin que las diferencias fueran estadísticamente significativas. Estudio EFESO: RESULTADOS

27 No se observaron diferencias en la prevalencia de ansiedad y/o depresión según la edad de las pacientes (A: p=0,35; D: p=0,64; AD: p=0,96) DepresiónAnsiedad Ansiedad y/o depresión n% n%n%n% =39 años1918,3%3229,1%3533,0%12621,1% Global8215,5%16330,4%17733,3%597100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS

28 Las pacientes con un nivel de estudios más bajo presentaban una mayor prevalencia de ansiedad y/o depresión. DepresiónAnsiedad Ansiedad y/o depresión n% n%n%n% Nivel de estudios A: p=

29 La frecuencia de síntomas de depresión fue mayor en las pacientes con infertilidad primaria (17,4%), que en las pacientes con infertilidad secundaria (6,9%) (p=0,015). No se observaron diferencias significativas en la presencia de ansiedad. No existieron diferencias significativas entre las distintas causas de esterilidad. DepresiónAnsiedad Ansiedad y/o depresión n% n%n%n% Tipo de infertilidad A: p=0,26 D: P=0,015 AD: p=0,17 Primaria 7717,4%14131,4%15534,6%50083,5% Secundaria 66,9%2224,7%2326,7%9916,5% Global 8315,7%16330,3%17833,3%599100,0% Causa de infertilidad (p>0,05) Masculina 2513,4%5730,2%5931,6%21035,1% Femenina 2116,3%3728,2%4333,3%14223,7% Mixta 2416,8%4430,8%4732,9%15926,6% Origen desconocido 1115,7%2229,7%2635,1%8714,5% Global 8115,3%16029,8%17532,8%598100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS

30 El tiempo medio de infertilidad fue de 35,4 meses y el tiempo medio de espera hasta el inicio del tratamiento de EO fue de 9,9 meses. La prevalencia de ansiedad y/o depresión fue inferior en las pacientes con menos de 18 meses de infertilidad (p

31 Ciclo Videoconferencias SEF 2011 n% Meses de espera a inicio tratamiento 12 meses14123,9% Global591100,0% Tratamiento previoNo disponible24741,8% Disponible34458,2% Global591100,0% Nº ciclos previos1 ciclo10831,9% 2 ciclos7221,2% 3 ciclos6118,0% >3 ciclos9828,9% Global339100,0% Tipo dispositivo utilizado Jeringuilla convencional11233,1% Cartucho individual5917,5% Pluma precargada7622,5% Jeringuilla + cartucho3610,7% Jeringuilla + pluma3710,9% Cartucho + pluma51,5% Todos133,8% Global338100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica

32 Ciclo Videoconferencias SEF 2011 Total pacientes n% Tratamiento actualAgonista GnRH largo23943,6% Agonista GnRH corto376,8% Antagonistas GnRH26848,9% Agonista GnRH corto + antagonista GnRH 40,7% Global548100,0% Nº días previos=17 días6226,3% Global236100,0% Nº inyecciones totales tto hipofisario 0 iny7313,5% 1 a 4 iny18233,7% 5 a 12 iny12923,9% 13 o mas iny15628,9% Global540100,0% El 43,6% de lo ciclos se llevaron a cabo con protocolo largo con Agonistas de GnRH y el 48,9% con protocolo corto con Antagonistas de GnRH. Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica

33 Ciclo Videoconferencias SEF 2011 Las pacientes que recibieron LHr presentaron una prevalencia de depresión significativamente superior a las pacientes que no recibían dicho tratamiento (p

34 Total pacientes n% Abdominal No234,2% Si52695,8% Parte delantera muslo No53296,9% Si173,1% Brazos No54899,8% Si1,2% Glúteos No53497,3% Si152,7% Global549100,0% El 78,2% de las pacientes se administraron ellas mismas el tratamiento. Se observó una mayor prevalencia de síntomas de ansiedad y/o depresión en las pacientes que no se inyectaban ellas mismas el tratamiento (p=0,02). La frecuencia de depresión fue mayor en las pacientes que necesitaron de más tiempo para la administración del tratamiento (p=0,025). Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica

35 No se observaron diferencias en la prevalencia de ansiedad y/o depresión según el tipo de formación recibida. Total pacientes n% Formación para realizar la EONo458,3% Sí49791,7% Global542100,0% Formación por personal especifico No418,2% Sí45791,8% Material por escritoNo30060,2% Sí19839,8% Material audiovisualNo41683,5% Sí8216,5% Experiencias previasNo49699,6% Sí2,4% Explicación médicaNo49799,8% Sí1,2% Global498100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Tto de estimulación ovárica El 91,7% de las pacientes habían recibido formación para realizar el tratamiento de EO.

36 La frecuencia de síntomas de depresión fue significativamente superior en las pacientes con >3 puntos en la EVA de dolor (escala de 0 a 10) (p=0,022). (Ansiedad: p=0,18) (Ansiedad y/o Depresión: p=0,14) DepresiónAnsiedad Ansiedad y/o depresión n% n%n%n% Dolor en la zona de la inyección 3 puntos2919,7%4732,2%5235,9%14928,7% Global7214,1%14428,0%15630,7%520100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Reacciones locales y dolor

37 El 31,4% de las pacientes presentaron reacciones adversas. Las más frecuentes fueron el cansancio (37,2%) y el dolor abdominal (25%). Total pacientes n% Reacción adversa17231,4% Cansancio6437,2% Dolor abdominal4325,0% Cefalea3922,7% Irritabilidad3721,5% Distensión abdominal3822,1% Aumento de peso2011,6% Nauseas179,9% Urticaria63,5% Somnolencia52,9% Aumento pecho1,6% Diarrea1,6% Disminución apetito1,6% Total pacientes n% Dolor espalda1,6% Dolor de piernas1,6% Dolor1,6% Lívido1,6% Mareos1,6% Nerviosismo1,6% Pérdida apetito1,6% Pesadez abdominal1,6% Peso en hipogastrio y cambios de humor 1,6% Reacción vagal1,6% Riesgo hiperestimulación1,6% Aumento de sensibilidad1,6% Estudio EFESO: RESULTADOS - Reacciones locales y dolor

38 El 56,9% de las pacientes presentaron una respuesta normal al tratamiento, el 25% una respuesta baja y el 18,1% una respuesta alta. La prevalencia de ansiedad fue significativamente inferior entre las pacientes con mejor respuesta al tratamiento (p=0,05) DepresiónAnsiedadAnsiedad y/o depresión n% n%n%n% Respuesta al tratamiento D: p=0,92 A: p=0,05 AD: p=0,11 Baja2016,0%4737,0%4938,9%13725,0% Normal4414,7%7926,4%8930,1%31256,9% Alta1414,3%2424,5%2626,8%9918,1% Global7814,9%15028,6%16431,6%548100,0% Estudio EFESO: RESULTADOS - Respuesta al tto

39 La puntuación media de la satisfacción de las pacientes con el proceso de estimulación ovárica fue de 7,4 (±2,1), en una escala que oscila de 0 (menor satisfacción) a 10 (mayor satisfacción). La prevalencia de ansiedad y/o depresión fue mayor entre las pacientes con un menor nivel de satisfacción con el tratamiento (p

40 Según el análisis bivariante, la satisfacción con el tratamiento fue superior entre las pacientes: de menor edad (p

41 Los factores más valorados por las pacientes en el manejo del tratamiento para la EO fueron la atención médica y la información proporcionada. Media Desviación típ.Mínimo Median aMáximoN válido Atención médica9,41,4,610,0 N=518 Información recibida9,11,13,010,0 N=518 Tratamiento utilizado8,91,4,09,010,0N=512 Tipo de dispositivos/medicación utilizada8,81,5,09,010,0N=513 Escala de 0-sin importancia a 10-importancia máxima Estudio EFESO: RESULTADOS - Satisfacción con el TTO

42 El malestar general declarado por las pacientes durante el tratamiento fue mayor en aquellas pacientes con ansiedad y/o depresión (p

43 En la actualidad, la SALUD se entiende como “un estado integral de bienestar” y no únicamente como la ausencia de enfermedad. Adicionalmente, tanto la salud como la enfermedad son concebidas como procesos multifactoriales, donde los aspectos conductuales, cognitivos, psicofisiológicos y psicosociales tienen una importancia capital. El caso concreto de la disfunción reproductiva y los TRA, es un excelente ejemplo de cómo la relación de los individuos con su entorno (externo e interno) puede suponer una gran demanda de adaptación. De hecho, muchas investigaciones aseguran que someterse a pruebas diagnósticas y tratamientos médicos, o las alteraciones en la frecuencia y hábitos sexuales que sufren estas parejas, son situaciones generadoras de condiciones de vida que pueden resultar perjudiciales para su salud psicológica y para el resultado final de los ciclos... Estudio EFESO - Discusión

44 Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232 Estudio EFESO - Discusión ¿El estado emocional condiciona la probabilidad final de conseguir el embarazo?

45 Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232 Estudio EFESO - Discusión

46 Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232 Estudio EFESO - Discusión

47 “Sin embargo… nuestro análisis de subgrupos, a partir de las vivencias de los tratamientos previos y de la adaptación del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal al estrés, sugieren que es probable que el estrés sí acabe determinando las posibilidades de alcanzar el embarazo en aquellas parejas menos dispuestas a perseverar en los tratamientos, hasta lograr cumplimentar el número óptimo de ciclos que les conduzca al éxito”. Boivin J et al. BMJ 2011; 342: d223-232 Estudio EFESO - Discusión

48 (Ruberstein 1951; Marsch 1951) Se afirmaba que la mayoría de los problemas de infertilidad se podían explicar por causas psicológicas o psicosomáticas e incluso con conflictos tempranos de la relación madre- hija… (Ruberstein 1951; Marsch 1951) (Benedeck, 1952). …O se concebía la infertilidad como un cuadro psicosomático en el que la dificultad para gestar un hijo no era más que una defensa somática contra el estrés del embarazo y la maternidad (Benedeck, 1952). 1950-1960 Progreso significativo en el diagnóstico de la subfertilidad. La hipótesis de las causas psicógenas de la infertilidad declina de forma drástica. (Berger, 1977; Menning, 1975). Empiezan a surgir estudios clínicos que sugieren la existencia de reacciones emocionales predecibles ante la infertilidad y su tratamiento, sobre las cuales se podía intervenir mediante el consejo y el apoyo psicológico, obteniéndose beneficios considerables (Berger, 1977; Menning, 1975). 1960-1970 Estudio EFESO - Discusión

49 A partir de los trabajos de Menning, se abre una tendencia de estudios totalmente diferente; se pasa de un “modelo psicogénico” a un modelo de “consecuencia psicológica”. (Menning, 1980). Se empieza a concebir el problema reproductivo como un factor de vulnerabilidad personal hacia determinadas consecuencias psicológicas, y se pone en evidencia la diversidad de respuestas psicológicas frente a la infertilidad y sus tratamientos (Menning, 1980). 1980-1990 Estudio EFESO - Discusión

50 Desde finales de la década de los 80 hasta la actualidad Se han publicado numerosos estudios en los cuales se relaciona el estrés y su afrontamiento, con la subfertilidad. En general, estos estudios muestran que la infertilidad impacta de forma distinta en cada persona. En esa particularidad de la respuesta, juegan un papel importante factores como: - el género - la personalidad del sujeto - su historia personal previa - los estilos particulares de afrontamiento de situaciones adversas anteriores. Estudio EFESO - Discusión También intervienen otras variables como: el diagnóstico de infertilidad, la interacción de la pareja con sus redes de apoyo familiar y social, las creencias en torno al significado de la fertilidad o el acceso a un tratamiento adecuado.

51 El estudio EFESO amplía a lo ya conocido que las pacientes califican su grado de satisfacción con el tratamiento en base al “número de inyecciones que tuvieron que administrarse” y a la “manera en que éste interfirió con sus actividades diarias”. Estos hallazgos sugieren nuevas vías de exploración para mejorar la percepción y tolerabilidad de las pacientes al tratamiento. Por otro lado, encontramos que otros aspectos muy valorados fueron: - “La atención recibida y los recursos disponibles para atender a mis preguntas” - “La información recibida por parte del staff” - “La facilidad para almacenar los medicamentos”. Representa un valor añadido específico a otros estudios recientes que van dirigidos en la misma línea, que no se focalizan en el análisis emocional de las pacientes durante la fase de estimulación, pero que coinciden en la importancia de algunos aspectos… Estudio EFESO - Discusión

52 Mourad SM et al. Fertil Steril 2010; 94: 1254-60 Estudio EFESO - Discusión

53 Mourad SM et al. Fertil Steril 2010; 94: 1254-60 Estudio EFESO - Discusión

54 van Empel IWH et al. Fertil Steril 2011; 95: 513-19 Estudio EFESO - Discusión

55 van Empel IWH et al. Fertil Steril 2011; 95: 513-19

56 Estudio EFESO – Mensajes para llevar a casa… En el momento actual tan importante como realizar una correcta estimulación ovárica es llevarla a cabo de la manera más cómoda, individualizada y “amistosa” para la paciente. Ello implica un tratamiento más holístico que facilite su adecuado cumplimiento: → CUIDADO CENTRADO EN LA PACIENTE (“patient-centered care”) Así como hace años colocamos al embrión en la punta de la pirámide de nuestro trabajo, en el momento actual los profesionales que formamos parte del staff de las Unidades de Reproducción deberíamos también ponernos en el “cerebro” de la paciente, auténtica protagonista de nuestros tratamientos. Por ello se hacía necesario estudiar no solo el impacto de la subfertilidad en la esfera emocional de las pacientes, sino en qué medida el propio tratamiento conlleva una sobrecarga psicológica. El diseño del estudio EFESO determina que la valoración de los niveles de ansiedad, depresión o grado de satisfacción con el tratamiento no estén sesgados por otras variables del ciclo ni por el resultado final.

57 1º.- El grado de satisfacción con el tratamiento es superior entre las pacientes: 2º.- Los factores más valorados en el manejo del tratamiento para la EO fueron la atención médica y la información proporcionada. 3º.- El malestar general y el dolor declarado por las pacientes durante el tratamiento fue mayor en aquellas pacientes que presentaban de base ansiedad y/o depresión (p

58 Por eso nos parece relevante el estudio EFESO. Según el viejo aforismo “medir para conocer, conocer para analizar, y analizar para mejorar…”, estas son las pacientes que más demandan nuestra consideración.

59 GRACIAS POR SU ATENCIÓN IMPORTACIA DE LA CARGA PSICOLÓGICA EN LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (Estudio EFESO)