1 Incompetencia CervicalYesid Acosta Peinado Clínica del Sol Octubre, 2011

2 Incompetencia CervicalDefinición: IC o insuficiencia ístmica cervical es la incapacidad del cuello uterino para conservar las características propias de rigidez necesarias para mantener un embarazo hasta el término, debido a anormalidades estructurales y/o funcionales. Lo que conlleva a una dilatación cervical indolora en el segundo trimestre, con prolapso y abombamiento de las membranas ovulares hacia la vagina con posterior expulsión de un feto inmaduro

3 Incompetencia CervicalIncidencia: 0.2 al 1% de todos los embarazos. Fisiopatología: Alteración de las fibras del colágeno?

4 Incompetencia CervicalEtiología: Traumatismos cervicales: 90 % - Amputación. - Conización.(4 cc >2 cm) - Desgarros. Congénita. - Sin anomalías uterinas asociadas - Anomalías uterinas idiopáticas. - inducida por dietilestilbestrol.

5 Diagnostico: Clínico: Uno o mas abortos de 2do trimestre con poco o ningún dolor y con una evolución rápida hacia la expulsión del producto. Ecografico: * Funelizacion: OCI > de 23 mm. * Prueba de esfuerzo o estrés: medición del cuello con pujo materno o presion fundica Cervical incompetence revealed live.mov – YouTube * Longitud cervical: < 25 mm

6 Incompetencia CervicalFig 1: Bolsa en vagina ecografia Fig 2: Histero. cervix incompetente

7 Incompetencia CervicalTratamiento: Prostaglandinas Uteroinhibidores Pesario vaginal. Electrocoagulación cervical (no embarazadas). Cerclaje

8 Cerclaje cervical Se denomina así el procedimiento destinado a ocluir el orificio cervical interno mediante la colocación de un material de sutura determinado a su alrededor. Consideraciones previas: Antecedentes de la paciente. Indometacina ( no betaagonitas) Edad gestacional (11 a 16) Contraindicaciones.

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10 Vía transvaginal

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15 Vía transabdominal http://www.youtube.com/watch?v=630Ax6N6yp0

16 Posibles escenarios Electivo: semana 11 a la 16.Urgente: dx ecografico de novo. Emergente: 16 a 24w, bolsa en vagina, dilatacion.

17 Complicaciones A corto plazo (< 48 hrs): Rotura de membranas ovulares, desgarros de vasos cercicouterinos, corioamnionitis, aborto, anestesia. A largo plazo: laceracion cervical por inicio de T de P, corio, rpmo, distocia cervical en el parto.

18 Factores de buen pronostico.Electivo Si hay mas de 1 cm entre el cerclace y el OCI. No se presenta nuevamente funelizacion o bolsa en vagina.

19 Retiro del Cerclaje Electivo a las 37-38 semanas.Inicio de T de P prematuro, evitar laceracion cervical y/o ruptura uterina. RPMO es controversial