1 Incontinencia urinaria por disfunción vesicalen 5 minutos

2 Esta presentación se encuentra comentada en: http://youtu.be/MRD5pVW6suk

3 En la sesión presencial ampliaremos, puntalizaremos, etc.

4 Cerco en la braga (4-5 cambios de braga al día) Urgencia miccional Caso típico Niña de 5 años con: Cerco en la braga (4-5 cambios de braga al día) Urgencia miccional Micciones rápidas Hábito retentivo Posturas anómalas

5 Vejiga inestable. Maniobras retentivas

6 Disfunción vesical. Tiposcontracciones no inhibidas del detrusor (vejiga hiperactiva) 2. disfunción de la musculatura del suelo pélvico (vaciamiento disfuncional) 3. disminución de la fuerza de contracción del detrusor (vejiga hipoactiva)

7 Incontinencia urinaria Desembocadura ectópicadel ureter

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9 Flujometria normal

10 Disfunción de vaciado

11 MADURACIÓN DE LA MICCIÓNNeonato: Micción refleja. Controlada por los centros espinales 1er año de vida: 20 micciones/día 2º año: unas 10 micciones/día. Aumenta la capacidad vesical (edad + 2 x 30). Se adquiere el control vesical. Se pasa de la función infantil (involuntaria-refleja) a la función adulta (voluntaria-consciente) 2-3 años: Capacidad para iniciar o inhibir la micción 4 años: Se adquiere el patrón adulto. Controla mejor el esfínter que la inhibición vesical (disinergia)

12 ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN?Hereditarios Madurativos Conductuales Irritativos Sociales Situaciones estresantes

13 INCONTINENCIA URINARIAEs la pérdida incontrolable de orina de forma continua o intermitente después de la edad a la que se suele conseguir el control de la misma El desarrollo vesical se relaciona con el intestinal y su secuencia habitual es la siguiente: - Control intestinal por la noche - Control intestinal por el día - Control vesical por el día - Control vesical por la noche

14 INCONTINENCIA URINARIA CAUSASNeurógenas No neurógenas - Anatómicas - Funcionales: Trastornos de la función del TUI * Vejiga hiperactiva * Micción demorada o incontinencia por aplazamiento de la micción * Micción disfuncional * Vejiga hipoactiva * Otras: Incontinencia de esfuerzo, con la risa, frecuencia excesiva, micción vaginal - Infección - irritación

15 hábitos miccionales postura ingesta de líquidos tto. del estreñimientoDisfunción de vaciado. Tratamiento hábitos miccionales postura intervalo diario miccional ingesta de líquidos tto. del estreñimiento higiene genital SI no hay respuesta… Fármacos, BFB, anticolinérgicos

16 Hoja de continencia

17 Disfunción vesical. NormasCada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).

18 Disfunción vesical. NormasSiempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y rodillas bien separadas. Nunca tengo prisa. Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.

19 SIN APOYO NI SEPARACIÓNMICCIÓN ANÓMALA SIN APOYO NI SEPARACIÓN CON HUNDIMIENTO Gentileza Dr. C. Miguelez

20 Disfunción vesical. NormasCuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando.

21 Disfunción vesical. NormasDespués de hacer pis no me levanto corriendo, sino que cuento hasta 15 y me siento otra vez para ver si sale más. Cada vez que voy al baño miro si tengo las bragas secas. Si están mojadas me las cambio. En cada comida bebo 2 vasos de agua y al menos uno entre comidas. Me pongo a hacer caca cada día a la misma hora, después de una comida. No uso jabones ni baños de burbujas para la higiene de mis genitales.

22 Vejiga hiperactiva. TratamientoSI fallan las normas higiénicas Medicación: Ayuda, pero no es la solución a largo plazo. La medicación que facilita el control cerebral del detrusor no existe Anticolinérgicos Toxina botulínica en detrusor

23 Anticolinérgicos Nombre Concentración máx. en suero Vida ½ DosisOxibutinina (Ditropan comp. 5 mg, envase 60, 5 euros) 1 h 2-3 h 0,4-0,5 mg/kg/día 0,2 mg/kg/día en < 1 año 5 mg/12h en > 5 años

24 Anticolinérgicos Nombre Concentración máx. en suero Vida ½ DosisSolifenacina Succinato (vesicare, comp 5 mg, envase 30, 50 euros) 3-8 h 45-68 h Máximo efecto a las 4 semanas 5 mg /día adultos

25 Disfunción de vaciado. Cuando enviar al urólogoSospecha de etiología neurológica o anatómica Falta de familiaridad con el diagnóstico o tratamiento de estos niños No hay respuesta a los hábitos higiénicos correctos ITU RVU Daño renal (creatinina, hidronefrosis…)