1 INCUMPLIMIENTO PLAN TERAPEUTICOAraceli Rivera Álvarez

2 OBJETIVOS Identificar las causas más frecuentes de incumplimiento terapéutico Analizar los diferentes métodos para identificar el incumplimiento. Reconocer y diferenciar las aportaciones entre el Diagnóstico enfermero vs consejo. Verbalizar las dificultades en la utilización de los diagnósticos enfermeros en el incumplimiento. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

3 CONTENIDOS Concepto de incumplimiento terapéutico.Causas de incumplimiento en nuestro entorno. Métodos para identificar al paciente no cumplidor. Métodos para prevenir y abordar el incumplimiento. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

4 CONCEPTO Aportaciones del grupo. Literatura. Taxonomía NANDA.Modelo Orem. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

5 CONCEPTO Literatura: Cumplimiento terapéutico es el grado en que la conducta del paciente coincide con las recomendaciones sanitarias. La adherencia, término que se refiere al sostenimiento sistemático y permanente del tratamiento prescrito. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

6 Rechazo al tratamiento.Estado en el que un individuo o grupo desea seguir el tratamiento pero se lo impiden factores que le producen miedo a seguir el consejo dado por los profesionales de la salud. Ansiedad Efectos colaterales Relación insatisfactoria con el ambiente o el personal sanitario. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

7 Rechazo al tratamientoPrecursor de los Diagnósticos NANDA. No debemos utilizar este diagnóstico para describir la respuesta de un individuo que ha optado la decisión informada y autónoma de no seguir el tratamiento. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

8 CONCEPTO Taxonomía I NANDA : PATRON DE ELECCIÓNPatrón de respuesta humana que implica la selección de alternativas Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

9 CONCEPTO Taxonomía II NANDA : DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUDClase 2: Manejo de la salud DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Clase 3: Congruencia acciones con los valores/creencias DOMINIO 9: AFRONTRAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 2: Respuestas afrontamiento. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

10 PROMOCION DE LA SALUD Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento. Manejo de la salud: identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

11 PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICOS POSIBLES:Manejo efectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

12 PRINCIPIOS VITALES Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrínseco. Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor intrínsecos Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

13 PRINCIPIOS VITALES DIAGNOSTICOS POSIBLES:Incumplimiento del tratamiento (especificar) Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

14 AFONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRESForma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales Procesos para manejar el estrés ambiental Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

15 AFONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRESDIAGNOSTICOS POSIBLES: Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

16 TEORIA GENERAL DE LA ENFERMERIATeoría del Autocuidado. Teoría del déficit de Autocuidado. Teoría de los Sistemas de Enfermería. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

17 Teoría del acutocuidadoExplica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia . "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar".  Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

18 Teoría del acutocuidadoTres requisitos de autocuidado: entendiendo objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado :  Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua ,eliminación , actividad y descanso ,soledad e interacción social ,prevención de riesgos e interacción de la actividad humana .  Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

19 Teoría del autocuidado:Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración , prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niñez , adolescencia , adulto y vejez . Requisitos de autocuidado de desviación de la salud , que surgen o están vinculados a los estados de salud .  Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

20 MODELO OREM: Premisas ELEMENTOS Persona. Entorno. Salud.Enfermería: sistemas de apoyo Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

21 MODELO OREM: Premisas ASUNCION DEL MODELO Tendencia a la normalidad.Capacidad y voluntad para participar en el autocuidado. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

22 MODELO OREM UNIVERSALES DEL DE DESARROLLO DESVIACIÓN DE LA SALUDFACTORES CONDICIONANTES DEL DESARROLLO Se identifican tres tipos de requisitos que descansan en las siguientes asunciones: Los seres humanos por naturaleza tienen necesidades comunes para el aporte de materiales (agua, aire, alimentos) y para producir y mantener condiciones de vida que apoyen los procesos vitales, la formación y mantenimiento de la integridad estructural, y el mantenimiento y promoción de la integridad funcional. El desarrollo humano, de la vida intrauterina a la maduración del adulto, requiere la formación y mantenimiento de condiciones que promuevan los procesos conocidad de desarrollo en cada periodo del ciclo vital. Los defectos genéticos y constitucionales y las desviaciones de la integridad estructural, la funcionalidad normal y el bienestar, comportan requerimientos para : su prevención, acciones reguladoras para controlar su extensión y para controlar y mitigar sus efectos. Los requisitos de autocuidado son generalizaciones sobre los objetivos que los individuos deberían tener cuando se ocupan de su autocuidado. Los requisitos de autocuidado universales son comunes a todos los seres humanos durante todas las etapas del ciclo vital, de acuerdo a su edad, estado de desarrollo y factores ambientales. Están asociados a los procesos vitales, al mantenimiento de la integridad de la estructura y funcionamiento humanos y al bienestar general. Los requisitos del desarrollo están asociados con los procesos de desarrollo humano y con las condiciones y eventos que ocurren durante diversos estadios del ciclo vital y eventos que pueden afectar adversamente al desarrollo. Los requisitos de autocuidado de desviación de la salud están asociados con defectos constitucionales y genéticos y desviaciones humanas estructurales y funcionales, con sus efectos y con las medidas de diagnóstico y tratamiento médico. DE DESVIACIÓN DE LA SALUD Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

23 Factores condicionantes:Factores del sistema familiar Patrón de vida. Factores ambientales. Disponibilidad y adecuación de los recursos Edad Sexo Estado de desarrollo Estado de salud Orientación sociocultural. Factores del sistema de cuidados de salud. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

24 MODELO OREM: déficit autocuidado.FACTORES CONDICIONANTES AGENCIA AUTOCUIDADO Se identifican tres tipos de requisitos que descansan en las siguientes asunciones: Los seres humanos por naturaleza tienen necesidades comunes para el aporte de materiales (agua, aire, alimentos) y para producir y mantener condiciones de vida que apoyen los procesos vitales, la formación y mantenimiento de la integridad estructural, y el mantenimiento y promoción de la integridad funcional. El desarrollo humano, de la vida intrauterina a la maduración del adulto, requiere la formación y mantenimiento de condiciones que promuevan los procesos conocidad de desarrollo en cada periodo del ciclo vital. Los defectos genéticos y constitucionales y las desviaciones de la integridad estructural, la funcionalidad normal y el bienestar, comportan requerimientos para : su prevención, acciones reguladoras para controlar su extensión y para controlar y mitigar sus efectos. Los requisitos de autocuidado son generalizaciones sobre los objetivos que los individuos deberían tener cuando se ocupan de su autocuidado. Los requisitos de autocuidado universales son comunes a todos los seres humanos durante todas las etapas del ciclo vital, de acuerdo a su edad, estado de desarrollo y factores ambientales. Están asociados a los procesos vitales, al mantenimiento de la integridad de la estructura y funcionamiento humanos y al bienestar general. Los requisitos del desarrollo están asociados con los procesos de desarrollo humano y con las condiciones y eventos que ocurren durante diversos estadios del ciclo vital y eventos que pueden afectar adversamente al desarrollo. Los requisitos de autocuidado de desviación de la salud están asociados con defectos constitucionales y genéticos y desviaciones humanas estructurales y funcionales, con sus efectos y con las medidas de diagnóstico y tratamiento médico. DEMANDA CUIDADO TERAPEUTICO Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

25 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTOCARACTERISTICAS DEL PACIENTE CARACTERISTICAS DEL PLAN TERAPEUTICO CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD RELACION PROFESIONAL- PACIENTE Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

26 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO: CARACTERISTICAS DEL PACIENTEEdad avanzada. Bajo nivel socioeconómico. Falta de apoyo del entorno familiar. Falta de colaboración del paciente. Desconocimiento por parte del paciente del efecto del tratamiento sobre la enfermedad. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

27 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO: CARACTERISTICAS DEL PLAN TERAPEUTICOPauta posológica. Complejidad. Reacciones adversas. Tamaño y sabor de los medicamentos. Confusión con los nombres. Características del envasado. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

28 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO: CARACTERISTICAS DEL PLAN TERAPEUTICOTamaño de la letra de las indicaciones. Necesidad de realizar cambios importantes en los hábitos de vida. Coste del tratamiento. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

29 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO: CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDADProducen limitaciones sensoriales o disminución de la capacidad mental y de la memoria. Llevan asociados niveles muy altos o muy bajos de ansiedad. Cronicidad. Sintomatología poco perceptible. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

30 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO: RELACION PROFESIONAL -PACIENTEFalta de confianza en el profesional. Falta de información. Modelos de relación. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

31 Relación profesional- pacienteAnálisis transacional. PADRE NUTRICIO CRITICO ADULTO El individuo dispone de una personalidad provista de tres instancias de reflexión y de acción, que se construyen y desarrollan progresivamente durante la infancia. El yo Padre es la sede de la sabiduría, el yo Adulto es el del pensamiento y el yo Niño es el del sentimiento. Una parte de nosotros mismos experimenta , vive sentimientos, emociones deseos y necesidades (niño); una segunda prohibe o permite en función de lo adquirido (Padre) y una tercera arbitra y decide lógicamente después de la reflexión (nuestro Adulto). El Padre a su vez se subdivide en dos estados: Critico o autoritario, el que critica, juzga, evalúa, controla, prohíbe, acusa, ordena no actuar. Nutricio, el que ayuda, alaba, permite u ordena hcer, dide lo que esta bien, consuela, compadece, se hace cargo de los problemas. Pero puede también sofocar, ser demasiado posesivo. En cuanto al Niño también encontramos dos subestados: Adaptado: interioriza las decisiones y conductas resultantes de la educación y las normas. Según las circunstancias se puede mostrar sumiso o rebelde. El Niño libre, expresa sus emociones sin control ni cortapisas, sin restricciones. NIÑO ADAPTADO LIBRE Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

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33 RELACION DE AYUDA ACTITUDES ESTILOSIntervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

34 Relación de ayuda:actitudes.La disposición del ayudante: la relación de ayuda puede estar: Centrada en el problema: la enfermera se preocupa solo por el problema del paciente sin prestar atención a los aspectos subjetivos que puedan aparecer. Centrada en la persona: aquí se presta atención a la persona, cómo vive el problema, preocupándose por sus sentimientos y centrándose en que el paciente necesita ser comprendido. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

35 Relación de ayuda:actitudes.El uso del poder por parte de la enfermera: Directiva: ese induce a la persona a pensar de una manera determinada, dando poca confianza a la capacidad propia de la persona de tomar sus decisiones. Se realizan juicios, se persuade al paciente, se buscan propuestas inmediatas. Facilitadora: la actitud se basa en buscar los recursos de la propia persona, se orienta a que los utilice de forma adecuada. Dentro de esta actitud tiene gran importancia la escucha activa y la comprensión Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

36 Relación de ayuda:estilosAutoritario: en este estilo nos centramos en el problema y este se quiere resolver de forma directa. No se buscan los recursos del propio paciente, sino que se utilizan los nuestros propios. Democrático ¿ Cooperativo: está centrado en el problema del paciente, y la actitud que se adopta es facilitadora, en la que se implica a la persona para buscar la forma de resolver el problema. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

37 Relación de ayuda: estilosPaternalista: está centrado en la persona, en como vive el problema, y la actitud es directiva, se toma la responsabilidad de la situación del paciente, sobreprotegiéndole. Empático: dirigido a la persona y con una actitud facilitadora. En la que se ayuda a la persona que es lo cree que debe hacer en relación a lo que puede realizar. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

38 CAUSAS INCUMPLIMIETO AUTOCUIDADO DEFICIT AUTOCUIDADO DEMANDA DELa agencia de autocuidado es la compleja capacidad adquirida de satisfacer los requerimientos continuos de cuidado de uno mismo que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura y el funcionamiento y desarrollo humanos, y promueven el bienestar. La agencia varía dentro de una gama con respecto a su desarrollo desde la infancia hasta la ancianidad. Varía con el estado de salud, con factores influidos por la educación y con las experiencias vitales en la medida en que permiten el aprendizaje, la cultura y el uso de recursos de la vida diaria. La agencia de autocuidado puede examinarse en relación con las capacidades del individuo, incluyendo su repertorio de habilidades y la clase de conocimiento que tienen y usan para ocuparse de unas conductas específicas. Estas habilidades pueden describirse en términos de desarrollo, operatividad y adecuación. Determinar la adecuación de la agencia es esencial si tienen que formularse juicios sobre la presencia o ausencia de déficit de autocuidado. La demanda de autocuidado terapeutico son las medidas de cuidados necesarias en momentos específico o durante un periodo de tiempo para cubrir los requisitos de autocuidado conocidos usando métodos apropiados. La realización de los diversos tipos de autocuidados requiere el empleo de esfuerzos para satisfacer las demandas de cuidado. El empleo de esfuerzo puede no ser placentero y puede limitas las oportunidades para otras actividades. Por tanto para satisfacer las demandas de autocuidado es necesario preservar en el esfuerzo durante el tiempo necesario y para ello es necesario: tener conocimientos y habilidades específicos y precisos. Estar bastante motivado para iniciar y continuar los esfuerzos. Estar comprometido de tal modo que se tenga la prioridad adecuada evitando o minimizando los olvidos. Ser capaz de realizarlo. Tener la energía y la sensación de bienestar suficientes. El desarrollo de la disponibilidad para ocuparse del autocuidad de desviación de la salud puede requerir ayuda en forma de apoyo y guía. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: Se refiere a la relación entre la agencia de autocuidado y las demandad de autocuidado terapéutico debido a las limitaciones existentes, los individuos no estas en condiciones de satisfacer todos o algunos de sus autocuidados. AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPEUTICO Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

39 Demanda autocuidado: Tener conocimientos y habilidades específicos y precisos. Estar motivado para iniciar y continuar los esfuerzos hasta lograr resultados. Estar comprometido para minimizar los olvidos y las medidas autocuidado priorizadas. Ser capaz de realizar los movimientos requeridos. Tener la energía y la sensación de bienestar suficientes para iniciar y mantener los esfuerzos. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

40 CAUSAS DE INCUMPLIMIETODEFICIT AUTOCUIDADO, Limitaciones del autocuidado: Limitaciones del conocimiento. Limitaciones para formular juicios y tomar decisiones. Limitaciones para ocuparse en cursos de acción para el logro de resultados. La limitaciones del autocuidado se expresan en términos de influencias restrictivas en las operaciones de autocuidado. Se han identificando tres clases de restricciones: 1.Limitaciones del conocimiento. Sobre el propio funcionamiento, sobre la necesidad de autocuidado y de las operaciones mediante las cuales se consigue autocuidado. Están asociadas con las experiencias anteriores de los individuos y con lo que está experimentando en el presente. Pueden darse ausencia de conocimiento, limitaciones para el conocimiento o limitaciones psíquicas y cognitivas para el desarrollo de reflexiones, para la busqueda de conocimientos . 2. Limitaciones para formular juicios y tomar decisiones sobre los componentes de una demanda de autocuidado terapéutico o sobre la regulación del desarrollo de la agencia de autocuidado están asociadas con la visión que los individuos tienen de sí mismos, sus hábitos de investigación y reflexión, sus deseos de emprender acciones que sean apropiadas y beneficiosas y el requisito de conocimiento y habilidades que tengan. Pueden ser limitaciones que interfieran en la búsqueda de información adecuada o evitación en la toma de decisiones. 3. Limitaciones para ocuparse en cursos de acción para el logro de resultados. Están asociadas con estados humanos funcionales y con condiciones y circunstancias ambientales. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

41 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTOLA FAMILIA: AGENCIA DE CUIDADO DEPENDIETE CARACTERISTICAS DE LAS FAMILIAS DE ENFERMOS CRONICOS. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

42 Agencia de cuidado dependienteCapacidades desarrolladas por las personas para conocer y cubrir las demandas de autocuidados terapéuticos de personas socialmente dependientes de ellas, o para regular el desarrollo o ejercicio de la agencia de autocuidado de estas personas. (Orem) El desarrollo de la agencia por los individuos generalmente es una respuesta a las necesidades de los miembros de la familia o amigos para ayudarles en su continuo autocuidado. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

43 Características de la familia.Las exigencias de la enfermedad tiende a dominar la vida familiar. Propicia el establecimiento de coaliciones entre el paciente y alguno de los miembros. Respuesta de afrontamiento rígida. Tendencia al aislamiento. De su experiencia con familias afectadas por una enfermedad crónica, Steinberg et al. Extrajeron 4 características comunes: Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar la vida familiar, descuidando otros aspectos. Este tipo de respuesta es en principio adaptativa, cuando la familia debe hacer frente a la crisis, pero si se mantiene a largo plazo puede conducir a una organización disfuncional. La enfermedad crónica propicia el establecimiento de coaliciones entre el paciente y alguno de sus miembros o a intensificar coaliciones previamente existentes. Por ejemplo, una madre puede involucrarse excesivamente en el cuidado de un hijo enfermo y el padre excluido o distanciarse. La respuesta de afrontamiento de la familia con frecuencia se estructura de forma rígida, y sus miembros pasan a considerar cualquier cambio como una amenaza al equilibrio que han logrado hasta ese momento. La familia tiende a asilarse en sí misma para dar respuesta a las demandas de la enfermedad. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

44 Demandas psicosocialesInicio. ¿La enfermedad tiene un comienzo gradual o repentino? Curso. ¿Se desarrolla de forma progresiva, estabilizada o con recaídas? La tipología psicosocial de las enfermedades crónicas de Rollan se organiza entorno a sus similitudes y permite hacer importante distinciones en su dimensión trasversal. Esta tipología propone la evaluación de las siguientes áreas: 1.Inicio. ¿La enfermedad tiene un comienzo gradual o repentino? La enfermedades que se inician con un ataque repentino requieren una inmediata movilización de recursos y sumergen a la familia en una situación de estrés agudo. Las que tienen un inicio gradual permiten dispones de más tiempo para adaptarse, pero pueden generar un alto grado de incertidumbre y ansiedad. 2. Curso. ¿Se desarrolla de forma progresiva, estabilizada o con recaídas?. Si la progresión es lenta se produce un incremento gradual del estrés de la familia, que exige un proceso de adaptación continua y un constante cambio de funciones. Cuando el curso es estable la familia intenta reorganizarse mediante un cambio estable capaz de afrontarla. En el caso de las que tienen recaídas se requiere que la familia alterne entre la organización ante la crisis y la adaptación a la fase crónica. Son las que exigen una mayor flexibilidad. 3. Pronostico. ¿Tiene un pronostico de muerte a corto plazo, acortará el tiempo de vida, conlleva riesgo de muerte repentina?. La enfermedades mortales requieren que la familia afronte la muerte inminiente. Cuando existe riesgo de muerte repentina se debe tener en cuenta el estrés añadido que supone la impredicibilidad y la vigilancia constante. 4.Incapacitación. El grado en que el paciente se vea incapacitado para asumir sus funciones y responsabilidades familiares influirá en la manera en que la familia se adapte a la enfermedad. La pérdida de las capacidades cognitivas es una de las cargas más difíciles de soportar para las familias. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

45 Demandas psicosocialesPronostico. ¿Tiene un pronostico de muerte a corto plazo, acortará el tiempo de vida, conlleva riesgo de muerte repentina? Incapacitación La tipología psicosocial de las enfermedades crónicas de Rollan se organiza entorno a sus similitudes y permite hacer importante distinciones en su dimensión trasversal. Esta tipología propone la evaluación de las siguientes áreas: 1.Inicio. ¿La enfermedad tiene un comienzo gradual o repentino? La enfermedades que se inician con un ataque repentino requieren una inmediata movilización de recursos y sumergen a la familia en una situación de estrés agudo. Las que tienen un inicio gradual permiten dispones de más tiempo para adaptarse, pero pueden generar un alto grado de incertidumbre y ansiedad. 2. Curso. ¿Se desarrolla de forma progresiva, estabilizada o con recaídas?. Si la progresión es lenta se produce un incremento gradual del estrés de la familia, que exige un proceso de adaptación continua y un constante cambio de funciones. Cuando el curso es estable la familia intenta reorganizarse mediante un cambio estable capaz de afrontarla. En el caso de las que tienen recaídas se requiere que la familia alterne entre la organización ante la crisis y la adaptación a la fase crónica. Son las que exigen una mayor flexibilidad. 3. Pronostico. ¿Tiene un pronostico de muerte a corto plazo, acortará el tiempo de vida, conlleva riesgo de muerte repentina?. La enfermedades mortales requieren que la familia afronte la muerte inminiente. Cuando existe riesgo de muerte repentina se debe tener en cuenta el estrés añadido que supone la impredicibilidad y la vigilancia constante. 4.Incapacitación. El grado en que el paciente se vea incapacitado para asumir sus funciones y responsabilidades familiares influirá en la manera en que la familia se adapte a la enfermedad. La pérdida de las capacidades cognitivas es una de las cargas más difíciles de soportar para las familias. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

46 PROCESO ENFERMERIA VALORACION DIAGNOSTICO PLANIFICACION EJECUCIONEVALUACION

47 VALORACION VALORACION INDIVIDUAL: VALORACION DE LA FAMILIAMETODOS VALORACION PATRONES FUNCIONALES PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD VALORES CREENCIAS ADAPTACION/ TOLERANCIA AL ESTRES VALORACION DE LA FAMILIA Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

48 METODOS VALORACION Métodos directos.Recuento de pastillas y recetas por sorpresa en el domicilio del paciente en un periodo de tiempo. Medir los niveles séricos del fármaco. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

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50 METODOS VALORACION Métodos indirectos:Asistencia a las citas programadas. Nivel de conocimientos acerca de la enfermedad, signos y síntomas. Del plan terapéutico. Juicio del profesional de enfermería en función del conocimiento previo. Grado de control de la enfermedad. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

51 Test de Morisky-Green: valora actitudes acerca del tratamiento. METODOS INDIRECTOS Test de Morisky-Green: valora actitudes acerca del tratamiento. Responde a preguntas: ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?. ¿Toma los fármacos a la hora indicada? Cuando se encuentra bien ¿deja de tomarlos? Si alguna vez se siente mal ¿deja de tomar la medicación? Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

52 METODOS INDIRECTOS Comunicación del autocumplimiento: “la mayoría de los pacientes tienen dificultad en tomar todos los comprimidos todos los días ¿tiene usted dificulta en tomar todos los suyos?” Porcentaje de cumplimiento: Nº comprimidos tomados /nºcomprimidos prescritos x 100 Incumplidor: < 80% y >110% Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

53 METODOS: validez y concordancia.Comunicación del autocumplimiento. Juicio del profesional de enfermería respecto al cumplimiento. Grado de control de la enfermedad. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

54 PATRONES FUNCIONALES Patrón de M. Gordon Dominio de la NANDA 1 1-10-112 2-11 3 4 4-11 5 6 5-12 7 6-9 8 7-9-12 9 10 11 Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

55 PATRONES FUNCIONALES Patrón I: Percepción y cuidado de la salud:· Motivo del ingreso · Información que tiene de su enfermedad y percepción de la misma. · Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos · Alergias · Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas. · Consumo de fármacos: medicación habitual Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

56 PATRONES FUNCIONALES Patrón X: Afrontamiento / tolerancia al estrés:· Afrontamiento de la enfermedad: Verbalización de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda · Alteración en la participación social · Cansancio · Cambio de los patrones de comunicación · Manipulación verbal · Tabaquismo excesivo · Consumo excesivo de bebida · Falta de apetito · Uso excesivo de tranquilizantes prescritos. · Alteración de las conductas de adaptación · Grupos de apoyo: familia, amigos Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

57 Otros datos a valorar Diagnóstico comportamental: PRECEDEFactores predisponentes. Factores facilitadores. Factores reforzantes. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

58 Factores predisponentesFactores internos que suponen una motivación para actuar en una persona o grupo: Los conocimientos. Las creencias Las percepciones. Las actitudes Los valores Variables sociodemográficas Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

59 Factores facilitadores.Factores que preceden al comportamiento y que permiten poner al día la motivación. Recursos personales Las aptitudes Recursos de la comunidad Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

60 Factores reforzadoresFactores consecutivos al comportamiento (recompensa, iniciativa o penalización) que contribuyen al mantenimiento o a la cesación de la conducta. Son los beneficios sociales, materiales, el autorrefuerzo y aquello que se obtiene a través de la observación de la conducta de las personas importante y significativas. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

61 Valoración de la familiaRecursos y puntos de apoyo de la familia. Convicciones sobre la salud. Pautas multigeneracionales. Otras presiones y demandas. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

62 Valoración de la familiaRecursos y puntos de apoyo de la familia. ¿Cuáles son los recursos y los puntos de apoyo de la familia?. ¿Qué factores ayudaron a la familia a superar las crisis anteriores?. ¿Qué capacidad de adaptación a los cambios tiene la familia?. ¿Acepta la familia la intervención de personas externas? ¿Cuáles son los recursos y los puntos de apoyo de la familia?. El identificar y utilizar los recursos de la familia ayuda a esta y a los profesionales a sentir que tienen la enfermedad bajo control. Valoración: social, cultural, educativo, económico, médico. ¿Qué factores ayudaron a la familia a superar las crisis anteriores?. Una revisión de las crisis pasada ayuda a identificar el tipo de estrategias de afrontamiento utilizadas y que pueden ser útiles en la actualidad. ¿Qué capacidad de adaptación a los cambios tiene la familia?.¿han introducido cambios necesarios en el reparto de funciones? ¿Acepta la familia la intervención de personas externas? Algunas familias cierran filas en torno al miembro enfermo y recelan de los profesionales, mientras que otras se vuelven excesivamente dependientes del sistema de atención. Puede ser el resultado de experiencias previas. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

63 Valoración de la familiaConvicciones sobre la salud. ¿Cuál es la causa a la que atribuyen la enfermedad los diferentes miembros de la familia?. ¿Qué piensa cada miembro de la familia que pueden hacer los demás para contribuir a mejorar la salud del paciente. Las creencias de la familia influyen en su respuesta. Estas convicciones son una amalgama de conocimientos médicos sobre la enfermedad, del concepto familias de salud y enfermedad y de sus creencias culturales: Las creencias pueden ser generalizada o específicas para una determinada enfermedad: Predestinación o mala suerte. Culpabilidad del individuo enfermo por no cuidarse o por sus malas acciones. Culpabilidad de otros miembros. Genética. Religión. 2. El sentimiento de tener la enfermedad bajo control puede digerir mucho de las creencias sobre su etiología. También se tienen diferentes convicciones sobre la capacidad de influencia de los médicos o los profesionales en general, considerándoles responsables de la enfermedad e incluso acusándoles cuando se diagnostica la enfermedad o su curso empeora. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

64 Valoración de la familiaPautas multigeneracionales. Otras presiones y demandas. Muertes recientes, hospitalizaciones. Problemas matrimoniales o divorcio reciente. Problemas económicos y laborales. Cambios recientes: domicilio, trabajo, escuela... Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

65 ¿Qué estamos viendo en la consulta?Referencia bibliográfica: Guirao Goris, J.A."Diagnóstico de enfermería en una consulta de enfermería de Atención Primaria. Estudio descriptivo". Enfermería integral, (1993)nº 26, pág XXVII.

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69 METODOS INTERVENCION DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. ACTIVIDADESEDUCACION SANITARIA. APOYO FAMILIAR EL MODELO DE LA CREENCIA DE SALUD. “LOCUS OF CONTROL”. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

70 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIARELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO AMBIENTALES DE MADURACION PERSONALES FISIOPATOLÓGICAS Las enfermeras diagnosticamos la respuesta del cliente a una situación dada, no la situación misma. RESPUESTA HUMANA

71 DIAGNOSTICOS POSIBLESManejo efectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico Incumplimiento del tratamiento. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

72 DIAGNOSTICOS POSIBLESAfrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

73 Manejo efectivo del régimen terapéuticoEl patrón de regulación o integración en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud (factores relacionados pendientes desarrollo) Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

74 Manejo inefectivo del régimen terapéuticoPatrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud. (Bien desarrollados los factores relacionados y las características definitorias) Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

75 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiarPatrón de regulación e interacción en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de salud Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

76 Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéuticoEl patrón de regulación e integración en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud. (No desarrollados los factores relacionados) Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

77 Incumplimiento del tratamiento (especificar)Conducta de una persona o cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha acordado un plan, ya sea terapéutico o de promoción de la salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que puede conducir a resultados clínicos efectivos, parcialmente efectivos o inefectivos Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

78 Afrontamiento inefectivoTrastorno del comportamiento de adaptación e incapacidad de resolver problemas.  Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

79 Afrontamiento familiar incapacitanteSoporte, confort, asistencia o ánimo insuficientes, ineficaces o comprometidos, habitualmente por una persona sustentadora fundamental (cuidador familiar), el paciente puede necesitarlo para controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el desafío de su salud.  Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

80 Afrontamiento familiar comprometidoLa persona que habitualmente brinda el soporte principal (un miembro de la familia o amigo íntimo) proporciona en este caso, un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo insuficiente que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situación de salud Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

81 Afrontamiento defensivoEstado en el que un individuo experimenta una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón autoprotector de defensa contra amenazas percibidas subyacentes a la autoestima positiva.  Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

82 PLANES DE CUIDADOS OBJETIVOS CLINICOS. OBJETIVOS ADMINISTRATIVOS.Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

83 OBJETIVOS CLINICOS: Informar a los profesionales de enfermería.Lo que tiene que enseñar. Lo que tiene que observar. Lo que tiene que ejecutar. Proporcionar criterios de resultado para la revisión y evaluación de los cuidados.(NOC) Determinar las actuaciones específicas para el individuo, la familia y otros miembros del personal sanitario. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

84 OBJETIVOS ADMINISTRATIVOSDefinir el enfoque enfermero. Distinguir la responsabilidad de la enfermera de los otros miembros del equipo sanitario. Proporcionar criterios para la revisión y evaluación de los cuidados (calidad). Proporcionar los criterios para la clasificación de los clientes. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

85 PLAN DE CUIDADOS Enunciado del diagnóstico.Criterios de resultado (objetivos del paciente).(NOC) Ordenes o actuaciones de enfermería.(NIC) Evaluación (estado del plan de cuidados). Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

86 RESULTADOS: Indicadores INTERVENCIONESDIAGNOSTICO RESULTADOS: Indicadores INTERVENCIONES Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

87 NOC La traducción de la sigla NOC, es CRE (Clasificación de los Resultados de Enfermería) “Estado del cliente después de una intervención de enfermería.“ Etiqueta Dominio Clase Escala Destinatario de los cuidados. Fuente de datos Definición Puntuación diana (mantener, aumentar) Indicadores Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

88 NIC Las traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería). "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." Etiqueta Definición Actividades Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

89 INTERVENCIONES Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

90 Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

91 Selección intervenciones.Tener en cuenta 6 factores: Resultados deseados en el paciente. Características del diagnostico. Base de investigación de la intervención. Factibilidad de la ejecución. Aceptación del paciente. Capacidad del profesional. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

92 Selección de intervencionesSon acciones enfermeras. Dirigidas a actuar sobre los factores etiológicos: LOS FACTORES RELACIONADOS No siempre es posible (modelo enfermero). Cuando se puede es necesario tratar los signos y síntomas: LAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

93 INTERVENCION: Educación sanitaria.Recomendaciones: Lenguaje idóneo. Comprobar la comprensión del mensaje. Reforzar la información. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

94 INTERVENCION: Educación sanitariaContenidos: La enfermedad. El medicamento. Otras medidas terapéuticas. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

95 INTERVENCION: Educación sanitariaObjetivos: Cognitivos. Afectivos. Psicomotores. Los objetivos cognitivos se refieren a conocimientos intelectuales; los afectivos a las actitudes y adopción de conductas y los psicomotores a la habilidad de hacer alguna actividad física, de manipulación. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

96 Objetivos cognitivos Recuerdo Comprensión Aplicación Análisis.Síntesis. Dentro de estos objetivos se da: Recuerdo, la capacidad de recordar una determinada información. Comprensión, la de entender e interpretar un mensaje Aplicación , la de utilizar estos conocimientos para nuevas situaciones Análisis. , la de diferenciar las partes de una situación Síntesis. la de combinar los elementos para encontrar una nueva solución al problema. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

97 Educación sanitaria Adquirir conocimientos (BLOOM) EVALUACION SINTESISANALISIS APLICACION COMPRENSION CONOCIMIENTOS

98 Objetivos afectivos Atención receptiva Respuesta ValoraciónOrganización Caracterización Atención receptiva, despertar la atención del paciente Respuesta, conseguir un deseo de participación en el aprendizaje Valoración. Aceptar o rechazar una opinión en relación con otras Organización, escoger y ordenar opiniones dentro de un sistema Caracterización, priorizar la conducta dentro de un orden de valores. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

99 Objetivos psicomotoresPercepción. Propensión. Respuesta dirigida. Estructuración. Operación compleja. Percepción.conocimiento fíco de los objetos Propensión.disposición emocional para iniciar una acción Respuesta dirigida.la elección de la opción adecuada dadas diferentes respuestas. Estructuración,la organización de las habilidades para alcanzar un objetivo Operación compleja, capacidad de actuar con seguridad ante un problema Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

100 TAXONOMIA AFECTIVA Niveles cambio afectivo (Krathowohl)Recepción Respuesta Valoración Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

101 TAXONOMIA AFECTIVA Niveles cambio afectivo (Krathowohl)Recepción: Conciencia Voluntad de recibir Atención preferencial Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

102 TAXONOMIA AFECTIVA Niveles cambio afectivo (Krathowohl)Respuesta Asentimiento Voluntad respuesta Satisfacción de respuesta Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

103 TAXONOMIA AFECTIVA Niveles cambio afectivo (Krathowohl)Valoración Aceptación de un valor Preferencia por un valor Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

104 Educación sanitaria Adquisición de cambios (Rogers) ADOPTAR ENSAYARTOMAR UNA DECISION NECESIDAD ESTAR INTERESADO CONOCER O INFORMACIÓN Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

105 SENTIR LA NECESIDAD ¿Corresponde la conducta a una necesidad?.¿Puede sucederme algo si no tomo la decisión ahora? ¿Puede sucederme algo grave si no tomo la decisión ahora? Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

106 SENTIR LA NECESIDAD ¿Esta conducta puede traerme consecuencias positivas? ¿Estas consecuencias son importantes para mi?. ¿El hecho de que practique esta conducta es valorado por las personas de mi entorno familiar? ¿Es importante para mi su opinión? Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

107 SENTIR LA NECESIDAD ¿ La personas influyentes en mi también lo hacen?¿Valoro esta conducta?. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

108 Educación sanitaria TEORIA DEL CAMBIO ( KELMAN) INTERIORIZACIÓNIDENTIFICACIÓN EL CUMPLIMIENTO Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

109 APOYO FAMILIAR Informar y enseñar al paciente y su familia cuestiones relativas a la enfermedad específica. Ayudarles a reclamar y gestionar sus derechos en los servicios de salud y recursos de la comunidad. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

110 APOYO FAMILIAR Animarles a discutir abiertamente sobre la enfermedad y las reacciones emocionales que suscita. Interrogar directamente sobre las experiencias. Preguntar sobre los sentimientos asociados con los problemas específicos. Poner de manifiesto la normalidad de estos sentimientos (rabia, culpa, depresión). Indagar sobre las reacciones emocionales habituales. Preguntar sobre la percepción de los sentimientos de los otros miembros de la familia. No intentar levantar los ánimos, aceptación y expresión. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

111 APOYO FAMILIAR Facilitar que la familia se involucre mediante la negociación: Identificar el cuidador principal o el más adecuado para adiestrarle. Pedirle al paciente que explique a su familia como pueden ayudarle. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

112 APOYO FAMILIAR Establecer un equilibrio adecuado entre las necesidades del miembro enfermo y el resto de la familia. Valorar la posibilidad de terapia familiar. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

113 MODELO DE LA CREENCIA DE LA SALUD.Factores que determinan si una persona seguirá un tratamiento. Los beneficios que uno cree. Dificultades que percibe. La gravedad en el sentido médico y social La susceptibilidad percibida para desarrollar la enfermedad. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

114 MODELO DE LA CREENCIA DE LA SALUD.Capacidades del profesional: Trasmitir la convicción. Ayudarle a superar las barreras Empatía, estímulo. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

115 “Locus of control” Control interno o externo de nuestra actitud ante los acontecimientos. Modificable con técnicas cognitivoconductuales. Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico

116 MÉTODOS CONDUCTUALES Entrenamiento Refuerzo positivo Extinción.Intervención enfermera: Incumplimiento terapéutico