1 INDICACIONES DE TRASPLANTE RENALDRA M.JOSE GONZALEZ SORIANO MEDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL H.U.V.A.

2 TRATAMIENTO DE LA IRC TERMINAL

3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO INTEGRADO DE LA IRCOPCION INICIAL TERAPEUTICA IDONEA INDIVIDUALIZACIÓN INTEGRACIÓN

4 TRASPLANTE RENAL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN MAYOR CALIDAD DE VIDAMAYOR SUPERVIVENCIA. MENOR COSTE

5 INCONVENIENTES NO RECUPERACIÓN DE LA SALUD DURACIÓN LIMITADAMORBILIDAD ESCASEZ DE ORGANOS

6 TODO ENFERMO CON IRC TERMINAL, QUE NO PRESENTE PATOLOGIA ASOCIADA QUE CONDICIONE SU SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO, DEBE SER EVALUADO COMO RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL

7 EVALUACIÓN DEL RECEPTOR

8 • COMITES MULTIDISCIPLINARES• INDIVIDUALIZADA • COMITES MULTIDISCIPLINARES • MODIFICABLE

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10 CONTRAINDICACIONES INFECCIÓN ACTIVA AFECTACIÓN EXTRARENAL GRAVEPSICOSIS GRAVE ADICCION ACTIVA A DROGAS Y ALCOHOL NO COMPLIANCE AL TRATAMIENTO

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12 HISTORIA CLINICA ETIOLÓGIA DE LA IRC COMORBILIDAD ASOCIADAHABITOS TABAQUICO Y POSIBLES ADICCIONES ADAPTACIÓN AL TRATAMIENTO.

13 EXPLORACION FISICA POSIBLES FOCOS INFECCIOSOS OBESIDADPULSOS PERIFERICOS TACTO RECTAL EXP GINECOLÓGICA

14 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASANALITICA COMPLETA GENERAL MARCADORES TUMORALES SEROLOGIA VIRICA. MANTOUX UROCULTIVO

15 ESTUDIO INMUNOLOGICO GRUPO SANGUINEO TIPAJE HLA

16 PRUEBAS DE IMAGEN ECOGRAFIA ABDOMINAL MAPA OSEOTAC ABDOMINAL CON RECOSTRUCCION VASCULAR ECOCARDIO ESPIROMETRIA DENSITOMETRIA OSEA

17 ESTUDIO GINECOLOGICO ESTUDIO PROSTATICO Y UROLOGICO ESPECIFICO(CISTOGRAFIA)

18 COMORBILIDAD ASOCIADA

19 ENFERMEDAD CARDIOVASCULARCAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE EN EL TRASPLANTE RENAL > 50% DE LOS ENFERMOS EN DIALISIS PRESENTAN LESIONES ESTENOTICAS EN ART CORONARIAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PREVIO

20 SUCEPTIBLES ANGIOPLASTIA Y/O CIRUGIA NO ANGIOPLASTIA NI CIRUGIAALGORITMO DE ESTUDIO HISTORIA DE ISQUEMIA ANGINA F(X) DE RIESGO ECO-DOBUTAMINA TL-DIPIRIDAMOL NEGATIVA POSITVA LE TT MED CATETERISMO SUCEPTIBLES ANGIOPLASTIA Y/O CIRUGIA NO ANGIOPLASTIA NI CIRUGIA REPERFUSION

21 CONTRAINDICACION ENF MULTIVASOS INOPERABLEENFERMOS CON FE ENTRE EL 20-35%

22 PACIENTES CON VHC (+) CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEPATOPATIAAUMENTA LA REPLICACIÓN VIRAL TRATAMIENTO CON INTERFERON ESTA CI

23 VHC (+) • FUNCIÓN HEPÁTICA • PARAMETROS INMUNOLOGICOS• ECOGRAFIA ABDOMINAL • ENDOSCOPIA • CONFIRMACION VIROLOGICA • PCR . GENOTIPO DEL VRUS

24 EVALUACIÓN VHB(+) BIOPSIA HEPATICA CIRROSIS HEPATITIS NORMALALTO RIESGO DOBLE TX TRATAMIENTO TT TX

25 TRASPLANTE RENAL Y DIABETESCAUSA MAS FRECUENTE IRC TERMINAL SUBSIDIARIA DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO LA INCIDENCIA DE DM TIPO 2 ES MAYOR MEJORA LA SUPERVIVENCIA Y CALIDAD DE VIDA Wolfe RA N Engl J Med 1999

26 OPCIONES PANCREATO- RENAL RENAL AISLADO ISLOTES PANCREATICOS

27 TRASPLANTE PANCREATO-RENALTRATAMIENTO DE ELECCION EN LOS ENFERMOS JOVENES CON DM TIPO 1 E IRC SIN AFECTACION VASCULAR SEVERA

28 OBJETIVO CORREGIR EL ESTADO UREMICO Y OBTENER LA INSULINO INDEPENDENCIA. EVITAR LA DIALISIS Y COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM INDICACIÓN PRECOZ CON CL CREAT MENOR O IGUAL A 25ML/MIN.

29 INMUNOLOGICO Y HORMONAL ANGIOGRAFIA FLUORESCEINAESTUDIO DEL RECEPTOR PEPTIDO C INMUNOLOGICO Y HORMONAL AC ANTIINSULINA ANTI GAD FONDO DE OJO ANGIOGRAFIA FLUORESCEINA AGUDEZA RETINOPATIA

30 NEUROPATIA EMG ,SNA Y SNPVASCULOPATIA ANGIOTAC Y/O ANGIORESONANCIA CARDIOPATIA

31 CONTRAINDICACIONES INFARTO RECIENTELESIONES NO SUBSIDIARIAS DE CORRECIÓN DISFUNCIÓN VENTRICULAR SEVERA AFECTACION VASCULAR GRAVE

32 TRASPLANTE RENAL AISLADO Y DIABETESINDICADO DM TIPO 1 NO SUBSIDIARIOS DE DOBLE TRASPLANTE Y DM TIPO 2 CON POCA AFECTACIÓN VASCULAR

33 EVIDENCIA CIENTIFICA DE MEJORAR LA SUPERVIVENCIA CON RESPECTO A LA DIALISISMAYOR RIESGO DE MORTALIDAD POR ENF CARDIOVASCULAR E INFECCIONES ESTUDIO EXHAUSTIVO DE LA PATOLOGÍA VASCULAR

34 NEOPLASIAS MAS DE 2A MELANOMAS AL MENOS 2A MAMA CERVICAL COLORECTALCARCINOMA IN SITU VEJIGA DE BAJO GRADO BASOCELULAR ACCIDENTAL DE RIÑON MAS DE 2A MELANOMAS MAMA CERVICAL COLORECTAL PULMON C.UTERO

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36 RECEPTOR AÑOSO

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38 MORTALIDAD INFECCIOSAS CARDIOVASCULARES NEOPLASICAS

39 RIESGO CARDIACO CORONARIOGRAFIA P.NO INVASIVAS SINTOMATICOS Y/O DMASINTOMATICOS DM CORONARIOGRAFIA P.NO INVASIVAS

40 NECESARIO REALIZAR ENEMA OPACO Y ECO BILIARPECULIARIDADES COLELITIASIS DIGESTIVO DIVERTICULITIS NECESARIO REALIZAR ENEMA OPACO Y ECO BILIAR ESTADO NUTRICIONAL

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42 TRASPLANTES COMBINADOS

43 HEPATO-RENAL CARDIACO-RENAL PULMO-RENAL

44 TRASPLANTE DE VIVO

45 CONSULTA PRETRASPLANTEREVISIONES PERIODICAS ACTUALIZACIÓN DEL PACIENTE PREVENCION CONTACTO PERSONALIZADO

46 CONCLUSIONES

47 EL TRASPLANTE RENAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA IRC.TODO ENFERMO DEBE SER EVALUADO SI NO EXISTE UNA CI EVALUACION INDIVIDUALIZADA ATENDIENDO A LA COMORBILIDAD ASOCIADA

48 PREVENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.REVISIONES PERIODICAS EN CONSULTA PRETRASPLANTE.