1 INDICADORES DE SALUD DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD Departamento de Medicina Preventiva y Social Prof. Adj. Dr. Julio C. Vignolo Ballesteros Prof Adj. Dra. Alicia Alemán Riganti Junio, 2006 CEFA 2006 Unidad de Epidemiología General Salud Publica II

2 Brindar información para:  Gestión:toma de decisiones  Usuarios:derecho a la información  Investigación:generación de conocimiento  Docencia: formación de profesionales de salud ¿Para que medir la salud?

3  Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población concepto  concepto Miden hechos, sucesos, variables, directa o indirectamente vinculadas al proceso Salud-Enfermedad Concepto y usos

4 Requisitos de un indicador  Especificidad: modifica su valor exclusivamente con los cambios del fenómeno en estudio.  Sensibilidad: modifica su valor siempre que cambie el fenómeno en estudio  Validez: para medir el fenómeno que se pretende estudiar y no otro  Objetividad: el resultado obtenido debe ser independiente del observador.  Simplicidad y Disponibilidad: de los datos para su construcción.

5  realizar diagnósticos de la situación de salud de una población  determinar necesidades prioritarias de salud  definir políticas de salud  elaborar programas de salud  evaluar programas de salud  vigilar el estado sanitario de una población  comparar situaciones de salud a nivel nacional e internacional Usos de los indicadores:

6 Problema versus Necesidad l Problema: Estado de salud considerado deficiente por el individuo, por el médico o por la colectividad l Necesidad: Expresa la diferencia entre el estado optimo, definido de forma normativa y el estado actual o real. Representa lo que se requiere para solucionar el problema identificado.

7 CLASIFICACION DE LOS INDICADORES l Demográficos l Socioeconómicos y Ambientales l Epidemiológicos l De los servicios de Salud l De políticas de salud

8 CLASIFICACION DE LOS IINDICADORES l Indicadores Demográficos »Tamaño de poblacion »Composición por edad y sexo »Distribución geográfica »Tasa de Natalidad »Tasa de Mortalidad »Migraciones »Crecimiento »EVN »TGF »TBR »TNR

9 TIPO PAGODA l Tiene base ancha y muestra, además, una disminución rápida hacia el vértice. Se trata de una población joven con alta natalidad. Es característica de poblaciones subdesarrolladas.

10 Filipinas, 2000

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12 Población de los asentamientos irregulares de Montevideo según edad y Sexo 2004

13 TIPO CAMPANA l Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.

14 Uruguay 2000

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19 Población de Montevideo por sexo y grupos quinquenales de edad 2004 Hombres Mujeres

20 TIPO BULBO l Su base es estrecha, se ensancha progresivamente hacia el centro y luego disminuye lentamente hacia el vértice. Se trata de poblaciones regresivas envejecidas, como la de Suecia en la actualidad.

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22 Alemania, 2000

23 Tasa de Natalidad y Fecundidad General l Número de nacidos vivosx 1000 Población total a ½ de año tiempo y espacio T. Fecundidad General = l Número de nacidos vivosx 1000 Población femenina de 15 a 49 años tiempo y espacio

24 Tasa Especifica de Fecundidad y Global de Fecundidad l Número de nacidos vivos de mujeres de 15 a 19 años x 1000 Población femenina de 15 a 19 años tiempo y espacio T. Global de Fecundidad = es el promedio de niños que nacerían vivos durante la vida de una mujer si todos sus años de reproducción transcurrieran conformes a las tasas de fecundidad por edad de un determinados año.

25 Tasas de Mortalidad l Tasa bruta de Mortalidad = Número de defunciones x 1000 Pob Total a ½ de año T y L l Tasa de Mortalidad por causa= Número de defunciones por ECV x 100000 Pob. Total a ½ de año T y L

26 Tasas de Mortalidad l Tasa de Mortalidad por edad = Número de defunciones en hombres de 25 a 34 años x1000 Población de 25 a 34 años T y L l Tasa de Mortalidad por sexo = Número de defunciones en el sexo masculino x 1000 Población sexo masculino T y L

27 Tasas de Mortalidad l Tasa de mortalidad específica por sexo, edad y causa = Número de Fallecidos de 60 a 65 años del sexo masculino por IAM x 1000 Población del sexo masculino de 60 a 65 años Tiempo y lugar

28 Tasa de Mortalidad l Tasa de Mortalidad proporcional por causa, edad y/o sexo = Número de defunciones por causa, edad y/o sexox 100 Total de defunciones Tiempo y Lugar

29 Tasa de Letalidad l Número de fallecidos por IAM x 100 Número de enfermos por IAM tiempo y lugar

30 TASAS DE MORTALIDAD l Mortalidad Materna = Número de defunciones por complicaciones del embarazo, parto y puerperio x 10000 o 100000 Número de Nacidos Vivos l Mortalidad Infantil = Defunciones en menores de 1 año x 1000 Nacidos vivos Tiempo y Lugar

31 Tasas de Mortalidad l Tasa de Mortalidad neonatal = Numero de fallecidos entre el nacimiento y los 28 días x 1000 Nacidos Vivos l Tasa de Mortalidad postneonatal = Numero de fallecidos 29 días y 365 días x 1000 Nacidos Vivos

32 Tasas de Mortalidad l Tasa de Mortalidad Perinatal = Defunciones entre 28 semanas y 7 días x 1000 Nacidos Vivos l Mortalidad en Menores de 5 años = Número de defunciones en menores de 5 años x 1000 Nacidos Vivos

33 SITUACION DEMOGRAFICA

34 ESPERANZA DE VIDA AL NACER (proyectada al 2006) 79.5 años 72.1 años 75.7 años para ambos sexos Fuente: I.N.E. Proyección de la Población 2006.

35 DEMOGRAFIA DINAMICA l Tasa de natalidad l Tasa Global de Fecundidad l Nacimientos por debajo de la línea de pobreza l Proporción de embarazos en adolescentes l Tasa de fecundidad específica 15 a 19 años 62,2 por mil - 1985 66,9 por mil - 1999 18 p.mil 1996 14.3 p.mil 2005 51% 2004 MSP 27.5 2003 2.1 2004

36 ¿Cuántos son y como son los uruguayos? Población envejecida.Proporción de 65 años y más: 1963: 7,6% 1985: 11.1% 1996: 12.7% 2004: 13.3% 15% mujeres 11% hombres 60% de adultos mayores son mujeres Fuente: INE Proyecciones de Población 2003 – Censo 2005 Fase I

37 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL  Mortalidad Infantil Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil por mil nacidos vivos. Uruguay 1995 - 2004 AÑO19951996199719981999200020012002200320042005 TMI p.mil 19.617.516.616.415.514.113.913.415.013.4 12.7 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2006

38 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2002200320042005 Uruguay13.515.013.412.7 Montevideo12.714.813.412.6 Interior14.015.013.012.7 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2006 Tasa de Mortalidad Infantil según residencia de la madre Montevideo – Interior 2002 - 2005

39 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2002200320042005 Uruguay7.88.37.77.1 Montevideo6.78.27.56.8 Interior8.58.47.87.3 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2006 Tasa de Mortalidad Infantil NEONATAL según residencia de la madre Montevideo – Interior 2002 - 2005

40 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2002200320042005 Uruguay5.76.65.55.6 Montevideo6.06.65.95.8 Interior5.56.65.25.4 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2006 Tasa de Mortalidad Infantil POSTNEONATAL según residencia de la madre Montevideo – Interior 2002 - 2005

41 ¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?  Tasa de mortalidad gral. 9.2 por mil hab.(2002)  Causas de defunción mas frecuentes En términos de Mortalidad Proporcional Cardiovasculares 32.9% Tumores 24.4% Accidentes 3.5% Enf. crónicas de las vías resp. inf. 3.5% Trast. mentales 2.3% Fuente: Información Poblacional MSP. 2003

42 CLASIFICACION DE LOS INDICADORES l Indicadores socioeconómicos »PBI »NBI »Línea de Pobreza »Tasa de Desempleo »Nivel de Educación »Hacinamiento »Disponibilidad de alimentos »Características de la vivienda »Saneamiento »Agua potable

43 Indicadores socio-económicos pobreza = riesgo en salud ¿Cómo se define y se mide la pobreza ? miden factores que condicionan y/o determinan en forma indirecta el proceso salud-enfermedad  PBI: producto bruto interno Se refiere al volumen total de la actividad económica de un país. Es el valor de todos los bienes y servicios finales producidos por un país en determinado periodo. No comprende transacciones de mercaderías existentes como viviendas ya construidas. En cambio comprende la comisión por su venta  Indicadores de Pobreza: reflejan inequidades en salud

44 Medición de la pobreza Diferentes indicadores utilizados:  Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI)  Método del Ingreso  Línea de Pobreza  Línea de Indigencia  IDH

45 NECESIDADES BASICAS  “CONJUNTO DE REQUERIMIENTOS PSICOFISICOS Y CULTURALES CUYA SATISFACCION CONSTITUYE UNA CONDICION MINIMA NECESARIA PARA EL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO DE LOS SERES HUMANOS EN UNA SOCIEDAD DETERMINADA”

46 METODOLOGIA  Macroindicador que comprende los cuatro grupos considerados, la sola presencia de uno de ellos por debajo de los niveles mínimos satisfactorios define al hogar con NBI

47 METODOLOGIA 1996  SE CONSTRUYEN DOS INDICADORES GENERALES DE CARENCIAS BASICAS.  IGCB(a) Es carente toda persona con al menos una carencia básica  IGCB(b) con una carencia básica con dos carencias básicas con tres o más carencias básicas

48 CENSO 1996 FACULTAD DE HUMANIDADES JUAN JOSE CALVO  Materiales predominantes en la construcción de la vivienda  Habitaciones disponibles para dormir  Sistema de eliminación de excretas  Disponibilidad de agua potable  Acceso alumbrado eléctrico  Utilización de medios para calefaccionar ambientes  Cobertura de salud

49 NBI - Uruguay 1996  NBI: al menos UNA: 38.7% 1.200.000 ciudadanos  NBI: TRES o más :6.6% 204.348 ciudadanos

50 DISTRIBUCION DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD Y NBI 1996 0 10 20 30 40 50 EDAD FRECUENCIA 0-14 47,4924,5112,6910,29 15-34 42,5224,7910,756,98 35-64 33,0620,97,64,57 65 y más 26,5517,765,563,23 AL NBI1NBI2 NBI3 NBI

51 DISTRIBUCIÓN DE POBLACION SEGÚN DEPARATAMENTO Y NBI CENSO 1996 JJ.CALVO FCC.UR TRES Y MAS NBI

52 Método del Ingreso  línea de indigencia: Costo de una canasta de alimentos que se consideran básicos para la correcta nutrición de una persona en un mes (diciembre 2004 = $ 1.114 p/c en Mdeo.)  línea de pobreza: Costo en alimentación y otros bienes y servicios no alimentarios, (vestimenta, vivienda, salud, transporte, enseñanza, vestimenta, etc.) en función de la cantidad de miembros del hogar y de la presencia de niños o adolescentes (diciembre 2004 = $ 3.823 p/c en Mdeo)  Hogar pobre = ingreso insuficiente para cubrir las necesidades de alimentación y bienes y servicios  Hogar indigente = carece de ingresos suficientes para alimentarse adecuadamente

53 Método del Ingreso URUGUAY 2000 - 2004 Incidencia de la Pobreza y Pobreza Extrema (indigencia) por área según unidad de referencia y año (en porcentaje) Uruguay 2000-2004 U. de ref. y añoIndigenciaPobreza HOGARES 20000.711.0 20010.711.7 20021.015.3 20031.621.0 2004221.9 PERSONAS 20001.517.8 20011.318.8 20021.923.6 20032.830.9 2004432.1 Fuente: INE – ECH 2004

54 ¿Qué factores condicionan la salud de los uruguayos? Fuente: ECH INE 2003 Incidencia de la pobreza, según Hogar y año de la ECH. Uruguay 1999 a 2003 UNIDAD DE REFERENCIA Y AÑO URUGUAYMONTEVIDEORESTO PAIS URBANO HOGARESTIMACIÓN % 19999.69.99.3 200011.010.811.1 200111.711.512.0 200215.315.015.7 200321.020.521.5

55 MEDICIÓN DE POBREZA INDICADOR DE KATZMAN Indicador que combina la línea de pobreza y NBI con NBI con NBS Por debajo de Línea de Pobreza Por encima de la Línea de Pobreza

56 Índice de Katzman Indice de Katzman: Combina NB y el método del ingreso, para determinar los tipos de pobreza Hogares Con NBI Hogares Con NBS Por debajo de la línea de pobreza Pobreza Estructural o crónica Pobreza reciente Por encima de la línea de pobreza Pobreza o privación Inercial Población Socialmente Integrada

57 Índice de Katzman Uruguay 2001 -2004 2001 2002 2003 2004

58 INDICE DE DESARROLLO HUMANO ( IDH ) Es un indicador que ha sido creado para medir los logros medios en relación con el desarrollo humano (capacidad de vivir una vida larga, tener conocimientos y disfrutar de un nivel de vida decente)

59 IDH - Dimensiones para el cálculo l LONGEVIDAD - Esperanza de vida al nacer l CONOCIMIENTOS - alfabetización de adultos y matriculación combinada NIVEL DECENTE DE VIDA - Ajustado por el ingreso per cápita

60 IDH CCZ IDH 2002 1999/2002 Base 100 en 1999 M infantil 0/00 S censal Zonal 17 (Cerro, Casabo,Cerro N) 0,61392,217 Zonal 5 (Pocitos, P.Carretas, Buceo) 0,90997,37,8 Zonal 10 (Manga,PB,TCH) O,61393,818,1

61 VULNERABILIDAD SOCIAL Kaztman l Porcentaje de población masculina que no estudia, no trabaja ni busca trabajo »26% Paso de la Arena »5% Centro l Promedio de años de estudio »6 años Casavalle »12 años Carrasco l Propietarios de vehículo »10% Casavalle »80% Carrasco l Población propietaria de vivienda y terreno »23% en Casabó »82% en Punta Gorda

62 Tasa de mortalidad infantil 2,8 a 7,5 ‰ 7,6 a 12,1 ‰ 12,2 a 16,8 ‰ 16,9 a 21,4 ‰ Límites comunales

63 Repetición en primer año de escuela 2003 Fuente: ANEP Observatorio Montevideo de Inclusión Social Promedio Montevideo 22,3%

64 Observatorio Montevideo de Inclusión SocialFuente: Elaboración en base a la ECH. Distribución de la pobreza por barrios Promedio en Montevideo 33,6% Período 2001 - 2003

65 Barrios donde se concentra la mayoría de la población pobre Períodos 1986-1988, 1996-1998 y 2001-2003 Flor de Maroñas Maroñas, Parque Guaraní Peñarol, Lavalleja Nuevo Paris Conciliación, Colón Centro Noreste Cerro Las Acacias Piedras Blancas Manga Manga, Toledo Chico Punta de Rieles, Bella Italia Jardines del Hipódromo Paso de la Arena Tres Ombues, Victoria Bañados de Carrasco y Villa Garcia, Manga rural Casabo, Pajas Blancas La Paloma, Tomkinson Casavalle

66 Barrios donde se concentra la minoría de la población pobre Períodos 1986-1988, 1996-1998 y 2001-2003 Carrasco y Punta Gorda Punta Carretas y Parque Rodó Pocitos Malvin Centro Parque Batlle, Villa Dolores Tres Cruces y La Comercial La Blanqueada y Larrañaga Cordon Buceo Prado, Nueva Samona Aguada Capurro, Bella Vista Mercado Modelo, Bolivar Atahualpa, Brazo Oriental Reducto Ciudad Vieja, Barrio Sur y Palermo Jacinto Vera y La Figurita

67 2002 Fuente: ANEP Observatorio Montevideo de Inclusión Social Promedio Montevideo 18,8% Retraso moderado de talla en escuelas públicas

68 2002 Fuente: ANEP Observatorio Montevideo de Inclusión Social Promedio Montevideo 3,7% Retraso grave de talla en escuelas públicas

69 Indicadores de morbilidad Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una población:  Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo y en un lugar  Prevalencia: Nº de casos totales existentes de una enfermedad en una determinada área y un periodo de tiempo considerados  AVAD (años de vida ajustados según discapacidad): Miden la carga global de enfermedad en una población Indicadores epidemiologicos

70 ¿De qué se enferman los uruguayos? l SOBREPESO (IMC 25 a 29.9) Hombres 40% Mujeres 30% l OBESIDAD (IMC > 30) Hombres 17% Mujeres 18%

71 ¿De qué se enferman los uruguayos? l Accidentes BSE: 30.000 accidentes de trabajo anuales

72 ¿De qué se enferman los uruguayos? l Accidentes de Tránsito 190 por día 70.000 anuales 8.800 víctimas anuales (lesionados o muertos) MONTEVIDEO: 75% CAUSAS: 91% por factores humanos. ¡ 24 víctimas por día ! 

73 Distribución de las Tasas Estandarizadas de Fallecidos por Suicidio según Departamento Tasas x 100.000 - Uruguay 2000 5 a 14,99 15 a 24,99 25 a 39,99 40 y más Departamento Tasa Estandarizada X 100.000 Rocha44,51 San José25,20 Colonia24,72 Canelones23,51 Lavalleja23,96 Soriano23,18 Treinta y Tres22,75 Maldonado22,17 Cerro Largo22,02 Durazno20,62 Paysandú19,52 Florida19,25 Rivera18,43 Salto17,29 Montevideo16,46 Tacuarembó15,43 Artigas13,75 Flores12,30 Río Negro5,75 Fuente: Para suicidios: Encuesta de Tesis; División Estadística del MSP; Ministerio del Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial; Armada Nacional. Para datos de población: Uruguay: Estimaciones y Proyecciones de la población por sexo y edad. Total del país 1950-2050, INE; CEPAL/CELADE (1998). Uruguay: Proyecciones de la Población total departamental por sexo y edad 1996-2010. INE (2000). Para NBI: “Las necesidades Insatisfechas en el Uruguay”, J.J. Calvo, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República (2000).

74 CRISIS ECONOMICO- FINANCIERA AÑO 2002 Tasa x 100000 l 2000 16,93 l 2001 15,00 l 2002 21,5 l 2003 20,2 l 2004 16,5 l 2005 15,2

75 AVPP AVPP AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS CONCEPTO: Es un indicador de Mortalidad Prematura,. Compara la importancia relativa de las diferentes causas de defunción, en base a la edad en que se producen las muertes en una población.

76 BRECHAS Para cada indicador de salud,la brecha es la diferencia entre el valor real de esa población y un valor considerado como referencia. Se estima que es el valor que podría ser reducido. Evidencia una disparidad no esperada entre dos poblaciones similares Se expresa como porcentaje del valor de referencia

77 AVAD AÑOS DE VIDA SALUDABLES AJUSTADOS A DISCAPACIDAD Definición: es un indicador de morbimortalidad que evalúa los años perdidos por muerte prematura y por discapacidad

78 CLASIFICACION DE LOS INDICADORES l Política y Organización Sanitaria »Gasto en salud »Gasto en áreas sociales »Equidad

79 INEQUIDADES l GASTO EN SALUD 11% DEL PBI l 80% GASTO PRIVADO PARA EL 47% DE LA POBLACION l 20% GASTO PUBLICO PARA EL 53% DE LA POBLACION l U$S 141 PER CAPITA SECTOR PUBLICO l U$S 556 PER CAPITA SECTOR PRIVADO

80 POBLACION MUNDIAL l La desigualdades e inequidades aumentaron en el siglo XX: »La diferencia de ingreso de los Países pobres a ricos se presentó: – 3 a 1 - 1820 –35 a 1 - 1950 –44 a 1 - 1973 –72 a 1 - 1992

81 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD

82 SALUD COLECTIVA Cuando hablamos de salud colectiva de una población debemos ver a ese grupo como un todo y no como una mera agrupación de individuos SALUD INDIVIDUAL »Diagnostico clínico –Síntomas –Signos –Síndromes »Paraclínica »Tratamiento –Medico –Quirúrgico –Sintomático SALUD COLECTIVA »Instrumentos »Diagnostico Situación de Salud »Identificación de problemas »Priorización »Tratamiento »Programa

83 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD O ANALISIS DE SITUACION DE SALUD l Constituye un conjunto de información que permite asumir cual es el nivel de salud de una comunidad en determinado momento de su desarrollo histórico.

84 DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD O ANALISIS DE SITUACION DE SALUD l Recolección de datos l Procesamiento. l Elaboración y Análisis de la Información l Presentación de Componentes

85 COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes estructurales »Espacio geográfico (delimitación del área de estudio) »Aspectos históricos y culturales »Características topográficas »Principales líneas de transporte

86 Diagnostico de situacion de Salud l Componentes Demográficos »Estructura: edad y sexo »Tamaño »Distribución urbana-rural »Migraciones »Mortalidad y Natalidad

87 COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes socioeconómicos culturales »Plazas de deportes »Comisarías »Cuarteles »Iglesias »Clubes deportivos »Comunicaciones-medios de transporte »Tasa de Desempleo »Características de la Vivienda »Nivel educativo »Centros Educativos –Escuelas –Liceos –Guarderías

88 COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes ambientales »Empresas en las zonas »Presencia de Insectos y Roedores »Criaderos clandestinos »Asentamientos »Basurales Endémicos »Contaminación de arroyos y aire

89 Componentes epidemiológicos l Mortalidad l Morbilidad »Prevalencia »Incidencia

90 COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Organización de Servicios de Salud »Policlínicas y Centros de Salud »Médicos de Familia »Sistema de Referencia y Contrarreferencia »RRHH, agentes comunitarios »Médicos, especialistas, odontólogos »Programas en desarrollo

91 PARTICIPACION Y CONSULTA DE LA COMUNIDAD l * FOROS COMUNITARIOS l * GRUPO NOMINADO (EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS l * INFORMANTES CLAVES l * TÉCNICA DELPHI (Reunión sistemática de opinión) l * IMPRESIONES COMUNITARIAS

92 Pronostico o tendencia l Cual seria la probable evolución natural espontánea de la situación?

93 Conclusiones l El Diagnostico de situación de salud no puede concebirse como la simple presentación expositiva de los datos, sino como el resultado de un proceso analítico-sintético en el que se establezca la forma y medida en que un factor puede actuar sobre la relación salud-enfermedad.

94 Identificación de Problemas l Corresponde a un estado considerado como deficiente para el individuo o la colectividad l La necesidad representa lo que se requiere para solucionar un problema previamente identificado.

95 PRIORIZACION l FRECUENCIA l TRASCENDENCIA l VULNERABILIDAD l TENDENCIA

96 CULMINADO EL DIAGNOSTICO l ELABORACION DEL / LOS PROGRAMAS

97 MUCHAS GRACIAS