1 INEI ANLIS Dr. C Malbran - AAEEH20va Reunión Anual de Unidades Centinela de Hepatitis Virales En Conjunto con la Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado TEMA : Tratamiento de Hepatitis C y discusión de CC Coordinador : Bernardo Frider Htal C. Argerich *Nuevas drogas. Dr. Rubén Terg Htal B. Udaondo *Optimización del tratamiento Dr. Ezequiel Ridruejo CEMIC 24 y 25 de octubre 2011

2 Respuesta Viral sostenida (SVR) se asocia con mejoría en la evolución.Durable Mejora la histología Beneficios clínicos Disminuye la descompensación Previene la aparición de nuevas várices esofágicas Disminuye el riesgo de HCC Disminuye la mortalidad Bruno S, et al. Hepatology. 2010;51: Veldt BJ, et al. Ann Intern Med. 2007;147: Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008;135: Modificado de CCO Debating key concept in HCV with new therapies

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4 Factores que Influyen en la Respuesta al TratamientoFactores del Huésped Raza -Polimorfismo IL 28B (CC,CT,TT) Resistencia a Insulina Obesidad -Esteatosis Grado de Fibrosis Jóvenes. > niveles de TGD LDL elevados niveles ( con estatinas,mejoran) Factores virales Genotipo Carga Viral

5 Percentage of SVR by genotypes of rs12979860.DL Ge et al. Nature 461, (2009) doi: /nature08309

6 Factores que Influyen en la Respuesta al TratamientoPolimorfismo IL28B , (rs ) tasas de respuesta (Ifn /RBV) y relación con la raza Respuesta : CC CT+/- TT -/- Caucásicos +++ (CC >%) Latinos ++ (CC < % q ue en caucasicos) Afroamericanos+/- (CC mínimo %)

7 CC, IL28B -polimorfismo es más frecuente en Caucásicos que en AA y que en LatinosAfroamericanos Latinos

8 Factores que Influyen en la Respuesta al TratamientoFactores dependientes del tratamiento Peg IFn mejor que IFn . Mejor asociado a RBV que monoterapia. Dosis de RBV de acuerdo al peso (800 a 1.400mg/día). Continuidad del tratamiento (menos del 80% de la dosis total mala RVS). RVR y prolongación del tratamiento a 72 semanas? Reducción en los otros? (No aceptado en los consensos)

9 Factores que Influyen en la Decisión del TratamientoCosto de la droga Tratamiento finito Costos indirectos Infectividad disminuída Tolerabilidad Potencial beneficio a largo plazo Necesidad de monitorear Durabilidad del Efecto

10 Evolución del Tratamiento de las Hepatitis C IFnNuevas Drogas c/s IFn 201 ? 2011 1991 Peg IFn + Ribavirina + (antivirales de accion directa -DAAS Peg IFn + Ribavirina IFn + Ribavirina IFn

11 Reasons for Lack of Treatment Among Respondents to the NHANES Hepatitis C Follow-Up QuestionnaireSurvey Responses Refused treatment Did not f/u with clinician Received treatment Clinician did not recommend treatment Unaware of diagnosis Abbreviation: NHANES, National Health and Nutrition Evaluation Survey. Volk ML, et al. Hepatology. 2009;50:

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13 Gracias por su atención

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17 Percentage of HCV clearance by rs12979860 genotype.DL Thomas et al. Nature 461, (2009) doi: /nature08463